甘精胰島素聯合西格列汀治療口服降糖藥物控制效果不佳老年2 型糖尿病的效果

翟富勇

數據調查顯示[1]，當前我國的老年2 型糖尿病患病率高達20%，對于該病癥的治療主要以減少血管并發癥，改善生活質量及延長生命周期為主。當前，臨床上用于治療老年2 型糖尿病的藥物有很多，但是部分患者會出現口服降糖藥控制效果不佳情況的出現，致使加重病情，增加心腦血管疾病發生率[2]。甘精胰島素屬于長效胰島素，用藥后可維持24 h 的降糖效果，現階段臨床上常在患者口服降糖藥效果不佳時使用此藥，西格列汀屬于二肽基肽酶-4 抑制藥，臨床經驗顯示[3]，將此藥與甘精胰島素進行聯合使用將增強治療效果，且安全性可靠。基于此，本次研究對本院收治50 例口服降糖藥物控制不佳老年2 型糖尿病患者實施甘精胰島素聯合西格列丁后療效進行了研究及分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019 年2 月—2020 年5 月在本院接受治療的50 例口服降糖藥物控制不佳的老年2 型糖尿病患者，現以雙盲法對所選樣本分為對照組25 例與研究組25 例。經計算得出各組資料符合組間同質性要求（P＞0.05）：對照組中男女比例為13：12，BMI 平均值為（24.0±1.2）kg/m2，病程平均值為（4.2±2.1）年，年齡平均值為（67.2±5.5）歲。研究組中男女比例為14：11，BMI 平均值為（24.2±1.1）kg/m2，病程平均值為（4.5±2.0）年，年齡平均值為（67.3±6.5）歲。

納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準；年齡＞60 歲；患者已簽署《研究同意書》且得到本院倫理委員會批準；既往接受磺脲類降糖藥物治療不佳；自愿參與研究。排除標準：并發肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他心腦血管疾病；藥物過敏或者是藥物不耐受；急性應激狀態；1 型糖尿病；并發糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等不良并發癥[4]。

1.2 方法

對照組接受西格列汀片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字：J20140095；規格：100 mg×7 片）治療，即以每次100 mg 的西格列汀片在早餐后半小時進行口服。研究組在對照組基礎上接受甘精胰島素[ 生產廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司；國藥準字：J20140052；規格：3 mL：300 單位]治療，以0.15 u/kg·d 初始劑量的甘精胰島素在每晚睡前進行皮下注射，治療后期可結合患者血糖變化情況對給藥劑量進行適當地調整。

兩組患者共接受治療5 個月，期間均接受系統化的健康宣教，并予以合理的飲食指導。

1.3 觀察指標

（1）對患者治療5 個月后的療效指標進行評價：顯效：治療后患者的各血糖水平均恢復正常狀態；有效：治療后患者的各血糖水平趨向于正常狀態；無效：治療后血糖水平無變化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（2）觀察兩組患者治療前后的血糖水平，以葡萄糖氧化酶法對空腹血糖及餐后2 h 血糖進行檢測，以陽離子交換HPLC 法對糖化血紅蛋白洗標進行檢測。（3）觀察兩組患者治療前后的胰島功能，即使用生化分析儀對患者的空腹胰島素水平進行檢測，而后對胰島素抵抗指數進行計算，胰島素抵抗指數=空腹胰島素×空腹血糖/22.5[6]。（4）對患者治療前后的炎性因子指標進行觀察，即使用酶聯免疫吸附法及其配套試劑盒對患者的TNF-α、CRP、IL-6 因子指標進行檢測，其分別指血清腫瘤壞死因子α、C 反應蛋白以及白介素-6。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05，即可判定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組療效有效率96%高于對照組療效有效率72%，P＜0.05，見表1。

2.2 血糖指標比較

患者血糖指標在干預前差異無統計學意義，P＞0.05；研究組患者血糖指標在干預后低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 胰島功能比較

患者胰島功能在干預前差異無統計學意義，P＞0.05；研究組患者胰島功能干預后低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 炎性因子指標比較

