護理干預對婦科腫瘤化療患者減輕嘔吐的效果

鐘悅

近年來，隨著社會環境、飲食習慣、壓力因素的不斷變化，各種疾病的發病率也越來越高，其中婦科惡性腫瘤患者就越來越多[1]。常見的婦科惡性腫瘤有宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，這些婦科惡性腫瘤的發生對患者的生命健康都有著直接的威脅。放化療治療在延長患者生存周期、改善患者臨床癥狀方面發揮著重要的作用[2]。但是由于化療治療具有較大的毒副作用，所以患者治療后容易出現各種不適和反應，如胃腸道不適就是化療后常見的反應，其會導致患者出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，這對于患者的生活質量、心理健康都有著一定的影響。基于此，如何改善放療患者預后就是護理工作中需要重點考慮的問題。為了有效預防和改善化療患者惡心、嘔吐等不良反應，就需要注重對護理工作的創新。護理干預是基于常規護理進行優化的一種護理模式，本研究對實施護理干預的效果進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為102 例患者，所有患者均為婦科惡性腫瘤患者，納入階段為2019 年1—12 月。以電腦隨機抽取方法進行分組，各51 例。對照組患者年齡40 ～70 歲，平均（52.1±2.1）歲，其中子宮頸癌21 例、卵巢癌18 例、子宮內膜癌12 例。觀察組患者年齡40 ～69 歲，平均（52.2±2.2）歲，其中子宮頸癌22 例、卵巢癌19 例、子宮內膜癌10 例。組間基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：102 例患者疾病類型均已病理組織檢查的方法明確診斷；所有患者均接受化療治療；所有患者均對本次研究情況知情，并愿意配合研究開展。

排除標準：存在其他腫瘤疾病；無法正常溝通；發生嚴重并發癥；中途退出研究等等患者。

1.2 方法

兩組患者均給予化療治療，治療方案為紫杉醇+卡鉑或奧沙利鉑+順鉑。

對照組51 例患者護理方法為常規護理，護理內容包括各項檢查指導、疾病及治療知識教育、用藥及生活護理干預等。

觀察組51 例患者護理方法為綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理。化療由于毒副作用較大，所以難免會出現各種不適與不良反應，這對患者的心理影響較大，所以護理中要重視對患者的心理指導。包括要耐心開導患者，不良反應均屬于正常現象，如果能夠給保持良好的心理狀態，則更有利于降低不良反應的發生。為了幫助患者建立良好的心態，不僅要通過語言、肢體來進行緩解，護理人員還可以指導患者與病友交流、聽音樂、看劇等方式來轉移注意力，進而改善心態。（2）行為放松療法。行為放松療法在降低中樞對化療藥物的敏感性方面發揮著重要的作用，所以護理人員可以指導患者進行行為放松療法訓練。即指導患者在柔和的音樂下，從上至下放松全身肌肉，保持舒適體位，放慢呼吸頻率、兩眼凝視眼前物體。這對于放松身心、輔助睡眠具有重要的作用。（3）藥物控制。如患者惡心嘔吐情況嚴重，可以遵醫囑對患者應用止吐藥托烷司瓊等，以此來控制惡心嘔吐情況。為了預防和減輕惡心嘔吐反應，護理人員還需要加強對患者的飲食指導，比如飲食應該以清淡食物、富有營養的食物為主，飲食方面要堅持少食多餐原則，進食后要叮囑患者避免立刻躺下。如患者感覺到惡心時，要指導患者放慢呼吸頻率，以此來緩解嘔吐的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者惡心嘔吐情況，根據WTO 抗癌藥物毒性反應分度標準將惡心嘔吐分為5 度，0 度為未發生惡心嘔吐現象；Ⅰ度為輕微惡心；Ⅱ度為暫時性惡心嘔吐；Ⅲ為惡心嘔吐需要藥物進行控制；Ⅳ度為藥物控制后惡心嘔吐仍難以緩解[3]。

對兩組護理前后心理變化情況進行觀察，分別采用漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表，對患者的心理狀態見評估，兩項量表最高分均為56 分，分數越低則表示情緒越平穩[4]。

