探討子宮輸卵管造影在女性不孕中的診斷價值

黃麗霞 ，張野

（1.中南大學湘雅公共衛生學院放射科，湖南 長沙 410008；2.湖南省婦幼保健院放射科，湖南 長沙 410008）

據不完全統計顯示，近年來，我國不孕不育癥發生率逐漸升高，在已婚家庭中不孕不育家庭占7%左右[1]，不僅影響夫妻間的性生活，而且會影響夫妻間的感情，甚至造成家庭破裂[2]，需盡早明確診斷與處理。臨床上不孕不育十分常見，導致該病的原因較多，對于女性不孕癥而言，主要原因在于輸卵管、子宮等因素[3]。不論子宮性不孕、輸卵管性不孕，還是其他不孕的女性患者，早診斷、早治療對于改善不孕癥狀具有積極意義。為提高不孕不育的診斷有效性，選擇合適的診斷方式十分關鍵。近年來，影像學診斷技術不斷增多，在不孕癥篩查與診斷中效果顯著，如子宮輸卵管造影，操作簡單方便，診斷結果準確，但關于其對子宮性、輸卵管性不孕的影像學特點研究相對較少[4-5]。鑒于此，回顧性分析2018年11月至2019年11月本院收治的1 892例經病理證實為不孕的女性患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的1 892例經病理證實為不孕的女性患者作為研究對象。其中年齡18～48 歲，平均（30.2±5.6）歲；已婚1 802 例，未婚90例；原發性不孕874例，病程1～7年，平均（3.8±1.2）年；繼發性不孕1 018 例，病程2～9 年，平均（4.4±1.4）年。納入患者有完整臨床資料，均簽署知情同意書，均因不孕入院進行子宮輸卵管造影檢查，經病史詢問、婦科檢查、初步排除其他不孕因素后，有梗阻時行造影檢查，確診滿足不孕不育癥標準[6]。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后先進行一般檢查，包括常規婦科檢查、超聲檢查、內分泌檢查、病史詢問等，然后實施子宮輸卵管造影檢查。造影前要求患者排空大小便，肌注阿托品。在醫師配合下，被檢查者仰臥于檢查床，先拍攝盆腔X線平片，取膀胱截石位，常規消毒外陰與陰道后鋪巾，放置窺器將陰道擴張，常規消毒后暴露宮頸口，以探針測定子宮深度，從宮頸口將子宮造影雙腔導管緩慢插入，并注入3～5 mL空氣，擴張后氣囊填塞宮頸，避免術中對比劑外溢，氣囊充氣程度可根據宮頸口大小確定，可以拉不動導管但又不滑落為標準，再往另一支導管注入8～10 mL 的碘海醇。經X 線透視下了解造影過程，拍攝X線片2～3張，15 min再拍涂布片1張，共計檢查時間20～30 min，叮囑患者造影后2周內避免盆浴與性生活，同時要求患者口服抗生素3 d，避免感染。本研究所有患者均順利完成造影檢查，影像清晰且對比度良好，滿足診斷要求。

1.3 觀察指標 對比診斷結果與病理結果，同時記錄子宮性與輸卵管性不孕不育患者的影像學情況，實施統計學分析。

1.4 評價標準 子宮輸卵管造影判斷標準[7]：①子宮正常：影像清晰，宮腔為倒三角；②輸卵管通暢：造影劑充盈，推注無阻力，15 min 后可見造影劑在盆腔彌散較均勻；③輸卵管梗阻：輸卵管完全或部分無顯影，15 min后未見造影劑彌散，比較聚集；④輸卵管積水：可見遠端顯影有囊狀擴張，15 min后見輸卵管內大量造影劑積聚；⑤其他情況可參考《婦產科學》診斷，如輸卵管結核、子宮畸形、宮頸病變等

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮輸卵管造影與病理結果對照 經臨床病理證實子宮性不孕不育343例、輸卵管性不孕不育987例、其他不孕不育562 例，子宮輸卵管造影診斷符合例數依次為337 例、978例、556例，與病理結果比較差異無統計學意義。