患者炎性因子指標在干預前差異無統計學意義，P＞0.05；研究組患者炎性因子指標在干預后低于對照組，P＜0.05，見表4。

3 討論

糖尿病患者的主要臨床表現為糖代謝紊亂，長時間處于高血糖狀態將增加患者發生視網膜病變、心腦血管疾病以及腎臟類疾病等并發癥發生率[7]，由于老年2 型糖尿病患者血糖波動水平幅度大，導致其在接受口服降糖藥物治療時發生血糖水平較低現象的機率較高，為改善預后，應及時對此現象進行扭轉[8]。

表1 療效比較

表2 血糖指標比較 （±s）

表2 血糖指標比較 （±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血糖蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=25） 9.61±0.56 7.13±0.37 15.67±1.89 8.91±1.35 8.86±0.34 7.81±0.43研究組（n=25） 9.59±0.61 5.15±0.29 15.30±1.93 7.22±1.10 8.93±0.36 6.91±0.38 t 值 0.120 7 21.059 0 0.684 8 4.852 3 0.706 8 7.841 8 P 值 0.904 4 0.000 0 0.496 7 0.000 0 0.483 1 0.000 0

表3 胰島功能比較（±s）

表3 胰島功能比較（±s）

組別 空腹胰島素（mmol/L） 胰島素抵抗指數干預前 干預后 干預前 干預后對照組 6.84±1.96 4.33±1.24 4.32±0.98 1.96±0.58研究組 6.89±1.90 3.16±1.13 4.38±0.90 1.35±0.54 t 值 0.091 5 3.487 0 0.225 4 3.848 7 P 值 0.927 4 0.001 1 0.822 6 0.000 4

表4 炎性因子指標比較（±s）

表4 炎性因子指標比較（±s）

組別 TNF-α（μg/mL） CRP（mg/L） IL-6（μg/mL）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=25） 123.96±17.91 107.87±15.96 8.13±0.92 7.25±0.86 350.33±37.47 318.73±29.88研究組（n=25） 123.93±18.15 85.34±15.28 8.21±0.97 5.77±0.74 350.41±37.52 272.71±25.59 t 值 0.005 8 5.098 3 0.299 1 6.522 4 0.007 5 5.848 9 P 值 0.995 3 0.0000 0.766 1 0.000 0 0.994 0 0.000 0

本次研究中表1 ～4 結果得出：研究組患者的療效、干預后血糖、干預后胰島功能、干預后炎性因子指標均優于對照組，說明對口服降糖藥控制不佳的老年2 型糖尿病患者而言，與單純接受西格列汀治療相比，甘精胰島素聯合西格列汀治療方案下患者的血糖及胰島功能維持效果更佳，且利于降低炎性反應，增強治療效果。西格列汀屬于二羥基肽酶-4 抑制劑，應用此藥后可促進患者胰島素的快速分泌，利于胰島素β 細胞的有效合成及促進胰島素的釋放，該藥物可對胰島α 細胞所釋放的胰高血糖素進行抑制，進而起到對該指標降低及提高胰島素水平的功效，同時，此藥還可以提高對胰島素的敏感性，有效降低患者發生低血糖現象的機率[9-10]。甘精胰島素屬于合成胰島素類似物，給予老年2 型糖尿病患者此藥后將發揮出持久的血糖水平穩定效果，此藥不存在明顯的峰值，可在對患者血糖水平進行有效控制的前提下，降低患者低血糖發生率[11]。同時，該藥物可補充機體內所需基礎胰島素，降低胰島素水平及糖毒性，減輕胰腺負荷，促進機體胰島素β 細胞功能的有效恢復[12]。甘精胰島素聯合西格列汀用藥下可發揮出協同降糖效果，利于有效改善患者機體胰島功能，研究發現[13-14]，炎癥因子的過度分泌將加劇對患者血管內皮細胞的損傷，進而增加心腦血管并發癥發生率，此用藥方案下可有效降低患者炎性水平，利于降低患者糖尿病并發癥的發生率。

總結，甘精胰島素聯合西格列汀對口服降糖藥控制不佳的老年2 型糖尿病治療療效較好，利于有效穩定患者血糖水平，改善其胰島功能，降低炎性因子水平。