對小兒齲齒患者選擇窩溝封閉術+多樂氟治療后獲得的遠期效果研究

榮博

（營口市中心醫院口腔科，遼寧 營口 115000）

幼兒由于愛吃甜食，加上尚未養成刷牙的生活習慣或刷牙不規范，所以極易導致齲齒的發生，屬于常見的口腔疾病，若不及時治療會對幼兒的牙齒造成損傷，嚴重者還會出現牙周炎，不利于幼兒的健康成長。據調查顯示，家長的口腔衛生意識高低會對幼兒的齲齒發生情況產生直接影響，若家長在日常生活中沒有注意培養幼兒養成勤刷牙的習慣，就會降低齲齒的預防能力[1]。臨床上主要采用窩溝封閉術對該病患兒進行治療，但是常會出現封閉劑脫落的情況，由于術后患兒的自控力較弱，飲食上稍不注意就會食用到腐蝕封閉劑的食物，從而無法保障遠期效果。本研究旨在探究采用窩溝封閉術+多樂氟治療齲齒患兒的遠期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月至2018年7月收治的齲齒患兒100例作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男29 例，女21 例，共102 顆牙；年齡4～12 歲，平均年齡（7.64±1.59）歲；體質量14～27 kg，平均體質量（18.69±2.34）kg。觀察組男28 例，女22例，共104顆牙；年齡5～12歲，平均年齡（7.85±1.43）歲；體質量15～26 kg，平均體質量（18.81±2.27）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：綜合體格檢查確診為齲齒者；評估后，存在窩溝封閉術治療指征者；依從性良好、可配合進行長期治療者；家屬對本研究知情并已簽署同意書者。排除標準：自閉癥、多動癥者；合并口腔潰瘍等其他口腔疾病者；合并嚴重心血管、腎臟疾病者；依從性差、無法長期配合治療者。

1.2 方法 所有患兒均行窩溝封閉術治療，具體操作方法如下：先采用小毛刷蘸取蒸餾水后對小兒牙面和窩溝進行清潔，并采用37%磷酸酸蝕劑對即將封閉的牙面、窩溝進行酸蝕；然后使用加壓水沖洗患兒口腔，使用吸唾器將口腔中的唾液清除干凈，再以棉卷隔濕，使用壓縮空氣處理牙面，使其保持干燥；于窩溝處涂抹封閉劑，在距離牙尖1 mm處使用專業光固化燈進行照射，照射時間為20 s，以固化封閉劑，達到良好的粘連效果；最后，對封閉效果進行檢查，若治療過程中有部分位置遺漏，則還需再次實施封閉固化。術后對患兒的咬合情況進行檢查，以防止出現咬合異常的情況。觀察組則在上述基礎上添加多樂氟進行治療，即在手術完成后，于患牙處使用0.15%多樂氟護齒劑進行涂抹，并提醒患兒家屬，涂抹后30 min內不可進食。告知兩組患兒家屬術后的注意事項，如口腔清潔、健康飲食、不要使用含氟的牙膏和漱口水、定期復查等。

1.3 觀察指標 ①隨訪1年，統計兩組患兒的窩溝齲、鄰面齲的發生情況，窩溝齲是指在手術操作部位所發生的齲齒；鄰面齲是指在兩顆牙相鄰的位置出現損壞，肉眼難以察覺，需經探針觸及痛點方可對受損部位進行明確[2]。②統計兩組患兒的齲均值，即每組中平均每例患兒由于齲齒而補修的牙數。③統計兩組患兒術后的窩溝封閉劑的脫落情況，分為完好、部分脫落和完全脫落3 個等級。脫落率=完全脫落例數/每組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組窩溝齲、鄰面齲發生率比較 觀察組患兒窩溝齲、鄰面齲發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的窩溝齲、鄰面齲發生率比較[n（%）]

2.2 兩組齲均值比較 隨訪1年，觀察組齲均值為（0.69±0.19），低于對照組的（0.91±0.15），差異有統計學意義（t=2.76，P＜0.05）。

2.3 兩組窩溝封閉劑的脫落情況比較 觀察組窩溝封閉劑脫落率為10.00%，低于對照組的28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒窩溝封閉劑脫落率比較

