特殊部位異位妊娠超聲檢查的特點(diǎn)分析

高麗娟

（宜春市中醫(yī)院超聲科，江西 宜春 336000）

異位妊娠是臨床上較常見的一種疾病，該病癥常由輸卵管管腔或周圍炎癥引發(fā)管腔通暢不佳，致使孕卵運(yùn)行受阻，孕卵在子宮腔外著床發(fā)育[1]。該病若不盡早給予診斷及治療，將增加患者陰道出血、暈厥甚至休克的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的一種類型，臨床診斷難度也相對(duì)較低，但一些特殊部位的異位妊娠，如卵巢、瘢痕、輸卵管間質(zhì)部等妊娠，臨床特征不具備典型性，增加臨床診斷的難度，臨床診斷的誤診、漏診率較高[3]。超聲診斷在輸卵管妊娠中應(yīng)用廣泛，能為臨床診斷提供客觀的參考價(jià)值，但目前關(guān)于超聲在特殊部位的異位妊娠中的應(yīng)用效果的相關(guān)報(bào)道較少，基于此，本研究旨在分析特殊部位異位妊娠超聲檢查的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年1 月至2019 年12月80 例經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的特殊部位的異位妊娠患者的臨床資料。年齡23～35 歲，平均（29.43±2.49）歲；停經(jīng)時(shí)間36～54 d，平均（40.46±5.29）d；體重指數(shù)（BMI）20～33 kg/m2，平均BMI（26.51±1.77）kg/m2。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；精神、智力發(fā)育正常；心、肺、肝等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型婦科疾病；合并感染性或傳染性疾病；急性炎癥性疾病。

1.3 方法 所有患者均給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷進(jìn)行診斷：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC-N3）進(jìn)行診斷，經(jīng)腹超聲：檢查前醫(yī)囑患者充盈膀胱，取仰臥位，探頭頻率3.5 MHz，掃描區(qū)域：子宮、雙側(cè)附件區(qū)、盆腔。經(jīng)陰道超聲：醫(yī)囑患者在檢查前排空膀胱，應(yīng)用無(wú)菌避孕套將探頭包裹，設(shè)定探頭頻率為5～9 MHz，經(jīng)陰道緩慢置入，掃描區(qū)域：恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行縱切、橫切、扇形掃查。測(cè)定患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度，觀察子宮腔內(nèi)、宮角、宮頸區(qū)是否存在孕囊，如有孕囊，孕囊的位置及孕囊與子宮內(nèi)膜的位置關(guān)系；觀察患者雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊，若有包塊，測(cè)定包塊的大小、性質(zhì)、包塊內(nèi)是否存在孕囊、胚芽、胎心管搏動(dòng)情況，并分析包塊與周邊組織的關(guān)系，觀察包塊附近區(qū)域的血流分布情況；探查盆腔內(nèi)是否存在積液，并判斷積液的性質(zhì)及體積，若盆腔積液較多，需觀察腹腔、肝腎隱窩等位置的積液情況。所有患者均在超聲檢查后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲鑒別診斷不同類型的特殊部位異位妊娠與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性。②分析不同類型的特殊部位異位妊娠的超聲特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，Kappa≥0.75 時(shí)，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75 時(shí)，表明兩者的一致性一般，Kappa＜0.4時(shí)，表明兩者一致性較差，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)不同類型特殊部位異位妊娠的診斷價(jià)值 80例特殊部位異位妊娠中，瘢痕妊娠32例，輸卵管間質(zhì)部妊娠23 例，宮角妊娠 14 例，卵巢妊娠 9 例、腹腔妊娠 2 例；超聲共檢出瘢痕妊娠29例，輸卵管間質(zhì)部妊娠共18例，宮角妊娠共13 例，卵巢妊娠共 7 例，腹腔妊娠 2 例，誤診 11 例，誤診率為13.75%；經(jīng)Kappa 檢測(cè)，超聲診斷不同類型特殊部位異位妊娠與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.810，P=0.000），見表1。

表1 超聲診斷不同類型特殊部位異位妊娠的結(jié)果Table 1 Results of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy in different types of special sites

