2015～2019年廣西鄉鎮衛生院衛生資源配置統計分析研究▲

祝碧蓮 覃嫻靜 鄧蒙 黃丹琪 馮啟明*

1 廣西壯族自治區衛生健康委員會，南寧市 530021；2 廣西醫科大學衛生與健康政策研究中心，南寧市 530021

【提要】 查閱廣西衛生統計資料并收集2015～2019年廣西鄉鎮衛生院的相關資料，采用描述性統計分析方法對廣西鄉鎮衛生院數量、床位數、衛生人員數量與學歷構成等指標進行統計分析，了解廣西鄉鎮衛生院衛生資源配置的現狀和變化趨勢；與全國情況比較，探討衛生資源配置存在的問題，為進一步優化提供參考。

鄉鎮衛生院是我國農村三級醫療衛生服務網的樞紐，承擔農村居民常見病、多發病的診療服務及基本的公共衛生服務，在為農村居民解決看病難、看病貴等醫療服務問題上發揮著重要的作用[1-2]。能否科學地配置鄉鎮衛生院的衛生資源，不僅關系著廣西鄉鎮衛生院的基層首診能力，而且直接影響農村居民能否合理地利用當地的醫療衛生服務資源。本研究就2015～2019 年廣西鄉鎮衛生院的衛生資源配置現狀和變化趨勢進行了統計分析，旨為了解尚存在的主要問題，為進一步優化配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 2015～2019年的廣西鄉鎮衛生院機構數、床位數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數等數據來源于2016～2018年《廣西衛生和計劃生育統計提要》、2019～2020年《廣西衛生健康統計提要》；2015～2019年的全國衛生人力資源數據來源于2016～2020年《中國衛生統計年鑒》；2015～2019年的人口數據來源于2016～2020年《廣西統計年鑒》和《中國統計年鑒》。

2 結 果

2.1 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院的數量及變化情況 2019年，廣西全區鄉鎮衛生院總數為1 261家，其中中心衛生院408家占32.4%，鄉衛生院853家占67.6%；與2015年相比，2019年廣西鄉鎮衛生院減少了6家，其中4家為中心衛生院，2家為鄉衛生院；2015～2019年，廣西平均每個鄉鎮擁有1.13家鄉鎮衛生院。見表1。

表1 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院的數量(家)及變化情況

2.2 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院的床位數量及變化情況 2015～2019年，廣西全區醫療衛生機構床位數逐年增加，從2015年的214 485張增加到2019年的277 357張，增加了62 872張，年均增長率為6.64%。鄉鎮衛生院床位數逐年增加，從2015年的59 406張增加到2019年的69 930張，增加了10 524張，年均增長率為4.16%。但鄉鎮衛生院床位數占全區床位數占比逐年下降，從2015年的27.70%下降到2019年的25.21%，下降了2.49個百分點；廣西每千農村人口鄉鎮衛生院床位數逐年增加，從2015年的1.35張增加到2019年的1.77張，增加了0.42張；除2015年外，2016～2019年廣西每千農村人口鄉鎮衛生院床位數均高于同期全國平均水平。見表2。

表2 2015～2019年廣西及其鄉鎮衛生院床位數量(張)變化情況 (%)

2.3 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院衛生人員的數量及變化情況 2015～2019年，廣西全區衛生人員總數逐年增加，從2015年的374 813人增加到2019年的440 407人，增加了65 594人，年均增長率為4.11%；執業(助理)醫師數從2015年的91 580人增加到2019年的115 091人，增加了23 511人，年均增長率為5.88%；注冊護士數從2015年的113 202人增加到2019年的152 390人，增加了39 188人，年均增長率為7.71%。2015～2019年，廣西鄉鎮衛生院衛生人員數逐年增加，從2015年的68 517人增加到2019年的78 662人，增加了10 145人，年均增長率為3.51%；執業(助理)醫師數從2015年的16 714人增加到2019年的19 998人，增加了3 284人，年均增長率為4.59%；注冊護士數從2015年的18 102人增加到2019年的22 786人，增加了4 684人，年均增長率為5.92%。2015～2019年，廣西鄉鎮衛生院的衛生人員數、執業(助理)醫師數和注冊護士數占全區總數的比例逐年下降，2015年三者分別占全區總數的18.28%、18.25%和15.99%；2019年三者分別占全區總數的17.86%、17.38%和14.95%，分別下降了0.42、0.87和1.04個百分點。見表3。

表3 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院衛生人員數量及變化情況

2.4 2015～2019年廣西及我國每千農村人口鄉鎮衛生院的衛生人員數量及變化情況 2015～2019年，廣西每千農村人口擁有的鄉鎮衛生院衛生人員、執業(助理)醫師和注冊護士數逐年增加，2015年廣西每千農村人口擁有的鄉鎮衛生院衛生人員1.56人、執業(助理)醫師0.38人和注冊護士0.41人；2019年廣西每千農村人口擁有的鄉鎮衛生院衛生人員1.99人、執業(助理)醫師0.51人和注冊護士0.58人，分別增加0.43人、0.13人、0.17人。2015～2019年，廣西每千農村人口鄉鎮衛生院衛生人員數、注冊護士數均高于全國同期平均水平，但執業(助理)醫師數均低于全國同期平均水平；鄉鎮衛生院的醫護比逐年提升，從2015年的1 ∶1.08提高到2019年的1 ∶1.14。見表4。

