不同濃度地佐辛聯合丙泊酚麻醉對無痛腸鏡患者的臨床研究

曹華娜 賴少娟 劉雅琴

隨著醫療科技的發展和人們健康意識的提高，腸鏡檢查逐漸廣泛應用于腸道疾病的診斷治療以及腸道體檢中，無痛腸鏡是指以普通腸鏡檢查為基礎，給予患者一定濃度的短效麻醉劑，幫助患者進入鎮靜、睡眠狀態，在患者毫無知覺的情況下完成腸鏡檢查的一種方法，具有無痛、操作簡便快捷、刺激小、舒適度較高等優點[1]。但無痛腸鏡存在一定麻醉風險，因此，選擇合理的麻醉方式十分重要。目前在無痛腸鏡的麻醉中多采用丙泊酚，丙泊酚雖鎮靜效果良好，但其鎮痛作用欠佳，且對患者呼吸系統和循環系統有一定抑制，因此，臨床上多聯合阿片類鎮痛藥麻醉，以降低丙泊酚用藥劑量和毒副反應[2]。地佐辛為阿片受體拮抗激動劑，鎮靜鎮痛效果良好，但與丙泊酚聯合麻醉的合適劑量目前臨床中尚未統一。基于此，本研究探討分析了不同濃度地佐辛+ 丙泊酚麻醉對行無痛腸鏡治療患者蘇醒質量的影響，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019 年1 月—2020 年1 月于我院行無痛腸鏡治療的80 例患者為本次研究對象，將其按照隨機分組的方式分為甲組40 例，男性20 例，女性20 例，年齡32 ～54 歲，平均（43.36±8.59）歲，乙組40 例，男性21 例，女性19 例，年齡32 ～55 歲，平均（43.78±8.96）歲。納入標準：（1）自愿接受無痛腸鏡治療者；（2）無心腦血管疾病者；（3）無其他系統嚴重臟器疾病者。排除標準：（1）存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；（2）存在麻醉禁忌證者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）治療依從性較差者。兩組患者一般資料經統計學分析后顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。本研究經我院倫理委員會批準研究，且試驗均經過患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術前均常規禁食8 h，禁水2 h，患者入室后開放靜脈通道，連接監護儀對血壓、呼吸、血氧飽和度等進行密切監測，給予面罩吸氧，甲組予以0.05 mg/kg 地佐辛，乙組予以0.1 mg/kg 地佐辛，地佐辛均為揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字為H20080329，規格1 mL：5mg；兩組5 min 后均予以1.5 ～2.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20040479，規格10 mL：0.1 g），待睫毛反射消失，稍用力托下頜部無反應后行腸鏡治療，術中出現四肢活動、痛苦表情和呻吟等體動反應時酌情追加10 ～30 mg 丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察兩組丙泊酚用量、蘇醒時間以及術中不良反應發生率，并對數據進行分析統計。不良反應主要包括頭暈惡心、體動反應和呼吸抑制等。

1.4 統計學分析

使用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組丙泊酚用量和蘇醒時間對比

乙組丙泊酚用量低于甲組，且乙組蘇醒時間短于甲組（P＜0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組術中不良反應發生情況對比

乙組術中不良反應發生率為7.50%，甲組為25.00%，乙組術中不良反應發生率低于甲組（P＜0.05），詳細結果見表2。

3 討論

近年來，無痛腸鏡在臨床中得到了廣泛應用，該檢查方法痛苦小、舒適度高，可有效提高患者的耐受性和依從性，最大限度的降低檢查和治療過程中的醫源性傷害，與普通腸鏡相比更易被患者接受，操作時間更短，在胃腸道疾病的診斷和治療中發揮著重要作用[3]。無痛腸鏡麻醉藥物的選擇也十分重要，直接關系到患者蘇醒質量和不良反應發生風險。

表1 兩組丙泊酚用量和蘇醒時間對比（±s）

表1 兩組丙泊酚用量和蘇醒時間對比（±s）

組別 例數 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min）甲組 40 162.17±18.59 10.45±4.78乙組 40 136.47±15.58 4.74±3.45 t 值 - 6.701 6.126 P 值 - 0.001 0.001

表2 兩組術中不良反應發生情況對比[例（%）]

目前在無痛腸鏡的檢查中以丙泊酚麻醉為主，丙泊酚為非巴比妥類麻醉劑，具有麻醉誘導時間短、起效快、鎮靜作用強等優點，但其鎮痛作用較弱，需大劑量應用才可發揮鎮痛作用，大劑量應用可增加不良反應發生率，且丙泊酚可對患者呼吸和循環系統造成一定抑制，對呼吸和循環系統的抑制呈劑量依賴性，劑量越大抑制越強，導致蘇醒時間也進一步延長[4]。因此，臨床上常配合鎮痛藥物使用，鎮痛麻醉劑和丙泊酚聯用可發揮協同作用，減少丙泊酚用量，從而降低不良反應發生率，麻醉效果顯著[5]。

地佐辛是近年來臨床中應用較為廣泛的麻醉劑，為K 受體激動劑，也是μ 受體拮抗劑，可通過激動分布于大腦、脊髓以及腦干的K 受體發揮較強的鎮痛作用，并可通過拮抗μ受體降低呼吸抑制的發生，同時可結合5- 羥色胺轉運體、去甲腎上腺素，抑制5- 羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收，進而發揮良好的鎮痛作用，另外具有輕微的鎮靜作用，故患者極少出現煩躁、焦慮等，患者舒適度高[6-7]。地佐辛還可松弛胃腸道平滑肌，降低惡心嘔吐、腸胃不適等不良反應發生率，鎮痛作用顯著，起效快[8-9]。丙泊酚聯合地佐辛可有效降低丙泊酚用量，降低丙泊酚對患者呼吸和循環系統的抑制，降低不良反應發生率，縮短蘇醒時間[10-11]。但其應用劑量臨床中仍未作統一[12]。

本研究選取了80 例患者為研究對象，對其進行分組，甲組予以0.05 mg/kg 地佐辛+ 丙泊酚麻醉，乙組予以0.1 mg/kg地佐辛+ 丙泊酚麻醉，研究結果顯示，乙組丙泊酚用量低于甲組，且乙組蘇醒時間短于甲組（P＜0.05），乙組術中不良反應發生率為7.50%，甲組為25.00%，乙組術中不良反應發生率低于甲組（P＜0.05）。可見，0.1 mg/kg 地佐辛可減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間，并降低不良反應發生率，地佐辛雖具有輕微的鎮靜作用，但本研究中劑量較高組蘇醒時間相比劑量較低組并沒有延長，反而有所降低，究其原因可能與其發揮良好的鎮痛和鎮靜作用基礎下，減少了丙泊酚用量有關，丙泊酚用量減少，對患者呼吸和循環系統抑制減弱，進而有效降低了不良反應發生率。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚在無痛腸鏡治療患者的麻醉中效果顯著，但0.1 mg/kg 地佐辛+ 丙泊酚安全性更高，可有效降低丙泊酚用量，縮短蘇醒時間，并降低不良反應發生率，可滿足臨床麻醉需求，有較高的臨床應用價值。