2.2 不同病理類型特殊部位異位妊娠的超聲特點(diǎn) 瘢痕妊娠：孕囊型的超聲特點(diǎn)，孕囊完全或部分著床于子宮瘢痕位置，血流信號(hào)可見環(huán)狀或條索狀滋養(yǎng)血流，局部肌層存在缺損或肌層較薄；混合型包塊的超聲特點(diǎn)：瘢痕位置可見不均勻回聲，漿膜層局部外凸或不完整，包塊周邊可見低速低阻血流信號(hào)。輸卵管間質(zhì)部：超聲特點(diǎn)，宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮旁一側(cè)可見孕囊或不均勻包塊，孕囊周邊肌層厚度＜5 mm，孕囊周邊可見環(huán)狀高回聲，呈間質(zhì)線樣征，周邊肌層較薄弱或有缺損。宮角妊娠：超聲特點(diǎn)，孕囊位于一側(cè)宮角且宮角增大膨出，孕囊或包塊與宮腔內(nèi)膜互通，且周邊存在完整肌層包繞。卵巢妊娠：超聲特點(diǎn)，宮腔內(nèi)未見孕囊，孕囊型可見卵黃囊、胚芽及胎心管搏動(dòng)，囊壁較厚且絨毛膜光環(huán)明顯，包塊型可見混合型回聲，周邊卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)可見卵泡或黃體，包塊內(nèi)可見條狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)。腹腔妊娠：原發(fā)性腹腔妊娠超聲特點(diǎn)，子宮大小、形態(tài)、回聲正常，宮旁一側(cè)可見孕囊樣回聲，周邊呈增強(qiáng)厚壁回聲，可探及胚芽且可見心管搏動(dòng)，甚至可探及不均勻的胎盤回聲，內(nèi)散在斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腹腔可探及腹腔積液，內(nèi)見條索狀分隔，且胎盤周邊可見豐富藍(lán)紅色血流包繞；繼發(fā)性腹腔妊娠超聲特點(diǎn)，子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚且呈不均勻回聲，可見腹腔積液，大網(wǎng)膜上可探及羊膜囊、內(nèi)見胎兒、胎心搏動(dòng)、胎盤組織，羊膜囊與膀胱間未見子宮肌壁層。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，是導(dǎo)致早期妊娠孕婦病死的主要因素之一。近年來(lái)，特殊部位異位妊娠的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，相較常規(guī)的輸卵管妊娠，術(shù)前診斷難度更大，臨床誤診率較高，致使患者病情延誤，極大提升了孕婦病死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。腹腔鏡術(shù)式為臨床上針對(duì)異位妊娠時(shí)較常用的一種治療方式，具有創(chuàng)面小、術(shù)中出血量少、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，因而廣受患者青睞，但不同類型的特殊部位異位妊娠，所適應(yīng)的腹腔鏡術(shù)式也存在較大差異，因此，如何提高特殊部位異位妊娠的早期診斷率，對(duì)臨床選擇腹腔鏡術(shù)式、保障孕婦的生命安全具有重要意義。

