補鋅聯合消旋卡多曲顆粒治療對輪狀病毒性腸炎患兒血鋅及免疫功能的影響▲

王杜鵑 張艷嬌

河南省商丘市第四人民醫院小兒科，商丘市 476000

輪狀病毒性腸炎(Rotavirus viral enteritis，RVE)由輪狀病毒感染所致，患兒起病急，多伴有發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀[1]。目前尚無特效藥物治療RVE患兒，臨床以抗病毒、調節腸道菌群及糾正電解質紊亂、調節體液平衡治療為主[2]。消旋卡多曲顆粒治療能緩解RVE患兒水、電解質過度流失，對腸道基礎分泌及胃腸道蠕動無明顯影響，有利于防止體液、電解質失衡[3]。研究發現，RVE患兒多伴有鋅缺乏狀況，而鋅缺乏會導致其胸腺、脾臟、全身淋巴等免疫器官萎縮，影響免疫功能，因此世界衛生組織(WHO)推薦將鋅劑作為治療急性腹瀉患兒的常用藥物[4]。為探討補鋅聯合消旋卡多曲顆粒治療對RVE患兒血鋅及免疫功能的影響，本研究選取106例患兒進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2019年7月我院收治的RVE患兒106例，按隨機數字法分為兩組，每組53例。觀察組患兒男28例、女25例；年齡5個月至4歲，平均(1.82±0.34)歲；每天腹瀉5～9次，平均(7.26±0.72)次/d。對照組患兒男26例、女27例；年齡5個月至4歲，平均(1.80±0.37)歲；每天腹瀉5～10次，平均(7.29±0.74)次/d。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[5]中的RVE診斷標準；(2)出現急性水樣便，大便輪狀病毒抗原陽性；(3)發病時間<48 h；(4)無胃腸道器質性病變；(5)接受補鋅、消旋卡多曲顆粒治療無嚴重不良反應；(6)患兒家屬簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)營養不良或乳糖不耐受患兒；(2)先天性心臟病患兒；(3)肝、腎功能嚴重損傷患兒；(4)其他原因所致的腹瀉患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 糾正酸堿、水、電解質平衡紊亂；給予枯草桿菌二聯活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037)口服治療，3次/d(1歲以下患兒半袋/次，1歲以上患兒1袋/次，采用<40℃牛奶或水沖服)，1個療程7 d，連續治療2個療程；靜滴利巴韋林注射液(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H19993462)，10～15 mg/(kg·d)，分2次給藥，連續治療3～4 d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，口服葡萄糖酸鋅糖漿(海南制藥廠有限公司，國藥準字H46020162)，20 mg/d，1次/d；沖服消旋卡多曲顆粒(四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20050412)，3次/d(1～9個月患兒10 mg/次，10～30個月患兒20 mg/次，31個月～4歲患兒30 mg/次)，1個療程7 d，連續治療2個療程。

1.4 評價指標

1.4.1 癥狀體征 比較兩組患兒退熱、止吐、止瀉、脫水糾正時間。

1.4.2 血鋅水平 治療前、治療2個療程后，分別采患兒空腹肘靜脈血，采用多通道原子吸收光譜儀(BH5100T型，北京博暉創新光電技術股份公司提供)檢測血鋅水平。

1.4.3 免疫功能 治療前、治療2個療程后，分別采患兒空腹肘靜脈血，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.4.4 不良反應 比較兩組患兒治療期間便秘腹脹、皮疹、嗜睡、惡心等不良反應的發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的癥狀體征改善時間比較 觀察組患兒的退熱、止吐、止瀉、脫水糾正時間均顯著短于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀體征改善時間比較 (h，n，x±s)

2.2 兩組患兒治療前后的血鋅、IgA、IgM、IgG水平比較 治療前，兩組患兒的血鋅、IgA、IgM、IgG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，觀察組患兒的血鋅、IgA、IgM、IgG水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血鋅、IgA、IgM、IgG水平比較 (n，x±s)

續表2

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組患兒出現惡心2例，嗜睡、便秘腹脹各1例；對照組患兒出現惡心、皮疹各2例，嗜睡、便秘腹脹各1例，兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.442，P=0.506)。

3 討 論

輪狀病毒性腸炎(RVE)是一種兒科常見病，患兒感染輪狀病毒后，其腸黏膜細胞脫落，損傷小腸黏膜吸收水、電解質功能，電解質紊亂，出現腹瀉癥狀，嚴重者甚至死亡[6]。研究發現，RVE患兒的血鋅水平低于健康兒童，補鋅治療有助于預防治療小兒腹瀉[7]。目前，臨床對RVE患兒多以對癥治療為主，治療效果不理想。

消旋卡多曲顆粒屬于腦肽酶抑制劑，可使機體消化道內源性腦啡肽的生理活性延長，改善體液、電解質過度流失現象，緩解腸道炎癥反應、改善癥狀，但對腸道基礎分泌及胃腸道蠕動無明顯影響，常被用于RVE患兒的輔助治療[8-9]。鋅作為一種人體必需的微量元素，具有多種生理功能，能促進小兒生長、發育，調節機體代謝，維持上皮細胞的正常生理功能，促進上皮組織修復，維護皮膚黏膜的健康、完整性；同時有助于增進味覺、促進食欲，提高胃腸系統功能；此外還可維護、保障免疫反應細胞復制，在免疫系統中發揮重要作用。鋅缺乏患兒可能會出現營養不良、發育遲緩、免疫力低下等問題[10-11]。張建寧[12]報道，葡萄糖酸鋅糖漿可促進RVE患兒血清鋅水平恢復，加快腸黏膜修復、再生，調節水電解質，提高血清IgA、IgM、IgG水平，增強細胞免疫反應，提高腸道局部抵抗力，促進患兒康復。

在本研究中，對照組患兒接受常規治療，觀察組患兒在常規治療的基礎上加用葡萄糖酸鋅糖漿、消旋卡多曲顆粒治療。結果顯示，觀察組患兒的退熱、止吐、止瀉、脫水糾正時間顯著短于對照組；治療2個療程后，觀察組患兒的血鋅、IgA、IgM、IgG水平顯著高于對照組；治療過程中兩組患兒的不良反應發生率比較差異無統計學意義。結果提示，在常規治療基礎上，補鋅聯合消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒性腸炎患兒，可快速緩解癥狀體征、提高血鋅水平、增強免疫功能，促進康復。