風險教育聯合回授法干預對2型糖尿病初診患者知信行水平及自我管理能力的影響

霍清娟 韓金蘭

鄭州市第一人民醫院，河南省鄭州市 450003

我國是世界上糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率最高的國家之一，隨著人口老齡化加劇與不良飲食習慣的影響，DM患者逐年增加[1]。長期接受胰島素治療是2型糖尿病(T2DM)患者維持血糖穩定的主要手段，但因患者對胰島素注射知識普遍缺乏認知，自我管理能力差，導致胰島素使用不規范，血糖控制不理想[2]。實施健康教育是提升T2DM患者疾病自我管理能力的有效方法[3]；風險教育是在健康教育內容中強調可能影響疾病效果、導致疾病惡化或并發癥發生的風險因素，引導患者在治療過程中盡量避免，從而實現疾病的規范治療[4]。回授法是一種通過重復指導、反饋教學從而提高人們疾病健康知識水平的教育方式，對各類疾病的健康教育均具有一定指導意義[5]。為探討風險教育聯合回授法干預對T2DM初診患者知信行水平及自我管理能力的影響，本研究選取92例患者進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2～10月我院收治的T2DM初診患者92例為研究對象。納入標準：診斷符合《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識(2018年版)》[6]中T2DM的診斷標準。排除標準：(1)存在認知障礙；(2)合并心腦血管疾病；(3)合并嚴重器質性疾病。根據隨機數字法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者男34例、女12例；年齡51～75歲，平均(65.41±4.39)歲；病程3～11年，平均(6.01±1.93)年；其中合并便秘15例、牙周炎7例、動脈粥樣硬化18例、高血壓25例、冠心病9例、高脂血癥13例；文化程度小學及以下8例、初中14例、高中16例、大專及以上8例。對照組患者男33例、女13例；年齡52～77歲；平均(64.32±4.48)歲；病程2～11年，平均(5.88±2.02)年；其中合并便秘14例、牙周炎8例、動脈粥樣硬化20例、高血壓24例、冠心病11例、高脂血癥14例；文化程度小學及以下9例、初中16例、高中15例、大專及以上6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予T2DM常規護理干預，包括健康宣教、飲食指導、運動鍛煉、并發癥防治等，重點對患者進行健康知識教育。定期開展DM知識專題講座，每周組織一次座談會，與患者一對一交流病情，了解其生理、心理需求，對有心理問題的患者進行有效疏導，對患者存在的疑惑進行詳細解答。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預的基礎上給予風險教育及回授法干預。(1)知識講解：由1名內分泌科專家、1名營養科專家與4名DM專科護士組成回授法風險教育小組，小組成員參考相關資料編寫T2DM健康知識手冊，內容包括T2DM發病機制、診療方法、并發癥防治措施、飲食管理、運動管理、藥物治療、血糖監測、足部護理、血糖異常處理措施等。小組成員統一接受相關理論與技巧培訓，考核達標后每周為患者開設2次知識講座，每次選擇一定的T2DM健康知識內容進行講解。按知識點難易程度依次進行講解，同時播放相關影像資料并適當進行動作示范，重點向患者講述DM主要的危險因素，如肥胖、嗜甜食、嗜葷食、嗜腌制食物、吸煙、飲酒、高血壓與冠心病史、缺乏運動鍛煉以及不合理用藥等；普及T2DM可能引起的全身疾病，如糖尿病足、心腦血管疾病、周圍神經病變、視網膜病變等，強調不良飲食生活習慣的危害，督促患者養成健康生活習慣，科學合理用藥，按時規范使用胰島素。共對患者進行衛生宣教1個月。(2)認知評估：每次宣教結束后給予患者1～2 h進行重點知識回顧，讓患者積極梳理、思考宣教內容，待患者準備就緒后采用一對一訪談方式對患者進行提問，請患者復述講述內容，評估患者的回答情況。(3)澄清、理解：對患者不清楚的概念或回答錯誤的問題進行再次講解，根據患者個體化情況調整宣教方式，消除患者的困惑和知識誤區，使患者充分理解講授內容、掌握相關知識。重復講解直至患者能夠準確、全面復述健康宣教內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 干預前、干預1個月后，分別采用血糖監測儀檢測比較兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3.2 知信行水平 干預前、干預1個月后，采用糖尿病患者自我管理知識態度行為評價簡化量表(KAB)[7]對兩組患者的知信行水平進行評估。KAB量表由知識、態度、行為3個分量表組成，包括飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖和血壓監測、足部護理和低血糖的預防6個方面共42個條目，量表評分越高表示患者的知信行水平越高。

