傳統外側“L”形切口鋼板內固定與跗骨竇小切口微型鋼板內固定治療跟骨骨折患者的效果

吳建順

福建醫科大學附屬三明第一醫院骨科 (福建三明 365000)

跟骨骨折屬于臨床常見骨折，主要是由于高空墜落、交通事故等導致[1]。骨折后，患者會感到劇烈疼痛，無法站立，且會出現軟組織腫脹、跟骨畸形、創口感染等并發癥，若治療不當，可能遺留后遺癥。現階段，臨床主要采用手術治療跟骨骨折患者，且不同術式的臨床效果存在差異。本研究旨在比較傳統外側“L”形切口鋼板內固定與跗骨竇小切口微型鋼板內固定治療跟骨骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1—12月收治的59例跟骨骨折患者，隨機分為試驗組(31例)和對照組(28例)。試驗組男24例，女7例；平均年齡(45.17±4.16)歲；平均受傷至手術時間(5.15±3.17)h；左側15例，右側16例。對照組男22例，女6例；平均年齡(45.69±4.47)歲；平均受傷至手術時間(5.28±3.49)h；左側14例，右側14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)年齡18～49歲；(2)同意參與研究，可接受為期半年的隨訪；(3)閉合性單側骨折。排除標準：(1)患有糖尿病；(2)合并精神障礙；(3)年齡>50歲；(4)無法配合隨訪。

1.2 方法

患者入院后均接受消腫、冰敷等治療及CT、X線檢查，在局部腫脹消退后采取手術治療。

對照組采取外側“L”形切口鋼板內固定治療：硬膜外麻醉后行常規消毒，呈俯臥位，使用氣囊止血帶；于患肢跟骨外側做“L”形切口，剝離骨膜，于骰骨、外踝及距骨外側突等處予以3～5 mm克氏針固定(江蘇國立醫療器械有限公司，型號規格：JPSD95，小號短右10孔和小號長右12孔)；充分暴露骨折區，撬起塌陷的關節面，擠壓跟骨，恢復后關節面和距下關節，確認復位良好，用鈦板固定跟骨，骨缺損處采用自體骨移植，沖洗切口并逐層縫合[2]。

試驗組采取跗骨竇小切口微型鋼板內固定治療：硬膜外麻醉后行常規消毒，呈仰臥位，使用氣囊止血帶；采用跗骨竇小切口入路，切口長4～6 cm，用克氏針恢復跟距關節和跟骰關節[3]；然后將微型鋼板放至跟骨外側跟距關節邊緣，采用排釘技術分別置入鎖定螺釘，拔除克氏針，沖洗切口并逐層縫合[4]。

兩組治療后給予相同的護理干預及抗生素預防感染，并進行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術相關指標、手術前后跟骨結節關節角、Gissane角、并發癥發生率、Maryfand評分、足部功能恢復情況。其中，Maryfand 評分是對患者足部功能的疼痛感、活動度、行走距離、穩定度等進行評分，滿分100分，評分越高說明患者的足部功能恢復越好。足部功能恢復情況評價標準：優為行走正常，無疼痛感；良為行走基本正常，有輕微的疼痛感；可為輕度跛行，有明顯的疼痛感；差為嚴重跛行，劇烈疼痛；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組手術前后跟骨結節關節角、Gissane角比較

術前，兩組跟骨結節關節角、Gissane角比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組跟骨結節關節角、Gissane角均大于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，兩組跟骨結節關節角、Gissane角比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為6.45%(疼痛1例，距下關節炎1例)，對照組并發癥發生率為25.00%(跟腓撞擊癥1例，切口感染2例，疼痛2例，距下關節炎2例)，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.125，P<0.05)。

2.4 兩組Maryfand評分比較

術前，試驗組Maryfand評分為(45.92±1.22)分，對照組為(46.01±1.14)分，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組Maryfand評分為(87.53±4.55)分，高于對照組的(81.25±4.39)分，差異有統計學意義(t=10.367，P<0.05)。

表2 兩組手術前后跟骨結節關節角、Gissane角比較

2.5 兩組足部功能恢復情況比較

試驗組足部功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組足部功能恢復情況比較

3 討論

跟骨是人體足底的重要骨骼，在負重和行走方面發揮了重要作用，突然的外力因素會導致跟骨骨折，從而使患者無法正常行走，并感到劇烈疼痛，若治療不當，可能出現后遺癥，如腱力臂變短、跟骨周圍骨關節炎等，嚴重影響患者的正常生活[6]。跟骨及其周圍的結構較為復雜，增加了跟骨骨折的治療難度，因此，臨床上對跟骨骨折尚無統一的治療方案。傳統的治療方案為外側“L”形切口鋼板內固定治療，其療效確切，可以清楚地觀察到患者骨折部位的情況，并有效地放置鋼板，不僅操作簡單，還可以有效保護患者的足部軟組織；但是，該方式術中需要剝離軟組織，切口大，術后并發癥多[7-8]。

隨著醫療技術的發展，跗骨竇小切口微型鋼板內固定治療逐漸被應用于跟骨骨折患者的治療中，其可以充分暴露距下關節與跟骰關節，手術視野廣闊，且對軟組織造成的損傷小，手術時間短，創面小，治療效果理想，術后并發癥發生率低[9]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后Maryfand 評分、足部功能恢復優良率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，跗骨竇小切口微型鋼板內固定治療跟骨骨折患者的效果優于傳統外側“L”形切口鋼板內固定，可有效促進患者足部功能恢復，且安全性較高，但是由于本研究樣本量少，在對療效進行評價時有一定的局限和不足，因此需要進一步研究。