腦卒中伴吞咽困難患者的早期康復護理

黃月秋

腦卒中屬于臨床相對常見的腦血管疾病類型，當前搶救成功率隨著醫療技術進步以及對該病了解深入已經得到有效保障，但腦卒中各種后遺癥依然嚴重威脅患者康復和生活質量，其中又以吞咽障礙更為常見[1]。吞咽障礙出現原因在于腦卒中患者發病時顱內血管神經反射性功能受到影響從而導致發生退化，使得患者的吞咽肌群協調功能衰退甚至消失[2]，該并發癥容易導致患者機體營養不良、水電解質失衡，需要保持重視[3]，針對吞咽功能障礙的康復治療已經系統梳理，但時機選擇依然存在爭議。本院對腦卒中后吞咽功能障礙患者在早期階段進行康復治療，效果突出，為更系統的了解為腦卒中伴吞咽障礙患者提供早期康復護理措施的臨床效果，將本院近年來收治此類患者的數據進行整理，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月—2018 年7 月到本院接受診療的腦卒中吞咽功能障礙患者60 例相關數據進行分析。患者中男性32 例，女性28 例；年齡5 ～79 歲，平均（65.7±2.1）歲。納入對象均無嚴重臟器功能障礙或者精神/交流障礙；確認均因腦卒中后遺癥導致的吞咽功能障礙。本研究展開前交由醫院倫理委員會審理并得到批準同意。通過數字編序后隨機均等分組，設為對照組、觀察組，每組各有患者30 例，組間一般臨床信息數據在統計學軟件處理后提示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復方法

所有患者均接受以下康復治療，包括：（1）舌部訓練。指導患者如何進行舌部運動，做好口腔各組織的協調工作，進行力量訓練，可將舌頭盡可能伸長然后縮回，在伸出舌頭之后往上方用力，在壓舌板輔助下壓住舌頭患者做對抗練習。舌尖先抵住下齒，然后抵住上齒。整個動作重復10 次[4]。（2）唇部訓練。晨起、午飯后可做發音訓練，每次發音時間持續約5 秒，每一個音一般發10 次。通過反復的唇部發音訓練讓患者能夠鍛煉局部的肌肉收縮運動，加快吞咽功能恢復速度，強化唇部的運動、控制還有協調功能，提升進食吞咽的能力[5]。（3）進食訓練。將患者的體位調整為坐姿或者半臥姿，頭部略微前傾，主要攝入容易吞咽的食材，在吞咽功能有所恢復后用米糊類食物，即使如此依然需要反復咀嚼。護理人員要協助患者在進食過程中保持呼吸平穩，在湯勺上面放較少量的食物，輕微擠壓舌后位置來達到讓患者感官知覺受到刺激的效果，在進食的過程中也能夠保障其舌頭的運動。如患者存在無法閉口的情況，擠壓嘴角后用湯勺在舌根位置放置食物，刺激患者咽下反射功能。為了避免出現誤咽的情況，讓患者在進食之前掌握科學的吸氣及憋氣方法，保持合理的進食速度，控制每餐食量，防止進食過程中出現食物堆積、嗆咳等情況。（4）心理康復訓練。急性腦卒中并發吞咽障礙患者病情具備有突發性的特點，患者需要接受較長時間治療，在此期間癥狀、病情對患者生活產生嚴重影響，同時也有可能會誘發患者出現負面情緒諸如抑郁、焦慮等，部分患者會通過拒絕飲食的方式來達到改善自身心理癥狀的效果，導致患者身體的整體營養情況不利于病情康復。護理人員在康復護理期間要特別重視患者的心理狀態，給予針對性的心理疏導，詳細講解關于吞咽障礙的發病機制和干預措施，并告知成功比例以提高患者面對疾病的信心。

對照組患者在腦卒中治療后機體功能徹底恢復穩定后再進行以上康復治療。觀察組患者在腦卒中治療后第2 天即可進行上述康復治療。

1.3 觀察指標

療效標準：療程后對患者進行日本洼田氏飲水檢測，提示評價為1 級，相關臨床癥狀消失且日常無不適，為治愈；療程后患者洼田氏飲水檢測，提示在1 級，相關臨床癥狀基本控制，日常無不適，為顯效；療程后患者洼田氏飲水檢測，提示在1 ～2 級，臨床癥狀有所緩解，日常存在輕微不適，為有效；洼田氏飲水檢驗提示3 級，吞咽障礙無明顯改善或者惡化，為無效[6]。

