重度子癇前期患者血清尿酸水平對不良母嬰結局的影響研究

鄧莉珍，萬梅，李偉偉

（撫州市第一人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

子癇作為妊娠期常見疾病之一，對母嬰結局有較大影響。西醫將子癇歸為妊娠高血壓疾病范疇。該病若治療不當，可危及產婦及新生兒生命[1]。重度子癇前期是指發病時間在34周前的子癇疾病。資料顯示，早診斷、早治療對于降低不良母嬰結局發生風險，優化妊娠結局具有重要意義[2]。目前，臨床上對于重度子癇前期的實驗室檢測指標尚未完全明確，血漿胎盤生長因子（PLGF）水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平、脂蛋白等均可作為該病的檢查指標[3]。本研究旨在探究血清尿酸水平對重度子癇前期患者不良母嬰結局影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的重度子癇前期患者64 例為研究對象，以357 μmol/L 為血清尿酸水平界限，將兩組患者分為A 組（血清尿酸水平＜357 μmol/L）與B 組（血清尿酸水平≥357 μmol/L），每組32例。B 組年齡25～38 歲，平均（30.12±2.14）歲；孕次1～3次，平均（1.18±0.97）次；產次1～3 次，平均（1.21±0.86）次；發病孕周28～35周，平均（30.15±2.73）周；產前體重指數（BMI）22～26 kg/m2，平均（23.42±1.75）kg/m2；血清尿酸水平（397.42±3.42）μmol/L。A 組年齡 24～35 歲，平均（28.04±2.11）歲；孕次2～5次，平均（2.76±1.23）次；產次1～3 次，平均（1.19±0.75）次；發病孕周27～35 周，平均（31.05±2.46）周；產前體重指數（BMI）23～25 kg/m2，平均（23.11±1.81）kg/m2；血清尿酸水平（248.61±5.76）μmol/L。兩組患者孕次、產次、BMI 指數等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：符合重度子癇前期臨床診斷標準；臨床資料完整，可參與研究；家屬了解研究過程并同意參與研究。排除標準：合并紅斑狼瘡等免疫性疾病；合并心血管疾病或肝腎等重要器官器質性障礙；曾接受有關治療，可能影響本研究效果者；中途退出者。

1.2 方法 入院后，所有患者于晨前抽取空腹靜脈肘血5 mL，送化驗室，離心分離血清，使用德國全自動生化分析儀測定血清尿酸水平。血清尿酸水平的正常值為89～357 μmol/L，以357 μmol/L 為血清尿酸水平界限對患者進行分組，并跟蹤記錄患者妊娠過程中出現的不良反應及分娩結局。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者心力衰竭、肝功能異常、HELLP 綜合征、低蛋白血癥、胎盤早剝等不良反應發生率。②比較兩組患者出現胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、新生兒黃疸等不良結局的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，使用K-S 檢驗確定變量的分布類型，符合正態分布的計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血清尿酸水平對產婦的影響 A 組出現心力衰竭、肝功能異常、低蛋白血癥、胎盤早剝、HELLP 綜合征不良反應發生率明顯低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同血清尿酸水平對新生兒的影響 A組出現胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、新生兒黃疸、胎兒死亡等不良結局發生率低于B組（P＜0.05），見表2。

3 討論

子癇多出現在妊娠晚期，臨產時、新產后也可能出現，臨床表現為產婦頭暈頭痛、雙目上視、口吐白沫、全身僵直等癥狀。根據發病時間的差異，子癇可分為早發子癇與晚發子癇。有報道顯示，早發子癇的妊娠結局較差，更易造成不良母嬰結局的產生[4]。程珂[5]研究顯示，通過確定臨床檢測指標，可提高子癇的診療準確性，對于改善妊娠結局有積極作用。臨床研究發現，多數重度子癇前期患者均存在生化指標異常情況，因此，指標的特異性和敏感度受到醫學研究領域學者的廣泛關注[6]。陳自力等[7]研究發現，重度子癇前期患者的血清尿酸水平、脂蛋白值表現出明顯的上升趨勢，但患者體內的SOD水平卻明顯下降。也有學者發現，重度子癇前期患者體內的PLGF 水平呈明顯下降趨勢，而PLGF 水平的高低與重度子癇的發病率及臨床表現直接相關[8]。

表2 不同血清尿酸水平對新生兒的影響[n（%）]Table 2 Effects of different serum uric acid levels on newborns[n(%)]

本研究結果顯示，血清尿酸水平低＜357 μmol/L 的患者出現心力衰竭、肝功能異常、低蛋白血癥、胎盤早剝、HELLP 綜合征等不良反應發生率明顯低于血清尿酸水平≥357 μmol/L的患者，且血清尿酸水平＜357 μmol/L的患者出現胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、新生兒黃疸、胎兒死亡等不良結局發生率更低，考慮與妊娠相關因素有關。妊娠期高血壓可激活腎素與血管緊張素，促進腎小血管收縮，減少腎血流量，降低尿酸排泄量[9]。同時，受妊娠反應的影響，患者全身細小動脈處于收縮狀態，間接影響子宮胎盤的收縮力度，使胎兒在子宮內缺血缺氧，子宮胎盤大量分離乳酸鹽，排泄酸性物質，抑制腎臟對尿酸的排泄能力，致使血尿酸水平上升[10]。本研究結果顯示，血尿酸水平的高低直接影響妊娠結局的好壞，血尿酸水平越高的患者，母嬰不良結局的發生率越高。當血尿酸水平上升時，腎功能受到抑制，尤其在妊娠特殊時期，腎功能損傷越大，致使蛋白濾過能力受損，屏障保護作用無法發揮，蛋白大量流失，使母體出現低蛋白血癥。同時，腎功能排泄能力下降，還可加重肝臟負擔，肝臟需實施的代謝行為增加，肝功能表現異常，而未被肝臟代謝的毒素進入胎盤，也會對胎兒造成不良影響，導致胎兒出現生長受限、黃疸，甚至死亡[11]。總而言之，血清尿酸水平上升將嚴重損傷母體及胎兒的健康，預后效果較差。

綜上所述，重度子癇前期患者血清尿酸水平越高，對母嬰結局產生的不良影響越明顯，可為重度子癇前期疾病的臨床診療提供參考價值。