疏肝散結湯對子宮肌瘤氣滯血瘀證患者中醫證候積分及P水平的影響

王寶珍

（瑞昌市中醫醫院婦科，江西 瑞昌 332200）

子宮肌瘤全稱子宮纖維肌瘤，是一種良性腫瘤，在臨床上比較常見，主要是由平滑肌纖維及少量纖維地接組織構成，在孕齡期女性群里中高發。從中醫角度看，子宮肌瘤屬于“癥瘕積聚”范疇，患病女性腹部多存在包塊，且按壓疼痛、腹脹、月經不調等癥狀。西醫治療包括西藥及手術等方式，其中以手術方式最為常見，但對患者造成的損傷較大[1-2]。中醫治療子宮肌瘤采用相應中藥材進行辨證治療，治療效果顯著，基于此，本研究旨在探究疏肝散結湯對子宮肌瘤氣滯血瘀證患者中醫證候積分及P水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月于本院治療的子宮肌瘤氣滯血瘀證患者85 例作為研究對象，采用抓鬮法分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。觀察組年齡26～55歲，平均（41.73±3.47）歲；病程0.2～4 年，平均（2.54±0.85）年；肌瘤直徑0.6～8 cm，平均（3.75±0.64）cm；單發肌瘤8例，多發肌瘤12例，黏膜下子宮肌瘤7例，漿膜下子宮肌瘤9 例，肌壁間子宮肌瘤7 例。對照組年齡25～54 歲，平均（41.56±3.38）歲；病程0.4～4年，平均（2.65±0.92）年；肌瘤直徑0.5～8 cm，平均（3.62±0.57）cm；單發肌瘤6 例，多發肌瘤10 例，黏膜下子宮肌瘤9 例，漿膜下子宮肌瘤11 例，肌壁間子宮肌瘤6例。兩組患者病程、肌瘤直徑等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：均符合子宮肌瘤氣滯血瘀證診斷標準，西醫診斷以《婦產科學》為標準，經影響學檢查確診；中醫診斷以《中醫臨床病癥診斷療效標準》為標準，患者均存在小腹包塊、按壓疼痛、胸悶不舒服、月經不調等癥狀；治療依從性較高。排除標準：合并嚴重心肝腎等功能障礙；有神經系統疾病；存在意識障礙者；治療前3 個月有激素藥物治療史；子宮癌患者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予西藥治療，采用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551）治療，于患者停經≤49 d開始服藥，每次10 mg，每天2次，服藥后2 h內禁食。連續服藥3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在西藥治療基礎上，給予口服疏肝散結湯治療，疏肝散結湯：熾殼、川芎、延胡索、蒲黃各12 g，赤芍、香附、柴胡各15 g，土鱉蟲10 g，甘草9 g，丹參20 g，三七粉3 g，沒藥、乳香各6 g，并根據患者具體癥狀進行加減治療。500 mL 清水煎熬至25 mL，去渣留汁，早晚服用，每天1劑，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后的中醫癥候積分。中醫癥候積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》標準觀察，包括患者胸悶不舒服、月經不調、小腹包塊、肌膚無光澤、脹滿、腹痛等，積分0～6分，總分0～36分，分別表示無癥狀、癥狀較輕、癥狀中度、癥狀嚴重。②比較兩組的孕酮（P）、血紅蛋白水平。于清晨抽取患者靜脈血液進行分析，測量P及血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組中醫癥候積分數差異無統計學意義；治療后，兩組中醫癥候積分數均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(,scores)

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(,scores)

組別觀察組對照組t值P值治療后13.47±2.89 17.63±3.62 5.862 0.000例數43 42治療前34.28±6.64 34.19±6.53 0.063 0.475

2.2 兩組治療前后P、血紅蛋白水平比較 治療前，兩組P、血紅蛋白水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組P 水平均下降，血紅蛋白水平均上升，且觀察組各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后P、血紅蛋白水平比較（，μg/L）Table 2 Comparison of P level and hemoglobin level before and after treatment between the two groups(,μg/L)

表2 兩組治療前后P、血紅蛋白水平比較（，μg/L）Table 2 Comparison of P level and hemoglobin level before and after treatment between the two groups(,μg/L)

組別觀察組（n=43）對照組（n=42）t值P值P血紅蛋白治療前32.35±4.37 32.42±4.46 0.037 0.471治療后20.83±3.72 14.52±2.89 8.719 0.000治療前79.86±9.93 79.95±9.03 0.044 0.483治療后123.63±8.28 103.76±9.36 10.373 0.000

3 討論

隨著人們生活方式的改變，子宮肌瘤的發病率不斷升高，并成為婦科疾病中最常見的病癥之一，嚴重影響患者的日常生活[3-4]。目前，子宮肌瘤的發病原因尚不明確，但相關研究表明，子宮肌瘤患者體內的雌激素、孕激素水平均高于健康女性[5]。因此，臨床治療以降低雌激素、孕激素水平為原則，使用相應藥物進行針對性治療[6]。

目前，針對子宮肌瘤的治療，臨床多采用藥物進行保守治療。米非司酮是臨床常用來治療婦科疾病的藥物之一，能激活患者體內孕激素，提高孕激素水平，抑制子宮肌瘤組織生長，阻礙瘤體進一步生長，改善臨床癥狀[7]。但該藥治療效果不穩定，患者病情極易復發。中醫認為，子宮肌瘤發病原因與患者氣血瘀滯、肝氣郁結、氣血運行等密切相關，由于血液滯留與子宮腔內，久而久之便聚集成塊，形成小腹包塊。因此，中醫以化瘀散結為主要治療目的[8-9]，采用相應中藥材煎熬成湯劑，其中以疏肝散結湯最為常見。該方劑由熾殼、赤芍、香附、土鱉蟲、甘草、丹參、柴胡、川芎、延胡索、三七粉、沒藥、蒲黃、乳香等中藥材組成，具有活血化瘀、疏肝理氣、調節內分泌等作用，對治療子宮肌瘤氣滯血瘀證具有顯著效果[10]。本研究結果顯示，觀察組患者中醫癥候積分數低于對照組，說明疏肝散結湯能有效改善子宮肌瘤引起的胸悶不舒服、月經不調、小腹包塊、脹滿、腹痛等臨床癥狀；觀察組P水平低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，說明疏肝散結湯能有效調節患者體內孕酮水平，改善貧血狀況，提高治療效果及患者機體免疫力。

綜上所述，疏肝散結湯對子宮肌瘤氣滯血瘀證患者中醫證候積分及P水平具有積極影響作用，能有效緩解患者各項臨床癥狀、降低中醫證候積分及患者孕酮水平。同時，提高血紅蛋白水平，改善患者貧血狀況，提升其對抗病癥的能力，值得臨床推廣應用。