梗阻性黃疸患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)的療效分析

劉愛玲 欒玉爽 李敬府

梗阻性黃疸又稱外科性黃疸，是臨床較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，病因是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全性梗阻，導(dǎo)致的膽汁由膽管排出過程受到阻礙，引起膽汁淤滯、酯型膽紅素反流入血，引起黃疸[1-2]，常有全身皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢、尿液顏色加深等表現(xiàn)。治療方法常為手術(shù)治療，因其為有創(chuàng)檢查，常采用膽道引流緩解癥狀，解除黃疸。以往常采用X 線下引導(dǎo)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)[3]，但由于其為輻射下檢查，對患者及操作者均會造成一定傷害，因此應(yīng)用呈逐年下降的趨勢。目前隨著超聲的飛速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)開始得到重視，并逐漸被廣泛地應(yīng)用。本研究旨在探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)對梗阻性黃疸患者的療效情況及凝血功能影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年11 月于我院住院治療的梗阻性黃疸患者共計98 例，將其以隨機數(shù)字表法的形式均分為觀察組及對照組，每組各49 例。觀察組：男患者27 例，女患者22 例，年齡23 ～77 歲，平均年齡（45.45±27.53）歲；對照組：男患者26 例，女患者23 例，年齡24 ～78 歲，平均年齡（46.01±26.34）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 入組及排除標準

入組標準：符合第八版《診斷學》中梗阻性黃疸診斷標準；無其它心、腎、腦等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；患者家屬及本人知情且同意進入組觀察者。

排除標準：患者入組前進行過手術(shù)治療者；合并嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病者；伴發(fā)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；待穿刺區(qū)域受損的患者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器與設(shè)備 穿刺針選擇日本八光公司生產(chǎn)的一次性PTC 介入穿刺針（藥械準字：國械注進20182542675）；超聲儀器選擇日本日立公司生產(chǎn)的HITACHI EUB-350 型超聲診斷儀。

1.3.2 操作方法 觀察組患者首先進行超聲掃描，確定梗阻位置及膽道擴張情況，分析進針路徑。患者取較適位置臥于超聲檢查床上，確定穿刺點后取2%利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，40 mg/支，國藥準字H11020558）進行局部麻醉，于穿刺點處作4 mm 切口，在超聲引導(dǎo)下刺入穿刺針，邊進針邊回吸，回吸出現(xiàn)膽汁后，置入導(dǎo)絲，固定尾絲，待排出通暢后連接引流袋并固定。

對照組患者臥于X 線檢查床上，2%利多卡因注射液局部麻醉，用普通穿刺針于腋中線處進行穿刺，進入肝包膜后，行膽管造影。后將穿刺針刺入膽管，注射對比劑確定位置后固定引流管。

兩組患者術(shù)后均需臥床休息12 h 以上，期間均行正常對癥治療以及常規(guī)護理。

1.4 觀察指標[4]

分別于置管后統(tǒng)計患者置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率；分別于置管前及置管后統(tǒng)計凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間，并進行統(tǒng)計學分析。

表1 兩組置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組凝血功能指標比較（s， ±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（s， ±s）

分組 時間 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間觀察組 置管前 10.37±1.29 29.75±4.13置管后 13.98±1.75 37.88±5.03對照組 置管前 10.47±1.28 29.69±4.20置管后 11.09±1.71 31.49±4.86

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，記P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組置管成功率95.92%（47/49）高于對照組75.51%（37/49），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)出血2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），對照組出現(xiàn)出血4 例、引流不暢3 例、膽道感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%（9/49），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標比較

比較置管前兩組患者的凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.385；0.071，P＞0.05），置管24 h 后兩組患者的凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間均較置管前增加，觀察組各指標同比高于對照組（t=8.268；6.395，P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

以往臨床中常使用X 線引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)對梗阻性黃疸的患者進行治療[5]，但該術(shù)式中患者需持續(xù)暴露在X 線照射下，同時穿刺的準確率較低，對醫(yī)師的經(jīng)驗要求較高，因此在臨床中使用受到一定的限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)式也逐漸應(yīng)用于臨床當中，其具有無輻射、無需進行碘過敏實驗的優(yōu)點[6]，降低了患者所受傷害及痛苦，但其與X 線引導(dǎo)效果孰優(yōu)孰劣眾多學者尚未達成共識[7]。

本次研究當中，觀察組患者置管成功率高于對照組患者，該結(jié)果表明，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)，醫(yī)師可較為直觀的觀測膽管所在位置，并根據(jù)所呈圖像實時調(diào)整穿刺的位置以及穿刺方向，極大程度的提高了穿刺的成功率。眾所周知[8-9]，大多數(shù)梗阻性黃疸患者機體處于高凝狀態(tài)，其血液濃度及粘度變大、血容量減少，因此在治療過程中應(yīng)格外注意[10]。本次研究中，觀察組患者活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間均高于對照組患者，這提示在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)可減少患者所受損傷，不易刺激凝血系統(tǒng)，減少高凝狀態(tài)的產(chǎn)生[11]。同時本次研究表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組患者，這表明于超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)對治療梗阻性黃疸患者更為安全可靠，與以往文獻報道基本一致[12]。

雖然超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸患者具有上述種種優(yōu)勢，但其本質(zhì)仍為侵入性操作，存在一定并發(fā)癥的風險，本次研究中，觀察組仍有部分患者發(fā)生少量出血，究其原因可能與穿刺角度有關(guān)。同時，在引流過程中存在導(dǎo)絲劃傷膽管壁而引發(fā)出血的現(xiàn)象，這提示在引流過程中，術(shù)者應(yīng)盡量避免角度過大，盡量避開大血管，穿刺深度不宜過深。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸有效率高，減少了患者所受輻射量及創(chuàng)傷。