臨床癥狀：（1）神經缺損功能評分，用MIHSS 量表評價，分數越高提示缺損狀況越嚴重[7]；（2）吞咽障礙，用Burke 吞咽障礙量表評價，分數越高提示障礙情況越嚴重[8]。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者總有效率為96.7%，其中治愈患者9 例，顯效患者16 例，有效患者4 例，無效患者1 例，對照組患者總有效率73.3%，其中治愈患者4 例，顯效患者11 例，有效患者7 例，無效患者8 例，差異具有統計學意義（χ2=6.405，P＜0.05）。

2.2 臨床指標

干預前后對相關臨床指標進行比較，患者干預后均有改善但觀察組所得數據更具優越性（P＜0.05），詳情請見表1。

3 討論

隨著當前人口老齡化程度不斷加深，腦卒中的發病率呈現對應升高的趨勢，各種并發疾病需要重視，因為腦干、大腦皮部失常，直接使得患者的食管以及咽部有反射障礙出現，如果沒有及時改善，營養不良對康復會造成負面影響甚至致死[9]。在急性腦卒中患者群體中吞咽功能障礙的發生率相對較高，出現急性腦卒中時患者的顱內血管神經反射性功能本身活動性會發生退化，這種變化直接使得患者吞咽肌群的協調功能衰退甚至喪失。腦卒中伴吞咽困難患者由于自身舌頭、嘴唇、臉頰還有咽喉肌肉等缺乏力量，在日常飲食期間難以自主、完全的進行食物咀嚼，食物或者液體進入口腔時可能會直接滑進咽喉，導致患者出現嗆咳，如果處理不及時甚至會誘發吸入性肺炎，嚴重威脅患者身心健康與康復質量[10]。

腦卒中合并吞咽功能障礙在臨床屬于相對常見情況，此種并發癥的發病機制相對復雜，腦部內部的動脈因為多種因素的影響，加上患者本身腦血管疾病因素，直接影響其腦內動脈出現狹窄或者緊閉的情況，并直接誘發系列關于腦血液循環系統障礙癥狀。此類患者在日常的飲食、生活過程中存在多種不便，在早期階段采取多種針對性的康復護理模式進行干預，以不同方式、機制達到神經功能修復效果，有重要意義，也被臨床所認可。

臨床對于收治急性腦卒中并發吞咽障礙患者在其入院并判斷病情狀況后采取鼻飼飲食的方式來達到治療效果，同時為了防止因為吞咽障礙導致機體的營養狀況難以保障身體恢復效果，但隨著該治療方案在臨床的推廣，發現了胃管留置也是導致并發癥出現的高危因素，置管插管頻率過多也會間接的讓患者感受到疼痛感，降低其后續的治療依從性，正是因為這樣為患者提供有效的護理措施是必不可少的重要措施。

早期康復護理是在常規康復護理的基礎上進一步優化衍生出現的相對新型護理模式，充分考慮到患者的入院時間、病情控制情況，以科學合理的功能鍛煉作為護理輔助，從而達到改善患者機體功能、提高生活質量的效果。對腦卒中合并吞咽障礙患者術后康復鍛煉有重要意義，但單純鍛煉手段對于患者的康復效率還有依從性均不能令人滿意[11]，配合其它措施達到綜合干預的質量。在本次研究中可知早期康復治療下患者吞咽障礙改善情況優于常規時間段接受康復治療的患者，療效有優越性，且神經缺損功能評價以及吞咽障礙評價改善幅度更大，可知早期康復治療對患者的臨床價值。本文當中對腦卒中后吞咽功能障礙患者采取舌部、唇部、進食等多個方面的訓練來讓患者吞咽對應的神經肌肉在接頭和運動終板方面得到訓練并逐漸完成外周運動神經的去極化，通過各種訓練來刺激肌肉群之后讓咽喉相關肌群在擴張和收縮方面速度得到改善，重建患者吞咽控制反射功能。

表1 兩種康復治療手段對腦卒中后吞咽功能障礙患者相關臨床指標影響（±s）

表1 兩種康復治療手段對腦卒中后吞咽功能障礙患者相關臨床指標影響（±s）

組別 時間 NIHSS Burke對照組（n=30） 治療前 12.4±0.2 5.8±1.1治療后 2.2±1.2 1.6±0.6 t 值 45.923 18.359 P 值 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=30） 治療前 12.7±1.1 5.7±1.2治療后 6.4±1.0 3.2±1.2 t 值 23.212 8.069 P 值 ＜0.05 ＜0.05

綜合相關文獻[12-14]研究成果以及本次研究所得數據，對腦卒中后存在吞咽功能障礙后遺癥患者進行早期康復治療對于病情改善有積極意義，幫助患者更加順利的回歸社會生活。