2.2 子宮輸卵管造影診斷子宮性不孕的影像學情況 子宮性不孕影像學分析，單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮、雙子宮雙宮頸、幼稚子宮以原發性不孕為主，與繼發性不孕差異有統計學意義（P＜0.05），但二者子宮充盈缺損差異無統計學意義，見表1。

表1 子宮輸卵管造影診斷子宮性不孕不育的影像學情況Table 1 Imaging of uterine salpingography in diagnosis of uterine infertility

2.3 子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕的影像學情況 輸卵管性不孕影像學分析，完全梗阻中，不論單側還是雙側患者近段多無積水、遠段則多有積水（P＜0.05），而通而不暢中，不論雙側還是單側，無積水比例更高（P＜0.05），見表2。

表2 子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕的影像學情況[n（%）]Table 2 Imaging diagnosis of tubal infertility by hysterosalpingography[n(%)]

2.4 子宮輸卵管造影診斷其他不孕不育的影像學情況 子宮輸卵管造影診斷其他不孕不育影像學分析，月經紊亂、不排卵、黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征為主要情況，其中月經紊亂240例、不排卵222例、黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征71例、其他29例。

3 討論

育齡期女性中，不孕癥為常見疾病，有關研究發現，近年來，該病發生率不斷升高，WHO統計顯示，不孕不育夫婦在育齡期夫妻中占7%～15%，而我國一些地區甚至可達到16%左右，其中因女性原因所致不孕不育達60%[8]。女性不孕不育是困擾育齡期女性的主要問題之一，其中輸卵管所致不孕是主要的原因，若能盡早明確診斷，及時處理，對于改善不孕癥狀具有積極意義[9]。目前子宮輸卵管造影是診斷不孕不育常用的方法，可直觀顯示子宮與輸卵管情況，能診斷出輸卵管阻塞、子宮發育畸形、子宮腔粘連等情況[10]，且操作簡單方便，并發癥少，是診治不孕不育較理想的方法。

本研究結果表明，臨床病理證實子宮性不孕不育343例、輸卵管性不孕不育987 例、其他不孕不育562 例，子宮輸卵管造影診斷符合例數依次為337例、978例、556例，與病理結果差異無統計學意義，可見子宮輸卵管造影診斷可取得理想的診斷效果；子宮性不孕不育影像學分析，單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮、雙子宮雙宮頸、幼稚子宮以原發性不孕不育為主，與繼發性不孕不育差異有統計學意義（P＜0.05），但二者子宮充盈缺損差異無統計學意義，說明根據造影影像學結果可以分析子宮性不孕不育患者的具體病因情況，以確定是原發性還是繼發性，從而為進一步針對性治療提供依據；輸卵管性不孕不育影像學分析，完全梗阻中，不論單側還是雙側患者近段多無積水、遠段則多有積水（P＜0.05），而通而不暢中，不論雙側還是單側，無積水比例更高（P＜0.05），說明不同情況下影像學中的積水存在差異，也可為臨床診斷提供依據；其他不孕不育影像學分析，月經紊亂、不排卵、黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征為主要情況，說明這些因素也是導致女性不孕不育的原因。子宮輸卵管造影通過對子宮腔、輸卵管充盈及盆腔彌散情況，從而間接了解是否有子宮發育正常及盆腔粘連征象等，同時還可判斷輸卵管有無阻塞、粘連、積水、暢通與否等[11]，并且能清晰顯示輸卵管阻塞的性質與位置。相比宮腔鏡與輸卵管鏡診斷而言，子宮輸卵管造影不僅可以減少醫療費用，而且能減輕創傷與痛苦，安全性較高，同時對引產、流產、慢性炎癥所致輸卵管阻塞原因也可進行評價[12]。

綜上所述，子宮輸卵管造影應用在女性不孕不育診斷中有較高價值，可以了解子宮性與輸卵管性不孕不育患者的輸卵管的影像學特點，根據輸卵管是否通暢可以間接了解子宮情況，從而為不孕不育的診斷提供依據，值得臨床應用。