排石顆粒輔助治療腎結石的療效及對患者抗炎鎮痛的影響

吳姍，王丹青，鄒瑩

（1.遼陽市中心醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2.遼陽市中心醫院中醫科，遼寧 遼陽 111000；3.遼陽市中心醫院婦科，遼寧 遼陽 111000）

腎結石為臨床常見的泌尿系結石，腎結石一旦脫落常導致輸尿管梗阻及腎絞痛，嚴重影響患者生命質量。在腎結石的治療上，體外沖擊波碎石術（ESWL）以無創、療效好、恢復快被廣泛應用于臨床。但是，ESWL會導致一定的腎損傷，部分患者甚至因此導致尿路反復感染或結石復發。研究發現，在結石核心部位或者結石裂隙內可能存在病原菌，且這些位置不存在血液循環，抗生素難以充分發揮抗菌作用。且腎結石常可導致局部積液，利于病原菌的定殖[1]。為有效促進ESWL 術后結石排出，降低感染率，緩解患者痛苦，本院于2016 年7 月至2019 年6 月應用排石顆粒輔助治療腎結石，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2019年6月本院收治的腎結石患者280例，中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》中腎結石診斷標準[2]；西醫診斷符合2012 版《泌尿系結石診治指南解讀》中腎結石診斷標準[3]。按隨機數字表法分為排石顆粒組與對照組，各140 例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；未接受其他治療者；依從性良好者；知情同意者。排除標準：輸尿管梗阻、狹窄、先天畸形者；尿道狹窄者；尿路感染者；泌尿系統腫瘤者；7 d 內使用鈣離子拮抗劑者；慢性腎病者；嚴重基礎性疾病者；過敏性體質者；妊娠期或哺乳期女性。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 基礎治療：輕度腎絞痛口服雙氯芬酸鈉緩釋片（天津中新藥業集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H10960228)）治療，每次0.1 g，每天1～2 次，劇烈腎絞痛肌肉注射鹽酸哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020170）治療，每次50 mg，每6小時1次。

ESWL治療：X線監視下以碎石機治療。電壓為6～10 kV，震波能量為6～7級，震波頻率為每分鐘80次，沖擊次數為2 500～3 500次，X線下提示結石形態、密度發生分散狀改變為碎石成功。術后囑患者多飲水（每天2 000～3 000 mL），行適度顛簸運動幫助排石。

術后治療：對照組給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392)）睡前口服，每次0.2 g，每天2 次，連續治療14 d。排石顆粒組在對照組的基礎上給予排石顆粒（江西南昌濟生制藥有限責任公司，國藥準字Z20044192)）每次1袋，每天3次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組碎石成功、結石排出時間、結石排凈情況、腎絞痛發生情況及程度、血尿持續時間及治療前后 CRP（C-反應蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）等指標。腎絞痛程度以VAS 評分系統進行評價。血尿持續時間為肉眼可見血尿持續時間。CRP 以免疫比濁法檢測，IL-6、IL-8以酶聯免疫法檢測，檢測嚴格按照試劑盒操作規定進行。

1.4 療效評價標準 依據《中醫病癥診斷療效標準》[2]中相關標準制定。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，結石全部排出，輔助檢查結石陰影完全消失；顯效：患者臨床癥狀及體征消失，結石大部排出，輔助檢查結石陰影顯著縮小；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，結石部分排出，輔助檢查結石下移或縮小；無效：患者臨床癥狀及體征未見改善或繼續發展，結石未見排出，輔助檢查結石陰影未見變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組內比較行配對t檢驗、組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組內、組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組碎石成功、結石排凈及腎絞痛發情況比較 兩組碎石成功率比較差異無統計學意義；排石顆粒組結石排凈率高于對照組（P＜0.05）；排石顆粒組腎絞痛發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組結石排出時間、腎絞痛VAS 評分及血尿持續時間比較 排石顆粒組結石排出時間、腎絞痛VAS評分及血尿持續時間均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組碎石成功、結石排凈及腎絞痛情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of success of lithotripsy,stone clearance and renal colic between the two groups[n(%)]

表3 兩組結石排出時間、腎絞痛VAS評分及血尿持續時間比較（）Table 3 Comparison of stone expulsion time,VAS score of renal colic and duration of hematuria between the two groups()

表3 兩組結石排出時間、腎絞痛VAS評分及血尿持續時間比較（）Table 3 Comparison of stone expulsion time,VAS score of renal colic and duration of hematuria between the two groups()