3 討論

齲齒是在口腔內多種因素的影響下牙體硬組織被慢慢損害進而發生有機質分解和無機質脫礦，即進行性病變，牙齒先發生顏色上的改變，然后再慢慢變成實質性病損，隨著病情的發展還有可能演變為根尖周炎和牙髓炎[3]。齲齒在兒童群體中的發生率較高，是一種細菌性口腔疾病，由于兒童在生長發育期間有吃零食的習慣，且對刷牙的依從性較差，所以極易發生齲齒。據統計，我國5～12 歲年齡段的兒童，齲齒發生率為65.0%～70.9%，而其中有80.0%為窩溝齲。一旦出現齲齒，患兒的口腔咀嚼功能就會減弱，還會影響消化、發音等功能，不利于生長發育，因此，臨床應對該疾病患兒的診治工作給予重視。

窩溝封閉術源于上世紀70年代，由國外學者發明，是目前用于治療齲齒的主要手段。該手術因其無創性而獲得家長的認可，患兒接受度也較高，其作用機制為對牙齒窩溝處涂抹封閉材料而對牙齒建立一道屏障，通過封閉溝、窩、點、隙等部位，對外來入侵牙齒的物質進行阻隔，從而保持牙齒的清潔[3]。此外，該術式還能對封閉劑下方的致病菌的營養供給產生隔絕作用，破壞細菌的生長環境。在使用窩溝封閉術治療齲齒患兒時，其所承受的痛苦較輕，通常也不會出現嘔吐、過敏等癥狀，因為術中所采用的封閉劑是一種合成樹脂材料，表面光滑且固化深度大，可有效的將點隙裂溝封閉起來，同時加入適量的填充材料，可提高其抗壓強度與耐磨性。封閉劑中含有氟離子，封閉窩溝后，氟離子就會慢慢釋放，從而發揮抗菌作用，同時還可提高牙釉質的抗酸能力[4]。但是，單獨使用窩溝封閉術只能暫時改善患兒的病情，遠期療效并不顯著，因為患兒的自控能力較差，加上家長對孩子的寵愛，偶爾會出于心軟而同意其提出的食用碳酸飲料、零食等化學添加劑食品的要求，無法維持良好的飲食習慣，從而不能保持口腔的健康清潔。化學添加劑會對封閉劑產生嚴重腐蝕作用，所以極易導致其脫落，患兒也因此復發齲齒，影響遠期療效[5]。本研究中，對照組患兒單獨采用窩溝封閉術治療后，其窩溝齲、鄰面齲發生率均較高，封閉劑脫落率為28.00%，說明單獨使用窩溝封閉術所產生的封閉劑脫落情況較多，持久性差。運用該方式治療的患兒往往需要進行多次封閉才可達到治療的效果，所以齲均值較高。因此，還需深入研究能夠確保齲齒患兒遠期療效的有效方法。

氟是人體微量元素之一，若人體內的氟元素豐富，則可與牙釉質表面產生作用進而形成氟化鈣，對牙釉質溶解度的降低和牙齒表面抗酸能力的增強具有重要意義[6]。多樂氟護齒劑是一種創新性材料，具有良好的防齲作用，將其涂抹于牙面后，可以促進氟化鈣小球對牙釉質的附著，進而對牙釉質形成一層保護膜，防止細菌出現，抑制牙菌斑的形成和繁殖，增強牙釉質的抗菌作用，從而保護牙齒[7]。此外，多樂氟還可以降低蛋白質的吸附效果，對封閉劑進行保護，減少封閉劑的脫落情況，最終實現治療齲齒的目的。但是由于窩溝點隙的結構較為復雜，具有不規則的特點，若單獨采用多樂氟治療齲齒，無法達到理想效果。而窩溝封閉術正好能夠彌補多樂氟的不足，因此，臨床建議將兩者結合，以發揮各自的優勢，彌補彼此的不足之處。本研究結果顯示，觀察組窩溝齲、鄰面齲發生率、封閉劑脫落率和齲均值均低于對照組，與楊春霞[8]的研究結果相似，說明兩者聯合使用可保障患兒的遠期療效。窩溝封閉術配合多樂氟治療齲齒患兒，一方面可以提高封閉劑的粘附能力，另一方面則可以增強抑菌效果，在確保治療有效性的同時，還可以抑制牙面細菌的生長，降解蛋白質的吸附作用，從而增強抗齲齒作用。此外，有研究表明，氟可以牙齒中的羥基磷灰石產生作用形成負磷灰石，降低牙釉質的溶解性，更有助于保護患兒的口腔健康[9]。

綜上所述，對齲齒患兒采用窩溝封閉術+多樂氟治療，可達到良好的控制封閉劑脫落和齲齒發生的效果，從而確保患兒的遠期療效，減少反復封閉的麻煩。