1.3.3 自我管理能力 干預前、干預1個月后，采用中文版糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA-6)對兩組患者的自我管理能力進行評估[8]。SDSCA-6量表由普通飲食(2個條目)、特殊飲食(2個條目)、運動(2個條目)、血糖監測(2個條目)、足部護理(2個條目)、藥物(1個條目)6個方面共11個條目組成，每個條目評分0～7分，總分0～77分，患者評分越高表示其自我管理行為越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組干預前后采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較 干預前，兩組患者FPG、2h-PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者FPG、2h-PG、HbA1c水平均明顯降低，觀察組患者的水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的FPG、2h-PG、HbA1c水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預前后的KAB量表評分比較 干預前，兩組患者的KAB知識、態度、行為量表各條目的評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者的KAB知識、態度、行為量表各條目評分及總分均明顯增高，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3、表4。

表2 兩組患者干預前后KAB知識分量表評分比較 (n，x±s)

續表2

續表2

表3 兩組患者干預前后KAB態度分量表評分比較 (n，x±s)

續表3

表4 兩組患者干預前后KAB行為分量表評分比較 (n，x±s)

續表4

2.3 兩組患者干預前后的SDSCA-6量表評分比較 干預前，兩組患者的SDSCA-6量表各維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者的SDSCA-6量表各維度評分及總分均明顯增高，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后的SDSCA-6量表評分比較 (n，x±s)

續表5

續表5

3 討 論

知信行理論認為，知識是產生信念與行為的基礎，只有對某種事物的認知水平達到一定標準，才能促使人們采取積極的態度，從而改變自身的行為[9]。2型糖尿病(T2DM)患者的自我管理水平、生活習慣對其預后會產生重大影響，健康教育是提高其自我管理水平、幫助其建立長期健康生活習慣的重要方式[10]。

糖尿病(DM)風險教育是指在健康教育中對DM患者發病的高危因素與健康風險進行系統化評估，使患者意識到危險因素的危害從而主動采取防范措施，從生活方式、飲食、運動等多方面對危險因素進行積極控制，從而有效實現對血糖水平與并發癥的積極控制[11]。回授法是一種高效且易于實施的健康教育方式，是指醫護人員對患者進行健康教育后，讓患者用自己的語言復述或演示學習到的健康知識，使醫護人員可以實時了解患者的健康知識水平，從而進行針對性解釋與糾正，旨在確保健康知識在患者受教過程中得到有效傳遞，一般包括解釋、評估、澄清、理解4個基本步驟[12]。

本研究將T2DM患者分為兩組，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予風險教育及回授法干預。結果顯示，干預1個月后，觀察組患者的FPG、2h-PG、HbA1c水平明顯低于對照組，KAB量表、SDSCA-6量表評分均明顯高于對照組。提示回授法聯合風險教育能有效提高T2DM患者的知信行水平與疾病自我管理能力，有效控制血糖水平，與文獻[13-14]報道的結果相類似。回授法與風險教育相結合，通過系統化健康教育能使患者深入了解DM的發生機制、危險因素、并發癥應對措施、胰島素使用方法，意識到按時用藥、正確使用胰島素、保持健康生活習慣的重要意義與不良行為方式的危害，從而自覺養成良好的治療習慣，提高治療依從性，掌握一些必要的自我管理技能，最終提高自我管理水平及治療效果。