P值0.000 0.000 0.000結石排出時間（d）腎絞痛VAS評分（分）血尿持續時間（d）4.03±1.05 3.75±1.04 2.35±0.68 7.69±1.87 6.35±1.43 4.83±0.87 20.193 17.398 26.574指標 排石顆粒組（n=140）對照組（n=140）t值

2.3 兩組治療前后CRP、IL-6、IL-8 水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、IL-8 水平差異無統計學意義；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-8 水平均明顯降低，排石顆粒組 CRP、IL-8 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；IL-6 水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CRP、IL-6、IL-8水平比較（）Table 4 Comparison of CRP,IL-6 and IL-8 levels between the two groups()

表4 兩組CRP、IL-6、IL-8水平比較（）Table 4 Comparison of CRP,IL-6 and IL-8 levels between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）P值0.895 0.000 0.498 0.000 0.864 0.000時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后排石顆粒組（n=140）8.35±1.28 4.69±1.32a 266.81±25.68 140.59±13.53 338.78±33.53 118.86±11.44a對照組（n=140）8.33±1.26 6.61±1.19a 268.94±26.77 88.84±8.74 339.47±33.78 241.28±22.83a t值0.132 12.783 0.679 38.015 0.172 56.724

3 討論

腎結石排出時常可引發平滑肌痙攣、局部黏膜水腫，腎盂積水，尿路梗阻，嚴重者可導致腎絞痛，影響患者生命質量。腎結石的治療，首先清除結石，保護腎功能，其次要祛除腎結石的發病根源，避免復發。研究顯示，雖然ESWL碎石效果好，但無法直接排石，且常會引起并發癥[4]。研究發現，影響結石排出的主要因素為尿道痙攣[5]。鹽酸坦索羅辛可同時阻斷腎上腺素能受體α1A、α1D，有效抑制尿道平滑肌蠕動的幅度及頻率，降低尿道平滑肌痙攣程度及尿道管壁壓力，且不影響尿道正常蠕動。鹽酸坦索羅辛還可增加結石上下方尿道壓力梯度，促進結石排出[6]。

祖國傳統醫學將腎結石納入“石淋”的范疇，其病因為濕熱下注并蘊結于下焦，繼而化火灼陰，津液煎熬，結而為石。結石無法及時排出，就會阻礙腎臟氣機，血氣運行不利，以致氣滯血瘀，引發疼痛；水濕難排，氣化失司，久之則致腎積水。此外，ESWL 術中沖擊波可損傷腎臟及輸尿管經絡，形成血尿。腎臟經絡損傷，難固精微，故而發生蛋白尿。排石顆粒主要成分為連錢草、木通、鹽車前子、滑石、忍冬藤、苘麻子、瞿麥、石韋、徐長卿、甘草等。方中連錢草消腫解毒，利水通淋，消腫散瘀，為君藥。木通清心除煩，利尿通淋；鹽車前子滲濕通淋、利尿排石；滑石清熱祛濕，利尿通淋；苘麻子利水消腫，清熱解毒；瞿麥、石韋利尿通淋，共為臣藥。忍冬藤清熱解毒，通絡止痛；徐長卿溫通行散，利水消腫，為佐藥。甘草止痛緩急，調和諸藥。上述諸藥聯合，可發揮清熱通淋，利水排石的功效。現代藥理學證明，連錢草含豐富的黃酮及有機酸類物質，可與Ca2+結合為可溶性物質，避免結石成分形成[7]。研究證明，連錢草可顯著降低腎組織及血清Ca2+、草酸水平，抑制形成草酸鈣等結晶，促進結石成分早期排出，避免形成腎結石。連錢草還可提高尿液酸性，促進堿性結石溶解[8]。石韋具有清熱利濕通淋的功效，避免草酸鹽結晶體的沉淀及結石形成，還可殺菌消毒，避免尿路感染。本研究中，排石顆粒組結石排凈率、腎絞痛發生率、結石排出時間、腎絞痛VAS 評分及血尿持續時間、CRP、IL-6、IL-8 水平均顯著優于對照組，提示排石顆粒輔助治療腎結石較ESWL 術后單純應用鹽酸坦索羅辛治療腎絞痛更有優勢。

綜上所述，采用排石顆粒輔助治療腎結石，可有效促進ESWL 術后結石排出，抗炎消痛，降低感染率，緩解患者的痛苦，值得臨床推廣。