紐曼健康系統護理干預對老年慢性精神分裂癥患者康復效果的影響

磨麗莉 曾榕 周芳珍 零枝

廣西南寧市第五人民醫院精神科，南寧市 530001

慢性精神分裂癥患者的康復過程是指從急性期的藥物治療以控制精神癥狀及消除行為障礙到心理治療以解決情感障礙及心理問題的整個過程，包括采用非藥物康復手段恢復患者社會功能的過程。藥物治療及功能康復同步進行，才能使慢性精神分裂癥患者的精神活動及行為活動維持在正常穩定狀態[1]。紐曼認為，護理應該從患者的生理、心理、社會文化、生長發育和精神信仰等五個方面著手，在疾病早期即對患者采取預防護理措施，包括一級預防、二級預防和三級預防，才能盡早使患者各方面達到平衡[2-3]。本研究將紐曼健康系統護理模式運用于老年慢性精神分裂癥患者的護理當中，明顯緩解了患者的行為障礙，提高了康復效果，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年7月至2020年3月在我院住院的老年精神分裂癥患者62例為研究對象。入組標準：符合國際疾病分類第10版對精神分裂癥的診斷標準(慢性經過，病程≥2年)[4]；簡明精神評定量表(BPRS-18項)[5]評分≥36分；年齡60～75歲，治療時間≥8周。排除標準：罹患嚴重腦器質性疾病及軀體疾病患者；精神活性物質濫用患者；心境障礙患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為研究組和對照組，每組31例。研究組患者男19例、女12例，平均年齡 (66.59±5.17)歲，平均病程(4.16±1.44)年。對照組患者男17例、女14例，平均年齡(67.13±6.10)歲，平均病程(4.37±2.03)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規精神藥物治療、護理、疾病教育及工娛治療。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，采用紐曼健康系統護理模式進行護理干預。紐曼護理分為一級預防、二級預防和三級預防，從生理、心理、社會文化等方面為患者提供護理服務和護理教育，根據護理診斷結果制定護理計劃及護理目標，然后針對患者不同的壓力源和機體的防御能力，采取相應的護理干預措施。壓力源是指引發個體情緒緊張或情緒不穩定的所有刺激，包括憤怒、心情悲傷、自我形象改變、自尊受損、疼痛或失眠等個體內的壓力源以及夫妻關系、同事關系、護患關系、父母與子女間的角色期望沖突等人際間的壓力源。防御是指當個體遇到困難時，所采取的能夠回避或緩解其所面臨的困難處境，或消除精神煩惱、保持心理安寧的一種方法，適合的防御可回避情緒焦慮、精神痛苦、愧疚等強烈情感，有助于減少消極情緒，而過度使用防御可導致精神病理現象的出現，即防御能力崩潰。(1)一級預防(防止壓力源的侵入)：對患者進行精神癥狀、心理問題及行為障礙等評估，對患者的心理問題進行支持性心理護理，鼓勵患者傾訴情緒、增強自信心、適應環境及角色的變化、安心住院、積極配合治療。對患者進行相關的精神分裂癥知識教育，幫助患者了解疾病的發生發展過程及康復治療手段，減少患者的焦慮抑郁情緒，改善睡眠，防止壓力源的侵入。(2)二級預防：通過控制或改變已經存在的各種刺激因素、加強心理疏導、講解最新的治療及康復方法，提高患者的安全感及治療依從性。為患者創造良好的睡眠環境、減少環境不良刺激，例如采用夜光燈、調節臥室光線、護士夜巡放輕腳步等改善患者的睡眠障礙；糾正患者睡前看刺激性強的電視或書籍、過度臥床等不良的睡眠習慣，督促患者按時起床，定期進行體育鍛煉。充分尊重患者，切忌態度粗暴與患者溝通，對煩躁不安者進行心理安撫。對有暴力、沖動及自殺行為的患者進行單間隔離，24小時重點監護，及時使用藥物進行鎮靜，必要時施以保護性約束。對出現驚恐、害怕及被害想象等不良情緒的患者給予耐心解釋、理解、陪伴、保證等支持性心理護理干預，以緩解患者的焦慮、憤怒，減輕壓力源及患者對壓力源的生理反應，恢復患者的生理功能，糾正患者的病態思維及行為障礙。(3)三級預防：主要指延續性護理。①出院前護理。根據患者自知力的恢復情況，組織患者參加認知行為干預小組學習，提高患者對疾病的認識和治療依從性，預防患者擅自停藥導致疾病復發；對患者進行出院前心理健康教育，包括健康生活模式、預防代謝綜合征、用藥安全、提高健康素養等內容，從而提高患者對環境變化的適應能力，為回歸社會做好心理準備。②定期隨訪。做好患者出院前的全面評估工作，專人負責患者出院后的定期隨訪工作，擬定出院1年內的電話隨訪干預計劃，包括心理支持、用藥指導、健康宣教、康復指導等。