觀察兩組患者生活質量評分，采用QLQ-C30 量表進行評分，評分內容包括四個維度，分別為認知、軀體、社會等功能及疼痛程度[5]。

1.4 統計學分析

本次研究數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間惡心嘔吐情況對比

觀察組0 度、Ⅰ度惡心嘔吐發生率高于對照組，而Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度惡心嘔吐發生率則低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間護理前后心理狀態評分對比

護理前，兩組患者兩項量表數據比較差異無統計學意義；護理后，觀察組HAMD 評分、HAMA 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 組間生活質量評分對比

從表3 數據結果中可以看出，在認知功能、軀體功能、社會功能三個維度，觀察組評分更高，在疼痛程度評分方面，觀察組評分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 組間惡心嘔吐情況對比[例（%）]

表2 組間護理前后心理狀態評分對比（分，±s）

表2 組間護理前后心理狀態評分對比（分，±s）

組別 例數（例） HAMD 評分 HAMA 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 51 36.9±2.6 26.5±2.5 41.3±2.3 27.4±2.1觀察組 51 36.7±2.5 18.5±1.3 41.2±2.2 19.1±1.4 t 值 - 0.396 20.275 0.224 23.485 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 組間生活質量評分對比（分，±s）

表3 組間生活質量評分對比（分，±s）

組別 例數（例） 認知功能 軀體功能 社會功能 疼痛程度對照組 51 65.4±5.4 68.8±4.4 65.5±3.5 39.5±2.2觀察組 51 76.5±3.9 85.5±4.6 79.4±3.4 25.4±1.2 t 值 - 11.9 18.736 20.343 40.181 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

惡性嘔吐是化療治療后常見的不良反應，其不僅會影響到患者的生活質量，同時也會影響到患者的心理情緒，進而形成惡性循環，降低患者的治療有效性[6]。基于此，預防和改善化療患者的不良反應情況就顯得十分重要。科學合理的護理干預，可以有利于提高患者生理、心理上的舒適度，是改善患者不良反應情況的重要措施。近年來，隨著現代醫療模式的不斷發展，常規護理的局限和不足也逐漸顯露出來，比如缺乏人性化、全面性等，所以該護理模式不利于患者整體護理效果的提高[7]。而綜合護理干預就是一種以患者為中心的護理模式，其注重根據患者實際需求、病情特點、個性特點為患者實施全面、針對、全程、優質的護理干預，其中包括生理護理、心理護理、社會需要護理等[8]。對于婦科惡性腫瘤化療患者而言，通過實施綜合護理干預，就可以最大程度減輕患者痛苦，提高生活質量，進而提高其治療效果及預后效果。

組間惡心嘔吐情況對比，觀察組0 度、Ⅰ度惡心嘔吐發生率明于對照組，而Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度惡心嘔吐發生率則低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在綜合護理干預下，患者可以獲得全方面的護理服務，這對提高患者的身心舒適度具有重要的作用，且護理人員還注重從生理方面提前預防和期間控制惡心、嘔吐情況，進而最大程度減輕不適[9]。組間護理前后心理狀態評分對比，護理前，兩項評分比較之間，兩組差異無統計學意義；護理后，觀察組HAMD 評分為（18.5±1.3）分、HAMA評分為（19.1±1.4），低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在綜合護理干預下，心理干預是尤為重要的一項護理內容，護理人員也非常重視這一點，在具體護理中，護理人員可以采取有效的引導和指導，使得患者以一個正確、積極的心態面對疾病和質量，在良好心態的支撐下，患者的痛苦也可以得到緩解[10]。組間生活質量評分對比，在認知功能、軀體功能、社會功能三個維度，觀察組評分更高，在疼痛維度方面，觀察組評分更低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預的實施還有利于改善患者生活質量，這是因為綜合護理干預包括對患者方方面面的護理干預，其目的就在于最大程度提高患者護理質量，進而改善患者生活質量[11-17]。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤化療患者實施綜合護理干預，可以有效改善患者惡性嘔吐情況，同時還有利于改善患者心理狀態及生活質量。