小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的效果分析

楊傳豪 易征

腦出血是神經(jīng)外科的常見病，其中卒中因素導(dǎo)致的腦出血在臨床中發(fā)病率較高，占比約20%左右，常見病因包括高血壓、微血管瘤破裂以及動(dòng)脈硬化等，發(fā)病后患者將持續(xù)出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)昏迷或痙攣，若不及時(shí)進(jìn)行治療可引起神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，對(duì)患者多個(gè)軀體系統(tǒng)造成損害[1-4]。臨床中一般采用手術(shù)治療本病，常見術(shù)式為開顱手術(shù)和微創(chuàng)兩種類型。一般來(lái)說(shuō)，后者損傷更小，恢復(fù)更快，但開顱手術(shù)應(yīng)用已久，技術(shù)相對(duì)成熟，因此學(xué)者對(duì)于不同手術(shù)的具體療效存在一定的爭(zhēng)議[5]。為明確腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，現(xiàn)選取我院2017 年1 月—2020 年5 月收治的80 例腦出血患者進(jìn)行觀察，內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2017 年1 月—2020 年5 月收治的80 例腦出血患者，按照治療差異對(duì)患者分組，每組均40 例患者。觀察組中包含女性16 例，男性24 例，年齡54 ～80 歲，平均值（64.8±2.3）歲，其中基底節(jié)出血患者20 例，腦室出血患者11 例，小腦出血患者9 例；對(duì)照組中包含女性17 例，男性23 例，年齡54 ～82 歲，平均值（64.4±2.6）歲，其中基底節(jié)出血患者19 例，腦室出血患者11 例，小腦出血患者10 例。兩組的一般資料比較結(jié)果顯示，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開顱手術(shù)治療，入院后實(shí)施脫水治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡、靜脈壓以及血氧飽和度，降低顱內(nèi)壓，給予抗感染治療，符合手術(shù)指征后實(shí)施手術(shù)治療，采取全麻操作，基底節(jié)出血患者在額顳處打開耳弧形切口，小腦出血患者在枕部后正中位置行直切口，在距離大腦皮層最近位置切開血腫，實(shí)施骨瓣開顱，而后進(jìn)行穿刺，清除血腫，血腫進(jìn)入腦室患者實(shí)施腦室血腫清除術(shù)，清除完成后常規(guī)止血，置引流管，術(shù)后實(shí)施抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、降壓治療等。

觀察組實(shí)施小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前治療和對(duì)照組基本相同，術(shù)前行CT 檢查標(biāo)記顱內(nèi)血腫位置，在距離血腫近處腦部打開一個(gè)4 cm 左右的切口，實(shí)施顱骨鉆孔，建立4 ～5 cm 大小的骨窗，硬腦膜呈“十”字形打開，操作時(shí)注意避免對(duì)腦功能區(qū)和健康組織造成損害，見血腫后清理周圍組織使之充分顯露，吸引器清除血腫，切開腦皮質(zhì)，進(jìn)一步清除血腫，使用電刀止血，生理鹽水沖洗，確保徹底止血后，置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量以及住院時(shí)間。使用GCS 量表[6]（格拉斯哥昏迷評(píng)分，英國(guó)格拉斯哥大學(xué)）評(píng)估患者術(shù)后昏迷情況，使用NIHSS 評(píng)分[7]（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，使用BI指數(shù)[8]（日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)，Dorother Barthel 及Floorence Mahoney 提出，）評(píng)估患者自理能力，對(duì)比兩組并發(fā)癥，如感染、二次出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0 對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者的療效觀察

觀察組治療后GCS、NIHSS、BI 指數(shù)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組的并發(fā)癥觀察

觀察組（5%）并發(fā)癥數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（20%），P＜0.05，詳見表3。

3 討論

隨著近幾年我國(guó)人口老齡化的加劇，腦出血的發(fā)病率逐漸升高，該疾病屬于神經(jīng)外科疾病，起病一般較急，可導(dǎo)致頭暈、頭痛和昏迷癥狀，病情持續(xù)發(fā)展，將對(duì)腦組織造成不可逆損害，引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別（n=40） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 93.54±14.37 65.76±5.24 12.13±1.42對(duì)照組 126.34±11.83 176.94±23.05 15.37±1.64 t 值 11.145 2 29.747 1 9.446 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組的GCS、NIHSS 和BI 指數(shù)比較（分， ±s）

表2 兩組的GCS、NIHSS 和BI 指數(shù)比較（分， ±s）

組別（n=40） GCS NIHSS BI觀察組 13.55±0.37 8.37±2.38 81.05±3.16對(duì)照組 12.16±0.47 11.04±2.42 72.63±4.71 t 值 14.696 9 4.975 1 9.389 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組的并發(fā)癥比較

手術(shù)是治療腦出血的有效手段，能夠快速清除血腫，恢復(fù)顱內(nèi)壓和腦組織供血、供氧，減輕腦細(xì)胞和腦組織受損程度。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)野充足，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，增加了術(shù)后出血和感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)屬于現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)范疇，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后效果良好等諸多優(yōu)勢(shì)。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)借助于現(xiàn)代的影像學(xué)技術(shù)，在較小的手術(shù)切口下仍然可以獲得理想的術(shù)野，并且為醫(yī)生提供了比較清晰的腦組織影像圖像，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化的操作，可避免對(duì)腦功能區(qū)和其它健康組織造成損害[11-12]。因此，在本次研究中，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更加理想，術(shù)后GCS 評(píng)分低，神經(jīng)功能缺損情況較輕，生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好。

由于損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，所以患者并發(fā)癥更低，因此，在本次研究中，觀察組（5%）并發(fā)癥數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（20%），P＜0.05。汪方正等[13-14]在其研究中也指出小骨窗微創(chuàng)手術(shù)下患者并發(fā)癥發(fā)生率為2%，開顱手術(shù)下的并發(fā)癥數(shù)據(jù)是10%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其研究與本研究論證觀點(diǎn)基本保持一致，僅有較小數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)相關(guān)。此外，部分研究還指出，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的時(shí)間選擇也十分重要，超早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠進(jìn)一步改善預(yù)后，減輕神經(jīng)功能損傷，其效果比常規(guī)擇期手術(shù)下更好，但本次研究并未給予研究。

綜上所述：腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療可減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者康復(fù)，手術(shù)安全可靠。