不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺血性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

陳見(jiàn)紅 汪彪 韋文文 苗柳

我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率及病死率逐年上升，更有發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)，目前隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化速度逐漸加快，而且老齡化的速度也在不斷的增加，特別是國(guó)民生活方式在不斷的發(fā)生改變，其導(dǎo)致我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐漸的升高，而且目前在心血管疾病已經(jīng)是當(dāng)前對(duì)于健康的一個(gè)非常嚴(yán)重的威脅。醫(yī)務(wù)人員也屬于近些年來(lái)出現(xiàn)心血管疾病的比較高危的人群，可能與其工作壓力大和工作時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)聯(lián)。已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-3]。本研究中，我們分析柳州市三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員未來(lái)10 年缺血性腦血管疾病（ischemic ceebral vascular disease，ICVD）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并采用GMDR 法分析兩組人群中，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%的危險(xiǎn)因素的交互，并比較其異同。為不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行ICVD 防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員選擇2015 年3 月在廣西柳州市某幾家醫(yī)院進(jìn)行年度體檢的35 ～59 歲醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象（詳見(jiàn)表1），排除既往有心血管疾病史的患者。納入研究的醫(yī)護(hù)人員共2 423 名，其中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共1 273 名，其中男性334 名，女性939 名，平均年齡（44.13±6.81）歲；社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共1 150 名，其中男性366 名，女性784 名，平均年齡（44.26±6.93）歲。本次試驗(yàn)均經(jīng)過(guò)受試者同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量醫(yī)護(hù)人員身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI 在24.0 ～27.9 kg/m2為超重；BMI ≥28 kg/m2為肥胖[4]。（2）吸煙狀態(tài)定義為吸煙量≥1 支/天，且連續(xù)吸煙超過(guò)1 年。（3）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014JNC8 診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017 年中國(guó)2 型糖尿病防治指南。（4）總膽固醇（TC）和空腹血糖（FBG）檢測(cè)采用OLYMPUSAU5400 型全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀進(jìn)行，本研究中定義血糖異常為：FBG ≥7 mmol/L，高膽固醇血癥定義為T(mén)C ≥5.2 mmol/L。

1.3 分析方法

分析評(píng)估采用“國(guó)人心血管病簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型及評(píng)估方法”，對(duì)柳州市2 423 名不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行10 年缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素評(píng)分，計(jì)算各危險(xiǎn)因素并求和，得到個(gè)體絕對(duì)危險(xiǎn)度。根據(jù)個(gè)體絕對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，共分為5 個(gè)層次，分別為：極低危人群（危險(xiǎn)度＜5%）、低危人群（危險(xiǎn)度5%～10%）、中危人群（危險(xiǎn)度11%～20%）、高危人群（危險(xiǎn)度21%～40%）、極高危人群（危險(xiǎn)度≥40%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，

比較采用χ2檢驗(yàn)；多個(gè)樣本率比較、樣本構(gòu)成比的比較采用行×列表的卡方檢驗(yàn)。廣義多因素降維法（GMDR）Beta V0.9 軟件包用于分析多因素的交互作用對(duì)危險(xiǎn)度超過(guò)10%的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。應(yīng)用GMDR 綜合搜索算法評(píng)估各因素之間的相互作用，得出最優(yōu)模型。該方法需評(píng)估兩個(gè)重要參數(shù)，其中精確度又分為訓(xùn)練精確度及測(cè)試精確度，是預(yù)測(cè)交互作用的準(zhǔn)確程度，分?jǐn)?shù)為0.50 ～1.00。另一參數(shù)為交叉驗(yàn)證一致性，是指在所有可能存在的交互模型中，被確定為最佳模型的一致性程度。多元logistics 回歸分析最優(yōu)模型中的不同因素組合與相對(duì)危險(xiǎn)度超過(guò)10%的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同危險(xiǎn)因素交互作用的GMDR 分析

將年齡段、性別、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TC、FBG、吸煙情況、糖尿病及高血壓作為交互因素納入考慮，將危險(xiǎn)度超過(guò)10%的人群作為發(fā)病人群。當(dāng)考慮全部醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員時(shí)，最佳交互模型為年齡和收縮壓，測(cè)試集精確度為0.882 5，交叉一致性為9/10（P＜0.001）；當(dāng)單獨(dú)分析三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員時(shí)，最佳交互模型為年齡和收縮壓，測(cè)試集精確度為0.871 4，交叉一致性為9/10（P=0.004）；而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員最佳交互模型為體質(zhì)量指數(shù)和收縮壓，測(cè)試集精確度為0.938 6，交叉一致性為10/10（P＜0.004），見(jiàn)表2。

