腦垂體后葉素、酚妥拉明治療支氣管擴張咯血患者療效對比分析▲

熊正帥 周祖東 陳強 李永煒

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院)呼吸內(nèi)科，江蘇省南京市 211200

支氣管擴張屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要是由于肺部或者支氣管炎癥導(dǎo)致患者支氣管壁受損，使支氣管管腔發(fā)生擴張或變形所引發(fā)[1]。超過50%的支氣管擴張患者會有咯血表現(xiàn)，部分患者為痰中帶血，部分為大量咯血[2]。咯血是支氣管擴張患者的一種急癥，患者如果反復(fù)咯血可能會導(dǎo)致其窒息或休克，甚至死亡，所以臨床上對支氣管擴張咯血的患者必須積極給予治療[3]。腦垂體后葉素在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療支氣管擴張咯血患者，不過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，一些患者接受此藥物治療后無法獲得滿意的效果，而持續(xù)用藥存在比較明顯的不良反應(yīng)[4]。酚妥拉明是一類α腎上腺素能受體阻斷劑，可發(fā)揮阻斷突觸前α2受體的作用，同時還可阻斷突觸后α1受體，直接松弛血管平滑肌，治療支氣管擴張咯血患者的臨床效果較好[5]。為比較腦垂體后葉素、酚妥拉明治療支氣管擴張咯血患者的臨床療效，本研究選取102例患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 選取2017年8月至2019年8月我院收治的支氣管擴張咯血患者102例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在咯血癥狀；(2)患者無意識障礙；(3)患者對本研究使用藥物不過敏；(4)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌目┭颊撸?2)妊娠期或者哺乳期患者；(3)合并心肝腎功能障礙患者；(4)合并腫瘤患者；(5)合并糖尿病患者。將納入研究的患者采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組患者男26例、女25例；年齡35～86歲，平均(56.8±15.2)歲；支氣管擴張病程1～10年，平均(5.1±3.0)年；24 h咯血量平均(752.1±65.3)mL。對照組患者男24例、女27例；年齡35～84歲，平均(55.3±14.8)歲；支氣管擴張病程2～10年，平均(5.2±3.1)年；24 h咯血量平均(749.3±63.1)mL。兩組患者的性別、年齡、支氣管擴張病程、咯血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括維持呼吸道通暢、止咳、抗感染、體位引流、糾正水電解質(zhì)失衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予腦垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026638)治療，即將腦垂體后葉素5～10 U溶入500 mL葡萄糖鹽水中靜脈滴注，滴注速度控制在10～15滴/min，每天1～2次。對出血量大的患者，持續(xù)給予靜脈滴注，連續(xù)治療5～7 d，患者出現(xiàn)咯血時適當(dāng)加快滴注速度。觀察組患者在給予基礎(chǔ)治療的前提下，給予酚妥拉明(必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32020439)治療，即將酚妥拉明10～20 mg溶入5%葡萄糖鹽水500 mL中靜脈滴注，滴注速度控制在12～20滴/min，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。在使用腦垂體后葉素或酚妥拉明治療前，患者都要進行血壓測定，對血壓水平偏低的患者要先補充血容量，滴注藥物治療期間及結(jié)束后要再次測定血壓，根據(jù)患者血壓變化情況合理調(diào)節(jié)滴速。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率 治療1 d后，對兩組患者的療效進行評價[7]。顯效：用藥1天內(nèi)患者咯血停止，用藥過程中無咯血發(fā)生；好轉(zhuǎn)：用藥1天內(nèi)患者咯血停止，用藥過程中患者咯血量<100 mL/次，咯血次數(shù)減少；無效：用藥1天后咯血沒有停止，咯血仍反復(fù)發(fā)生。治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 止血率 比較兩組患者治療2 h、治療4 h、治療8 h、治療12 h、治療24 h后的止血率。止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔無血咯出，實驗室及影像學(xué)相關(guān)檢查確定無出血。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者用藥治療期間腹痛、強便意、面色蒼白、心慌、胸悶、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率(94.1%)顯著高于對照組(78.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者開始治療后不同時間的止血率比較 觀察組患者治療2 h、治療4 h的止血率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療8 h、治療12h、治療24 h的止血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者開始治療后不同時間的止血率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組為11.8%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

支氣管擴張合并咯血是呼吸系統(tǒng)比較多發(fā)的一類危重癥，咯血會導(dǎo)致患者呼吸道阻塞、引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重時直接威脅患者的生命安全[8]。采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張合并咯血患者臨床效果滿意，但為一種有創(chuàng)操作，患者較為痛苦，發(fā)生意外的風(fēng)險也較高。因此，對于大部分被確診為支氣管擴張咯血的患者，藥物療法仍是臨床采用的主要方法[9]。臨床治療支氣管擴張合并咯血患者較為常用的藥物包括止血藥物、擴血管藥物(如酚磺乙胺、縮宮素、卡絡(luò)柳鈉、硝苯地平、垂體后葉素、普魯卡因等)，其中以垂體后葉素的應(yīng)用最為廣泛，使用這些藥物治療雖可以暫時緩解患者的臨床癥狀，但止血效果并不理想[10]。酚妥拉明可同時擴張動靜脈，能強力擴張小動脈，從而減輕患者心臟的前負荷以及后負荷，降低肺動脈壓，改善肺周圍阻力，使用其治療肺心病咯血或高血壓咯血患者均能獲得滿意的止血效果[11-12]。

為比較腦垂體后葉素、酚妥拉明治療支氣管擴張咯血患者的臨床療效，本研究選取102例患者進行了治療觀察。結(jié)果顯示，給予酚妥拉明治療的觀察組患者的治療總有效率(94.1%)顯著高于接受腦垂體后葉素治療的對照組患者(78.4%)，治療2 h、治療4 h的止血率顯著高于對照組患者，提示應(yīng)用酚妥拉明治療支氣管擴張合并咯血患者的止血效果明顯優(yōu)于使用腦垂體后葉素治療。治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種藥物治療支氣管擴張合并咯血患者具有近似的安全性。