急性心肌梗死患者的血清尿酸水平與其心功能的相關(guān)性分析

韓升波 余金彪 郭亞

鄭州市中醫(yī)院檢驗科，河南省鄭州市 450007

急性心肌梗死是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，冠狀動脈病變是其發(fā)病的基礎(chǔ)，患者心肌出現(xiàn)急性供血中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧進(jìn)而死亡[1]。文獻(xiàn)報道[2]，急性心肌梗死除與高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素相關(guān)外，與機(jī)體的血清尿酸水平也存在一定關(guān)系。血清尿酸屬于嘌呤代謝終末產(chǎn)物，其與代謝性疾病的關(guān)系已有較多的臨床研究報道[3]。為探討急性心肌梗死患者血清尿酸水平與其心功能的相關(guān)性，本研究選取我院收治的63例急性心肌梗死患者作為研究對象，對其心功能及血清尿酸水平等進(jìn)行了評定和檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年6月我院收治的63例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未接受免疫抑制劑和激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；急慢性感染患者；有藥物濫用史患者。納入研究的患者中男34例、女29例；年齡53～79歲，平均(66.04±5.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～25 kg/m2，平均(23.01±1.97)kg/m2；其中合并高血壓患者14例、合并糖尿病患者9例。

1.2 心功能分級 根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)[4]對患者心功能進(jìn)行評定。Ⅰ級：患者日?；顒硬皇芟拗?，一般體力活動不會引起過度氣喘、疲勞或心絞痛；Ⅱ級：患者體力活動輕微受限，一般活動會發(fā)生氣喘、疲勞或心絞痛，休息時癥狀不明顯；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，一般的體力活動即會引發(fā)過度氣喘、疲勞或心絞痛；Ⅳ級：患者無法從事任何體力活動，休息時也有呼吸困難癥狀，活動后加劇。根據(jù)心功能分級情況，將患者分為三組：心功能Ⅱ級組，共20例；心功能Ⅲ級組，共22例；心功能Ⅳ級組，共21例。

1.3 血尿酸等檢測 患者入院次日，采清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min取上清液，置于-70℃冰箱冷凍待檢。采用脲酶比色法檢測血清尿酸水平；采用熒光免疫層析法檢測N端前腦鈉肽(NT-proBNP)水平；采用雙抗體夾心免疫法檢測心肌肌鈣蛋白T(TnT)水平。試劑盒分別購自上海撫生實業(yè)有限公司 、大上海康朗生物科技有限公司、石家莊博洋生物科技有限公司。尿酸正常參考值：男性<420 μmol/L，女性<350 μmol/L；NT-proBNP正常參考值為400～2 000 ng/mL；TnT正常參考值為0～14 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析。對患者的血清尿酸水平與其NT-proBNP、TnT水平的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平比較 不同心功能分級患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平均隨著患者心功能分級的增高而增高，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組患者的水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平比較 (n，x±s)

2.2 患者的血清尿酸水平與其NT-proBNP、TnT水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者的血清尿酸水平與其NT-proBNP、TnT水平均呈正相關(guān)(r=0.823，P<0.05；r=0.922，P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死是指患者部分冠狀動脈急性阻塞，其供血的相應(yīng)心肌組織壞死，患者若得不到及時救治可能發(fā)生猝死[5]。對急性心肌梗死患者病情進(jìn)行正確判斷是選擇合適治療方案的前提，也是判斷患者預(yù)后的重要依據(jù)。李小藝[6]報道，急性心肌梗死患者的血清尿酸水平普遍增高。NT-proBNP、TnT是臨床上評估患者心功能的常用指標(biāo)，NT-proBNP主要由心臟細(xì)胞分泌，其血清濃度與心室壓力密切相關(guān)，患者心臟心室壓力負(fù)荷增加時其血清NT-proBNP水平隨著增高，血清NT-proBNP水平越高患者心衰越嚴(yán)重；TnT在評估患者心功能的受損程度及判斷患者的預(yù)后中具有較高價值[7-9]。

為探討急性心肌梗死患者血清尿酸水平與其心功能的相關(guān)性，本研究選取63例急性心肌梗死患者作為研究對象，對其心功能及血清尿酸水平等進(jìn)行了評定和檢測分析。結(jié)果顯示，不同心功能分級患者的血清尿酸、NT-proBNP及TnT水平均隨著患者心功能分級的增高而增高，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組患者的水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者的血清尿酸水平與其NT-proBNP、TnT水平均呈正相關(guān)。結(jié)果提示，對急性心肌梗死患者而言，隨著其心功能分級的增高、心衰的加重，患者的血清尿酸水平不斷增高，血清尿酸水平對評估患者的病情具有重要的意義。高尿酸患者的尿酸鹽結(jié)晶析出后會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮功能受損，會增加動脈硬化斑塊形成及脫落的風(fēng)險，加重急性心肌梗死患者的病情；尿酸增高可激活血小板，加速血小板黏附及聚集，繼而形成血栓；尿酸水平增高可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮合成，誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙；尿酸水平增高會直接造成低密度脂蛋白脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致動脈硬化斑塊出現(xiàn)破裂、不穩(wěn)；尿酸代謝后會形成氧自由基，對心肌細(xì)胞的溶酶體、線粒體造成損傷[10]。因此，控制急性心肌梗死患者尿酸水平，對改善患者預(yù)后具有一定意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者的血清尿酸水平與其心功能呈正相關(guān)，血清尿酸水平可作為判斷患者病情的一個重要指標(biāo)。