2.2 不同危險(xiǎn)因素交互作用對(duì)發(fā)病情況的logistics 分析

將全部醫(yī)護(hù)人員納入分析時(shí)，相較于35 ～40 歲年齡段且收縮壓正常的人群，年齡增加一個(gè)單位，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而收縮壓升高時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.32 倍（P＜0.05），當(dāng)年齡及血壓均升高時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.55 倍（P＜0.001）。僅分析三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員時(shí)，年齡或收縮壓升高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)年齡及血壓均升高時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.31 倍（P＜ 0.001）。當(dāng)分析社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員時(shí)，體質(zhì)量指數(shù)增加一個(gè)單位，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而收縮壓升高時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.17 倍（P＜0.05），當(dāng)體質(zhì)量指數(shù)及血壓均升高時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.89 倍（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表1 研究人群一般資料

表2 最優(yōu)交互模型的GMDR 分析

表3 不同交互模型的logistics 分析

3 討論

進(jìn)一步通過(guò)logistics 分析后可以發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員隨著年紀(jì)及收縮壓的增高，相對(duì)危險(xiǎn)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，其中，二者的交互作用更為明顯。而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在體質(zhì)量指數(shù)增加以及體質(zhì)量指數(shù)與收縮壓的交互作用后，相對(duì)危險(xiǎn)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。該結(jié)論給予我們兩點(diǎn)提示：首先，三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員相對(duì)危險(xiǎn)因素構(gòu)成不同，因此在相對(duì)危險(xiǎn)因素非防控策略上二者側(cè)重點(diǎn)不同[4-6]；其次，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，收縮壓的升高，均是危險(xiǎn)因素之一，需要重點(diǎn)防控。根據(jù)衛(wèi)健委組織的多次大規(guī)模的普查，全國(guó)高血壓的患病率總體呈上升趨勢(shì)，而人群對(duì)高血壓的知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率依然很低。最新的調(diào)查顯示，全國(guó)高血壓的控制達(dá)標(biāo)率僅為30%～40%，在醫(yī)務(wù)人員這個(gè)群體中，高血壓的控制達(dá)標(biāo)率卻僅僅略高于一般人群。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的高血壓?jiǎn)栴}表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。相比起社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，三級(jí)醫(yī)院重癥患者集中、病種多、搶救和管理任務(wù)重。隨時(shí)面臨各種突發(fā)事件的考驗(yàn)，工作壓力大，醫(yī)生心理健康情況更是每況愈下。醫(yī)務(wù)人員在日常工作中焦慮程度高于社區(qū)醫(yī)院，導(dǎo)致血壓升高。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員則在體質(zhì)量指數(shù)的防控上需要引起重視。根據(jù)調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員超重及肥胖比例超出《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2004年）》中報(bào)道的平均水平（超重率為22.8%，肥胖率為7.1%）。超重、肥胖亦是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率增加的原因之一[7]。通過(guò)該地級(jí)市的三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的體檢報(bào)告可以看出，職業(yè)的特殊性和工作壓力對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體健康心理健康的某些因素造成了一定程度的不良影響[8-10]。醫(yī)務(wù)人員在為普通人群提供健康指導(dǎo)以及疾病的診斷治療的同時(shí)，自身的健康狀況卻沒(méi)有給予足夠的重視。許多健康問(wèn)題沒(méi)有被絕大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)，甚至某些疾病的發(fā)病率高于一般人群。醫(yī)務(wù)人員的健康問(wèn)題日益突出。如不能盡快重視起來(lái)，受到損害的將不僅僅是醫(yī)務(wù)工作者自身。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在加強(qiáng)體育鍛煉、合理膳食、規(guī)律作息的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)釋放壓力、緩解疲勞，并增加定期體檢的次數(shù)，提高對(duì)健康體檢的重視度的同時(shí)，也能提高自身身體素質(zhì)，進(jìn)一步減少各類(lèi)疾病的發(fā)生，更好的為人民群眾的健康保駕護(hù)航[11-13]。