優思明對稽留流產清宮術后宮腔粘連的療效觀察

劉慧

（常州市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 常州 213000）

稽留流產又稱為過期流產或死胎不下，胚胎死亡而稽留于宮腔內者，停經＞2個月，胎心監護反映無胎心，稱為稽留流產[1-2]。隨著環境污染和女性社會及心理壓力增大，近年來，稽留流產發生率有明顯升高趨勢[3]?；袅鳟a清宮術可能會導致子宮內膜基底層和宮頸黏膜損傷，還可能引發宮內膜纖維化，這些均是導致宮腔粘連（IUA）發生率上升的危險因素，同時，宮腔粘連還會導致婦女月經紊亂、宮腔炎癥，甚至不孕等嚴重癥狀[4-5]。如何減少稽留流產導致的宮腔粘連，對于提高稽留流產后女性的身心健康具有重要意義，本研究旨在探討稽留流產清宮術后，通過服用短效避孕藥優思明在預防宮腔粘連方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2020 年5 月于本院婦產科確診為稽留流產并行清宮術的患者80 例，隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組平均年齡（28.47±4.73）歲，平均孕周（73.31±12.47）d，平均孕次（2.13±0.37）次；對照組平均年齡（29.81±5.36）歲，平均孕周（74.89±11.21）d，平均孕次（2.28±0.42）次。兩組年齡、孕周、孕次等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經實驗室和B 超影像學檢查診斷為稽留流產；研究資料完整；患者自愿參與本研究。排除標準：合并心、肺、腎等系統疾病，或腫瘤患者；無凝血功能障礙；無乳腺疾病；回訪中斷或資料不全者。

1.3 方法 兩組患者在清宮術前嚴格按照藥物服用流程服用復方米非司酮（湖北葛店人福藥業，國藥準字H20040365）60 mg 和米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）0.6 mg 進行排胎，清宮術術后常規口服抗生素3 d，加用中成藥口服1周。所有患者在清宮術后至少1個月內禁止性生活和坐浴。研究組在清宮術后除做以上處理，再加服優思明（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171071），每天1片（含屈螺酮3 mg，炔雌醇0.03 mg），連服21 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后出血持續時間、月經復潮時間和月經量減少率，B超確定宮腔粘連程度。觀察粘連標準：輕度粘連，粘連累及宮腔＜1/4，纖細或菲薄，官腔上端和輸卵管開口清晰可見或病變較輕；中度粘連，粘連累及宮腔1/4～3/4，可見有粘連形成但未累及宮壁，官腔上端和輸卵管開口可見部分閉合；重度粘連，粘連累及宮腔＞3/4，宮壁可見粘連或連帶肥厚，官腔上端和輸卵管開口完全閉合。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用“”表示，組間比較使用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后出血時間、復潮時間和月經量減少率比較 治療后，觀察組出血時間、月經復潮時間和月經量減少率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮內膜厚度比較 治療前，兩組患者子宮內膜厚度比較差異無統計學意義；治療后，兩組子宮內膜厚度均增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后出血時間，復潮時間和月經量減少率比較Table 1 Comparison of postoperative bleeding time,regaining tide time and menstrual volume reduction rate between the two groups

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較（，mm）Table 2 Comparison of endometrial thickness between the two groups before and after treatment(,mm)

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較（，mm）Table 2 Comparison of endometrial thickness between the two groups before and after treatment(,mm)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前5.14±1.06 5.23±1.10-0.37 0.71治療后7.92±1.23 6.84±1.27 3.86 0.00 t值-10.82-6.06 P值0.00 0.00

2.3 兩組患者宮腔粘連程度比較 研究組患者術后發生宮腔輕度粘連1 例，中度粘連1 例，重度粘連0 例；對照組輕度粘連5 例，中度粘連2 例，重度粘連1 例；兩組宮腔粘連發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔粘連程度比較Table 3 Comparison of the degree of uterine adhesion between the two groups

3 討論

宮腔粘連的發病機理尚不清楚，有研究表明，粘連與TGF-β1 有關，雌激素對TGF-β1 有上調作用并促進粘連形成，研究還發現TGF-β1通過信號傳遞等途徑使子宮內膜被結締組織逐漸覆蓋，進而促成子宮內膜纖維化并導致宮腔粘連[6]，也有研究認為稽留流產導致宮腔粘連的發生率明顯升高，可能與胚胎停育時間較長，導致宮內組織機化并與宮壁緊密粘連有關[7]。

優思明是作為單相口服短期避孕藥，具有安全性高，不良反應少，是低劑量口服避孕藥[8]。成分包括屈螺酮3 mg和乙炔基雌二醇0.03 mg，屈螺酮是一種強效孕激素，相比傳統短效避孕藥的孕激素，屈螺酮更接近人體的天然孕激素，通過抑制宮頸細胞分泌來減少黏液中的水分，促使宮頸黏液更稠密，從而將陰道和宮腔分隔開；有研究認為屈螺酮具有改善稽留流產后患者平滑肌緊張，減少宮內組織殘留和減輕盆腔感染的作用[9-11]。乙炔基雌二醇作為一種雌激素，除了有避孕和調節月經周期的作用，還對子宮內膜有修復作用，從而縮短清宮后陰道流血持續時間，進而防止宮腔粘連的發生[12-14]。所以，優思明的以上機理有利于子宮內膜的修復和宮腔內殘留脫膜組織的排出，進一步減少感染和宮腔粘連的發生[15]。

本研究結果表明，創新型短效避孕藥優思明在減少稽留流產患者清宮術后宮腔粘連方面的臨床效果顯著，觀察組出血量持續時間、月經復潮時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。朱麗華等[15]通過免疫組化方法對人流后出血時間＞16 d和＜10 d的兩組婦女子宮內膜，發現人流后通過服用短效避孕藥補充雌激素能提高子宮內膜的雌激素和孕激素受體表達，從而縮短患者出血時間，減少出血量,與本研究結論一致。觀察組術后月經量減少率為7.5%，明顯低于對照組的30.0%；觀察組子宮內膜厚度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組宮腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），李梅等[16]研究表明，優思明能有效降低各種程度的宮腔粘連、人流并發癥和重復流產率。

綜上所述，優思明對減少稽留流產清宮術后宮腔粘連效果顯著，可減輕患者痛苦，提高患者預后，值得臨床推廣。