表4 2015～2019年廣西及我國每千農村人口鄉鎮衛生院的衛生人員數量及變化情況

2.5 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院的衛生人員學歷構成及變化情況 2015年，廣西鄉鎮衛生院衛生人員中，具有大學本科及以上學歷者占5.87%、具有大專學歷者占37.63%、具有中專及中技學歷者占49.14%、具有高中技校及以下學歷者占7.35%；2019年，廣西鄉鎮衛生院衛生人員中，具有大學本科及以上學歷者占10.44%、具有大專學歷者占42.17%、具有中專及中技學歷者占41.10%、具有高中技校及以下學歷者占6.29%；與2015年比較，具有大學本科及以上以及大專學歷者分別增加了4.57、4.54個百分點，具有中專及中技、高中技校及以下學歷者分別減少了8.04、1.06個百分點。見表5。

表5 2015～2019年廣西鄉鎮衛生院的衛生人員學歷構成及變化情況 (%)

3 討 論

我國的鄉鎮衛生院分為中心衛生院和鄉鎮衛生院，是我國一定區域范圍內的預防、保健、醫療技術指導中心，主要負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務，同時負責鄉村衛生室的業務管理、技術指導以及鄉村醫生培訓等業務。廣西鄉鎮衛生院數從2015年的1 267家下降到2019年的1 261家，減少了6家，其中4家為中心衛生院，這與廣西實施中心衛生院服務能力提升工程，把一些技術設備和服務質量較好的中心衛生院建設成為縣辦醫院分院有關[3]。《廣西醫療衛生服務體系規劃(2016～2020 年)》中提出，到2020 年每個鄉鎮要擁有1 家標準化的鄉鎮衛生院。本次統計分析結果顯示，2019年廣西共有鄉鎮1 118個，鄉鎮衛生院1 261家，平均每個鄉鎮擁有1.13家鄉鎮衛生院，而2017年廣西所有鄉鎮衛生院已經完成標準化建設[3]，因此廣西已提前實現每個鄉鎮擁有1 家標準化鄉鎮衛生院的規劃目標。2015～2019年，廣西鄉鎮衛生院床位總數和每千農村人口鄉鎮衛生院床位數均逐年增加，2019年每千農村人口鄉鎮衛生院床位數達1.77張，高于同期全國平均水平(1.48張)，超額完成了廣西深化醫藥衛生體制改革“十三五”規劃的目標任務，即每千農村人口鄉鎮衛生院床位數1.25張，這是近年來廣西對鄉鎮衛生院加大建設力度的重要成果。2016年出臺的《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃(2016～2020年)》的重點任務之一就是加強鄉鎮衛生院建設，促進業務用房達標，如增加病房面積、床位數等。廣西全區醫療衛生機構總床位數年均增長率為6.64%，鄉鎮衛生院床位數年均增長率為 4.16%，鄉鎮衛生院床位數占比逐年下降，2019年廣西農村人口占全區總人口的48.91%，而鄉鎮衛生院的床位數僅占全區總床位數的25.21%。由此可見，廣西鄉鎮衛生院的床位數配置與農村人口的分布并不協調，今后仍需加大鄉鎮衛生院的建設力度，才能更好地滿足全區的醫療衛生服務需求。

2015～2019年，廣西鄉鎮衛生院衛生人員總數、執業(助理)醫師數和注冊護士數逐年增加，每千農村人口的衛生人員數和注冊護士數均高于同期全國平均水平，說明在“保基本、強基層、建機制”政策的推動下，廣西鄉鎮衛生院衛生人力資源得到了很好的補充。但鄉鎮衛生院衛生人員、執業(助理)醫師和注冊護士的年均增長率均低于全區水平，提示廣西鄉鎮衛生院的衛生人力資源發展速度低于全區的整體發展速度，城鄉衛生人力資源的發展不平衡、不協調。與2015年相比，2019年廣西鄉鎮衛生院衛生人員中具有本科及以上學歷及大專學歷者的比例分別提高了4.57、4.54個百分點，大專以下學歷者占89.56%，本科及以上學歷者僅占10.44%，提示廣西鄉鎮衛生院衛生人員的學歷結構得到了一定的改善，衛生人員的配置得到了優化，但仍處于較低水平，仍需采取激勵政策措施引導人才向農村基層流動[3-5]。

2015～2019年，廣西鄉鎮衛生院執業(助理)醫師數的年均增長率低于全區水平，占全區的比例逐年下降；每千農村人口執業(助理)醫師數低于同期全國平均水平；鄉鎮衛生院的醫護比高于同期全國平均水平，但仍未達到廣西護理事業發展規劃(2017～2020年)目標(醫護比1 ∶1.37)，距離WHO推薦的醫護比為1 ∶3的標準還有很大的差距。執業(助理)醫師是醫療衛生人力資源的核心要素，能否合理配置鄉鎮衛生院的執業(助理)醫師數量關系到分級診療制度建設能否真正落到實處[6]。因此，通過改善鄉鎮衛生院的診療環境、完善執業醫師職稱晉升制度、加強全科醫生培養等措施，吸引執業(助理)醫師及臨床醫學畢業生到基層工作，壯大鄉鎮衛生院的人才隊伍具有十分重要的現實意義[7]。目前，大多鄉鎮衛生院護理崗位的薪酬水平低、或有崗無編，對護理學畢業生缺乏吸引力，留不住在崗護理人員[8]，只有積極改善執業環境、提高薪酬待遇和社會地位，才能減少護理人才的流失，真正實現優化鄉鎮衛生院衛生資源配置的總體目標。