活血化瘀方對急性腎損傷患者腎功能的改善作用

陳堅 湛苑聆

急性腎損傷是臨床上較為常見的危重癥之一，是指突發(fā)和持續(xù)的腎功能下降。近年來，由于我國人口老齡化的日益凸顯，糖尿病、高血壓等疾病患者的數(shù)量不斷上升，加之免疫抑制劑、抗生素等藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)病率隨之上升[1-2]。急性腎損傷不但會對患者的腎臟造成影響，對遠(yuǎn)端器官也有不良影響，可能引起急性肺損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺泡水腫、代謝性酸中毒，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[3-4]。由此可見，急性腎損傷對患者健康甚至是生命安全的具有嚴(yán)重威脅。因此，尋找有效的急性腎損傷治療方法，對挽救該疾病患者生命具有重要意義。近年來，中醫(yī)在臨床治療中得到了迅速發(fā)展，中醫(yī)治療腎損傷強調(diào)整體調(diào)節(jié)，經(jīng)過較長時間的探索，中醫(yī)在治療急性腎損傷方面取得了較大的進(jìn)展[5]。本文將對活血化瘀中藥在急性腎損傷患者中應(yīng)用效果及對腎功能指標(biāo)的改善作用展開分析，研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017 年1 月—2020 年5 月收治的急性腎損傷患者中，選取60 例作為本次的研究對象。采用西醫(yī)常規(guī)治療的30 例患者納入常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上加以活血化瘀中藥治療的另外30 例患者納入研究組。常規(guī)組：男性18 例，女性12 例；年齡52 ～78 歲，平均年齡（65.38±9.52）歲；病程1 ～6 天，平均病程（3.38±1.63）天；高血壓病史21 例，糖尿病病史25 例，其他4 例。研究組：男性17 例，女性13 例；年齡53 ～78 歲，平均年齡（64.92±9.17）歲；病程1 ～7天，平均病程（3.61±1.57）天；高血壓病史22 例，糖尿病病史25 例，其他5例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。本研究經(jīng)過了我院倫理委員的審批、同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以上者；（2）符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）在住院期間的任意7 天內(nèi)進(jìn)行2 次及以上的SCr 檢測，其中至少有2 次檢測SCr 水平在26.5μ mol/L 以上，或者在最低SCr 水平的50%以上，最低SCr 在40 μmol/L 以上；（4）患者自愿參與本次研究，并與我院簽署了知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為慢性腎衰竭并需要規(guī)律性進(jìn)行血液凈化治療者；（2）病史缺失、不完整者；（3）不同意參與本次研究，或者中途退出本研究者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制飲食，食用低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白食物；降血壓治療；糾正心力衰竭治療；糾正血容量治療；抗感染治療；糾正水電解釋治療和血液凈化治療等。研究組：在西醫(yī)常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上，給予患者活血化瘀中藥治療，基礎(chǔ)藥方：三七15 g，川芎15 g，大黃15 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g。針對牌虛患者，加白術(shù)10 g，茯菱15 g，山藥20 g；針對痰濁患者，加茯苓12 g，半夏10 g，苡仁30 g；針對濕濁患者，加蒼術(shù)12 g，積雪草25 g，土茯苓20 g。用水煎煮，早晚溫服。兩組均是以30天為1 個療程，均治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果和腎功能指標(biāo)水平。

療效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，尿量和腎功能均恢復(fù)正常，不需要依靠腎臟代替治療，為治愈；患者的臨床爭創(chuàng)減輕，尿量和腎功能得到改善但未完全恢復(fù)正常，不需要依靠腎臟代替治療，為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀、尿量和腎功能均未得到改善，也未惡化，需要維持透析治療，為無變化；患者較治療前病情加重，為惡化[6]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

腎功能指標(biāo)：血清肌酐（Scr，serum creatinine）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL，neutrophil gelatinase-associated lipocalin）、胱抑素C（Cys C，Cystatin C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的腎功能指標(biāo)水平變化情況

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療后，研究組患者的Scr、NGAL、Cys C 均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組患者的治療效果[例（%）]

表2 對比兩組患者的腎功能指標(biāo)水平變化情況 （±s）

表2 對比兩組患者的腎功能指標(biāo)水平變化情況 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后Scr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys C（mg/L） Scr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys C（mg/L）常規(guī)組 30 441.68±28.38 7.35±0.88 2.35±0.55 342.56±15.57 4.65±0.72 1.75±0.62研究組 30 440.27±30.55 7.42±0.91 2.39±0.68 272.35±12.28 2.34±0.68 1.08±0.55 t 值 - 0.182 0.303 0.251 19.393 12.776 4.428 P 值 - 0.854 0.763 0.803 0.000 0.000 0.000

3 討論

在西醫(yī)上，認(rèn)為急性腎損傷的發(fā)生與腎臟缺血、缺氧有較大關(guān)系，具體的發(fā)生原因包括高血壓、心力衰竭、藥物使用、結(jié)石等。目前西醫(yī)在臨床上治療急性腎損傷沒有確切的有效方案，主要通過改善腎臟的缺血、缺氧狀態(tài)，來達(dá)到治療的目的，因此多為對癥治療[7]。但其療效并不理想，部分患者的病情發(fā)展較為迅速，腎功能持續(xù)惡化導(dǎo)致其病情發(fā)展至終末期，威脅到患者生命安全。

在本次研究中，與接受西醫(yī)常規(guī)治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上加以活血化瘀中藥治療的患者，其臨床治療有效率更高，并且腎功能指標(biāo)水平改善更為明顯。表明活血化瘀中藥能夠進(jìn)一步提高急性腎損傷患者的治療效果，改善該疾病患者的腎功能指標(biāo)，促進(jìn)其腎功能恢復(fù)。在中醫(yī)上，急性腎損傷屬于關(guān)格、水腫等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)病機制為邪氣入侵，氣陰兩虛、氣滯血瘀等，因此認(rèn)為濁毒淤血是該疾病發(fā)生的重要因素。因此，辯證以邪實為主，正虛為次，治療上以祛邪為主，佐以扶正，以清熱解毒、通腑化濁、活血化瘀為基本法則[8-9]。在本次研究使用的活血化瘀中藥方中，川芎能夠祛風(fēng)止痛、活血行氣；三七具有散瘀止血的功效；大黃能夠逐瘀通經(jīng)、解毒涼血[10]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度出發(fā)，川芎和丹參能夠促進(jìn)外周血管擴張，促使腎臟局部血流量得到提升，進(jìn)而提高腎臟損傷組織的修復(fù)速度[11]。與三七共用時能夠改善毛細(xì)血管的脆性，促進(jìn)毛細(xì)血管張力的增加，降低腎小球毛細(xì)血管通透性，改善患者腎臟的微循環(huán)狀態(tài)[12]。當(dāng)歸能夠調(diào)節(jié)血脂含量，阻礙動脈硬化發(fā)展，能夠很好的預(yù)防腎臟毛細(xì)血管血栓的形成[13]。大黃具有較好的殺菌、抗炎作用，能夠清除免疫復(fù)合物。

綜上所述，活血化瘀中藥能夠提高急性腎損傷患者的治療效果，改善其腎功能指標(biāo)，加速其腎功能恢復(fù)。