超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性佳、操作便捷、實(shí)時(shí)成像等特點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)師明確異位妊娠的部位、大小，在異位妊娠診斷中的應(yīng)用范圍較廣[5]。瘢痕妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠是臨床上相對(duì)常見的特殊部位異位妊娠，其中瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床上在應(yīng)用超聲診斷該種類型的異位妊娠時(shí)，側(cè)重點(diǎn)為明確孕囊、瘢痕、宮腔三者之間的關(guān)系，孕囊與子宮前壁、膀胱之間的關(guān)系及血流信號(hào)、灌注情況等[6]。經(jīng)陰道超聲可直觀探查盆底器官組織之間的關(guān)系，利于臨床醫(yī)療人員觀察孕囊的大小及其與瘢痕之間的位置關(guān)系，對(duì)鑒別瘢痕妊娠的類型也具有積極作用。不同類型的瘢痕妊娠其超聲特點(diǎn)也存在差異，孕囊型的超聲特點(diǎn)：孕囊完全或部分著床于子宮瘢痕位置，血流信號(hào)可見環(huán)狀或條索狀滋養(yǎng)血流，局部肌層存在缺損或肌層較薄，而混合型包塊的超聲特點(diǎn)為瘢痕位置可見不均勻回聲，漿膜層局部外凸或不完整，包塊周邊可見低速低阻血流信號(hào)。此外該病癥患者因瘢痕處的肌層較薄，易發(fā)生血管增生，早期臨床表現(xiàn)多以陰道反復(fù)出血為主，臨床醫(yī)師依據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲診斷特點(diǎn)可在一定程度上提高對(duì)瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確性[7]。輸卵管間質(zhì)部妊娠是輸卵管妊娠中較少見的一種類型，患者因輸卵管腔周邊有肌肉組織包裹，因而其破裂時(shí)間相較常規(guī)的輸卵管妊娠晚；且該病癥的超聲特點(diǎn)是間質(zhì)線樣征，宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮旁一側(cè)可見孕囊或不均勻包塊，孕囊與子宮內(nèi)膜不相通且孕囊周邊肌層厚度較薄弱，周邊可見環(huán)狀高回聲，可探及豐富的血流信號(hào)，間質(zhì)部妊娠孕周較小或胎兒存活率較低者可采用腹腔鏡術(shù)式切除患側(cè)輸卵管間質(zhì)部[8]。宮角妊娠是指孕卵在子宮與輸卵管交界的宮角部著床，該部位血供豐富，早期以出現(xiàn)流產(chǎn)出血情況，病情嚴(yán)重的甚至發(fā)生子宮破裂，超聲檢查可見孕囊位于一側(cè)宮角且宮角增大膨出，孕囊周邊有完整的肌壁包裹，且孕囊與子宮內(nèi)膜互通，但宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊著床部位較接近，臨床上易發(fā)生混淆，致使誤診率增加。卵巢妊娠是指孕卵在卵巢內(nèi)著床、發(fā)育，卵巢組織血運(yùn)充足且組織較疏松，患者易發(fā)生腹痛、破裂出血情況，不同類型的卵巢妊娠超聲特點(diǎn)也存在差異，孕囊型可見卵黃囊、胚芽及胎心管搏動(dòng)，囊壁較厚且絨毛膜光環(huán)明顯，包塊型可見混合型回聲，周邊卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)可見卵泡或黃體，包塊內(nèi)可見條狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)，卵巢妊娠破裂后，其輪廓較為模糊，回聲雜亂不清，增加超聲診斷的難度[9]。腹腔妊娠多指孕囊著床于卵巢、輸卵管、闊韌帶之外的腹腔內(nèi)妊娠，該類妊娠的孕囊著床部位較多，且變化較大，增加早期診斷的難度，患者多伴有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，存在腹痛、陰道流血等癥狀，且陰道流血停止后，腹部逐漸增大，腹腔妊娠可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，原發(fā)性的孕囊多種植于腹膜、腸系膜等，原發(fā)性腹腔妊娠超聲特點(diǎn)：子宮大小、形態(tài)、回聲正常，子宮旁一側(cè)可見孕囊樣回聲，周邊呈增強(qiáng)厚壁回聲，可探及胚芽且可見心管搏動(dòng)，甚至可探及不均勻的胎盤回聲，內(nèi)散在斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腹腔可探及腹腔積液，內(nèi)見條索狀分隔，且胎盤周邊可見豐富藍(lán)紅色血流包繞；繼發(fā)性多發(fā)于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后。繼發(fā)性腹腔妊娠超聲特點(diǎn)，子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚且呈不均勻回聲，可見腹腔積液，大網(wǎng)膜上可探及羊膜囊、內(nèi)見胎兒、胎心搏動(dòng)、胎盤組織，羊膜囊與膀胱間未見子宮肌壁層。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷的誤診率為13.75%，且經(jīng)Kappa檢測(cè)，超聲診斷不同類型特殊部位異位妊娠與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性較好。這表明不同病理類型的特殊部位異位妊娠其超聲特點(diǎn)也存在較大差異，且存在誤診情況，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者病情及超聲特點(diǎn)，以提高對(duì)特殊部位異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，不同類型的特殊部位異位妊娠超聲特點(diǎn)也存在較大差異，超聲診斷存在誤診情況，臨床上應(yīng)充分掌握患者病情、臨床特點(diǎn)并結(jié)合超聲特點(diǎn)，必要時(shí)可擴(kuò)大掃查范圍，以提高診斷的準(zhǔn)確性。