脾胃氣虛型胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用效果

鄭振蘭

胃脘痛是一種上腹部近心窩處反復(fù)疼痛的病癥，常反復(fù)發(fā)作，影響患者的身心健康，對患者的生活質(zhì)量有不同程度的不良影響。祖國醫(yī)學(xué)將胃脘痛分為多個(gè)證型，脾胃氣虛型胃脘痛就是其中的主要類型，由于漫長的病程，病情遷延不愈，患者遭受的身心折磨大，在治療過程中對患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，可起到對疾病治療的支持作用[1-3]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式難以發(fā)揮對疾病治療的支持作用，近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理方案以其獨(dú)特優(yōu)勢被逐漸應(yīng)用于胃脘痛的臨床護(hù)理工作，并取得了較為理想的護(hù)理效果。本研究嘗試將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于胃脘痛患者的臨床護(hù)理工作，以期提升胃脘痛的臨床護(hù)理效果，最大限度的發(fā)揮護(hù)理工作在胃脘痛患者診療中的臨床價(jià)值。現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年4 月—2019 年8 月我院收治的80 例胃脘痛患者作為研究對象，臨床辨證均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組結(jié)果如下：采用常規(guī)護(hù)理方案的40 例劃歸為對照組，其中男22 例，女18 例，年齡27 ～58 例，平均（43.8±10.2）歲，采用中醫(yī)護(hù)理方案的40例劃歸為觀察組，其中男21 例，女19 例，年齡27 ～58 歲，平均（44.1±10.4）歲。兩組在年齡、性別方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，即觀察患者的病情、環(huán)境護(hù)理及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用的護(hù)理方案為中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理方案實(shí)施如下：（1）情志護(hù)理。情志不調(diào)與胃脘痛的發(fā)生有一定的關(guān)系，因此應(yīng)通過情志護(hù)理提升患者治療效果。積極與患者進(jìn)行溝通，找尋其心理癥結(jié)所在，給予其個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，以改善患者的心理狀況。告知患者情志對于疾病預(yù)后的影響，促使患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，使自身情緒達(dá)到最佳狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)患者通過參加戶外活動、音樂療法、移情換志等方式舒緩情志。囑患者家屬給予患者充分的陪伴和關(guān)愛，讓患者充分感受到家庭的溫暖，提升治療配合度。（2）飲食干預(yù)。根據(jù)患者的證型特點(diǎn)，給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，囑其多進(jìn)食補(bǔ)中健脾益胃的食物，山藥、紅棗、大米、粳米、薏米等都是理想的選擇，少食用豆腐、綠豆、香蕉、苦瓜等易損傷脾氣及生冷、辛辣、刺激性的食物。臨床癥狀發(fā)作期間可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，堅(jiān)持清淡飲食的原則，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。（3）中醫(yī)特色護(hù)理：①穴位按摩：體位宜選擇為仰臥位，穴位宜選擇中脘、內(nèi)關(guān)等，中脘、內(nèi)關(guān)采用點(diǎn)按法，每個(gè)穴位按摩的時(shí)間控制在10 ～15 min[4]。②艾灸法。穴位宜選擇神闕、中脘，兩根小艾條點(diǎn)燃后插入艾灸木盒內(nèi)，每次艾灸時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)左右，每日艾灸兩次。艾灸期間，多觀察和詢問患者艾灸后是否有不適癥狀。③中藥穴位貼敷：將干姜、肉桂、芥子、吳茱萸、白芷等藥物研磨成粉，加入酒精調(diào)和，將其貼敷于胃腧、神闕、中脘、足三里等穴位，每次貼敷6 個(gè)小時(shí)左右。貼敷期間密切觀察患者皮膚情況，如果出現(xiàn)異常皮膚反應(yīng)及時(shí)停止貼敷[5-8]。④中藥熨燙療法：將丁香、川椒、吳茱萸、干姜、細(xì)辛、白芷、莪術(shù)、紅花等藥物研成粉末，裝入布袋中，穴位選擇為中脘穴，將布袋置于以上穴位，并在布袋上放置一個(gè)鹽袋，借助神燈照射熱熨，每次熨燙的時(shí)間控制在20 分鐘左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：兩組護(hù)理前后的中醫(yī)癥狀積分加以對比，考量的臨床癥狀主要有：①胃脘脹滿；②大便溏薄；③疲乏無力。評分與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)，無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀依次的評分為0 分、3 分、6 分和9 分。（2）疼痛程度評分：評定標(biāo)準(zhǔn)為視覺模擬評分法（VAS），0 分（無痛）、10 分（劇痛），分值與患者的疼痛程度成正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分對比