1.3 效果評價

1.3.1 精神癥狀 干預前、干預8周后，分別采用簡明精神病量表(BPRS)評定兩組患者的精神癥狀，總分為18～120分，患者得分越高說明其病情越嚴重。

1.3.2 行為障礙 干預前、干預8周后，采用護士用住院精神病人觀察量表(NOSIE)[5]評定患者的行為障礙狀況，量表由哭泣、不耐煩、無故發火、對人友好等30項內容組成，采用0～4分的5級評分法，總分=128分+總積極因素評分-消極因素評分，患者總分或總積極因素分越高其行為障礙越輕。

1.3.3 康復效果 BPRS減分率=(干預后BPRS評分-干預前BPRS評分)/干預前BPRS評分×100%。以BPRS減分率<30%為無效；以BPRS減分率30%～49%為進步；以BPRS減分率50%～75%為顯著進步；BPRS減分率>75%為痊愈。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的BPRS評分比較 護理干預前，兩組患者的BPRS總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預8周后，兩組患者的BPRS總分均明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的BPRS評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護理干預前后的NOSIE評分比較 護理干預前，兩組患者的NOSIE量表總積極因素評分、總消極因素評分和NOSIE總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預8周后，兩組患者的總積極因素評分、NOSIE總分明顯增高，研究組患者的評分顯著高于對照組；總消極因素評分明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的NOSIE評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的康復效果比較 護理干預8周后，研究組患者的康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的康復效果比較 (n)

3 討 論

紐曼根據人體的系統平衡理論，認為通過3級預防來完成護理干預可以達到更好的護理效果。紐曼護理模式的3級預防包括：(1)一級預防。通過早期檢查、健康宣教、心理護理等保護易感人群的方式，在應激源尚未侵入機體或機體雖存在應激源，但患者尚未對應激源發生心理反應時進行有效護理干預，加強機體正常防御，預防疾病的發生。(2)二級預防。在應激源突破機體正常防御防線、患者產生癥狀后，通過早期診斷、早期治療和早期采取護理措施，防止疾病的惡化，促進疾病的康復。(3)三級預防。在對疾病進行防治以后，通過進一步的康復鍛煉、采取預防措施，促進機體機能的全面恢復，預防疾病復發[2，6]。紐曼3級預防護理模式將機體看成一個完整的開放系統, 從生物學、社會心理學等方面對患者進行全方位的護理，能有效地調動患者的生理、心理機能以適應周圍環境的變化，維持機體的動態平衡狀態, 促進患者向身心健康發展。

本研究結果顯示，護理干預8周后，兩組患者的BPRS總分均明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組；兩組患者的NOSIE量表總積極因素評分、NOSIE總分均明顯增高，研究組患者的評分顯著高于對照組；兩組患者的NOSIE量表總消極因素評分均明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組；研究組患者的康復效果明顯優于對照組。結果提示，采用紐曼健康系統護理模式對老年慢性精神分裂癥患者進行干預，能明顯改善患者的精神癥狀，增強患者的積極性、增加積極行為、減少消極行為，提高康復治療效果。紐曼健康系統護理，通過采用有針對性的護理干預措施，能有效提高患者的適應能力及治療依從性；針對患者的心理問題，能通過疾病教育、心理護理等消除患者暴怒、沖動、罵人等不良行為，明顯減輕刺激源(壓力源)造成的不良后果, 縮短療程，提高康復治療效果，使患者維持最佳的心理健康狀態[3，7-8]。