護(hù)理前，對照組和觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS 疼痛評分對比

對照組和觀察組VAS 疼痛評分對比結(jié)果顯示，護(hù)理前對照組（6.3±0.5）分、與觀察組（6.4±0.4）分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.988，P=0.326 ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組（1.9±0.5）分低于對照組（3.3±0.8）分，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.386，P＜0.05）。

3 討論

胃脘痛是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，此病遷延不愈，治療周期長，患者易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，不利于患者的預(yù)后。在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理方案被逐漸應(yīng)用于胃脘痛的臨床護(hù)理工作，國家中醫(yī)藥管理局首批13 個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案中就包括胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理。本研究觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理措施的實(shí)施中，包含了情志護(hù)理，憂、思、怒等情志可一定程度上影響人體脾胃，且相關(guān)研究報(bào)道，人如果精神過度緊張或恐懼，交感神經(jīng)處于沖動狀態(tài)下，可促進(jìn)幽門括約肌的收縮，導(dǎo)致胃部反射性痙攣，使胃酸分泌增多，人體可出現(xiàn)胃痛等臨床癥狀[9-10]。因此給予患者情志護(hù)理是一項(xiàng)極為必要的護(hù)理措施。而飲食因素如飲食不規(guī)律、暴飲暴食等也與胃脘痛的發(fā)生有一定關(guān)系，因此給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，為患者提供營養(yǎng)儲備的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的規(guī)避。中醫(yī)特色護(hù)理穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，起到調(diào)和脾胃的作用。艾灸法對人體可起到局部刺激作用，可一定程度上緩解胃脘痛患者的臨床癥狀，提高患者的舒適感。中藥穴位貼敷是中醫(yī)外治的一種常用方法，對胃腧、中脘、足三里等穴位進(jìn)行刺激具有助消化、強(qiáng)胃、健脾的功效，將中藥外敷于這些穴位上，使行氣血、調(diào)陰陽的功效發(fā)揮到極致。建議在應(yīng)用時(shí)要注意對貼敷的溫度及時(shí)間嚴(yán)格把握，以免產(chǎn)生不良效果。中藥熨燙療法選擇將中藥作用于中脘穴，可起到緩急止痛、穩(wěn)中健脾、疏肝理氣的功效，顯著緩解患者胃脘部疼痛等臨床癥狀，對患者胃腸功能的恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。以上中醫(yī)特色療法綜合運(yùn)用，可刺激與胃部相關(guān)穴位，發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的效果，進(jìn)而對患者臨床癥狀的改善有一定的促進(jìn)作用。另外，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，患者應(yīng)注意生活起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠時(shí)間，適當(dāng)保暖，保持身心愉悅，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，盡量少量多餐，切忌暴飲暴食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免服用一些對胃腸刺激大的藥物，多飲水，保持大便通暢。本研究中，對照組和觀察組分別應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理方案和中醫(yī)護(hù)理方案，研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)護(hù)理方案的觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分和VAS 疼痛評分與采用常規(guī)護(hù)理方案的對照組相比更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理方案對于胃脘痛患者臨床癥狀的緩解更具優(yōu)勢，這與以往報(bào)道結(jié)果基本一致[11-15]。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案作為脾胃氣虛型胃脘痛患者的護(hù)理方案是一種理想選擇。但由于本研究所選取的樣本量較少，尚需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實(shí)踐和研究，以評價(jià)中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，為胃脘痛的臨床護(hù)理工作提供有益借鑒。

表1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分對比（分， ±s）

表1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分對比（分， ±s）

組別 胃脘脹滿 大便溏薄 疲乏無力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 7.4±1.5 3.9±1.5 6.9±1.3 3.7±0.9 7.3±1.6 3.2±1.1觀察組 7.3±1.4 2.1±1.1 7.0±1.4 1.6±0.4 7.4±1.6 1.4±0.3 t 值 0.308 6.120 0.331 13.485 0.280 9.985 P 值 0.759 ＜0.001 0.742 ＜0.001 0.780 ＜0.001