血必凈在重癥肺炎治療中的應用研究

邵會來

（大連市金州區第一人民醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116000）

重癥肺炎主要是指細菌或者病毒等感染肺部后在其內繁殖，產生大量有毒物質，且這些物質會進入血液從而引起腎、心及腦等器官損害，臨床癥狀主要有呼吸急促、咳膿性痰、持續高熱、胸痛、少尿、無尿以及面色蒼白等，且極易出現呼吸衰竭、腎衰竭、心力衰竭等并發癥，嚴重影響患者的生命健康安全[1]。對于重癥肺炎患者需要移往重癥監護室，并根據患者的具體狀況進行針對性治療。據研究顯示，血必清在該病治療中可有效緩解病情，并促進凝血功能的恢復，臨床效果顯著[2]。因此，本研究選取48例重癥肺炎患者為研究對象，旨在探究血必凈在重癥肺炎治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月本院收治的48 例重癥肺炎患者為研究對象。使用Excel 表格將所有患者的基本信息納入后進行隨機分組，單數為對照組，雙數為觀察組，各24例。觀察組男13例，女11例；年齡26～75歲，平均（50.50±12.25）歲。對照組男12例，女12例；年齡25～75歲，平均（50.00±12.50）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：均符合重癥肺炎診斷標準[3]；患者或家屬了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：已存在重癥免疫缺陷者；對血必凈過敏者；患有惡性腫瘤者。

1.2 方法 患者入院后均給予解痙攣、化痰、機械通氣、平喘及抗生素等針對性治療；給予患者營養支持。

對照組實施常規治療，給予患者適當液體復蘇、氣管插管機械通氣以及抗感染治療等。觀察組在常規治療基礎上展開血必凈治療。給予患者血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格：10 mL×5 支/盒）50 mL，液體應用0.9%氯化鈉（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021575，規格：250 mL∶2.25 g）100 mL，靜脈滴注，每天2次。

1.3 觀察指標 ①比較兩組降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）的炎性反應、D-二聚體、氧合分數（FiO2）。②比較兩組急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、肺炎嚴重程度評分（PSI），其中APACHEⅡ評分總分71 分，分數越高表明病情越嚴重[4]。PSI 評分分為 1～5 級，1 級為 0 分，2 級為＜70分，3級為71～90分，4級為91～130分，5級為＞130分，分數越高表明病情越嚴重[5]。③比較重癥監護室住院時間與肺部感染評分（CPIS），其中CPIS總分12分，分數越高表明病情越嚴重[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性反應、D-二聚體、FiO2比較 治療后，觀察組炎性反應、D-二聚體明顯低于對照組，FiO2明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后炎性反應、D-二聚體、FiO2比較（）

表1 兩組治療后炎性反應、D-二聚體、FiO2比較（）

FiO2（mmHg）312.29±9.84 269.52±7.59 6.21 0.00組別觀察組對照組t值P值例數24 24 PCT（ng/mL）0.89±0.12 1.14±0.52 2.29 0.01 hs-CRP（mg/L）11.09±1.37 13.37±1.42 5.66 0.00 D-二聚體（mg/L）0.34±0.13 1.59±0.22 23.96 0.00

2.2 兩組APACHEⅡ、PSI 評分比較 治療前，兩組APACHEⅡ、PSI評分差異無統計學意義；治療后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ、PSI評分比較（，分）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ、PSI評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數24 24 APACHEⅡ治療前18.38±2.27 18.45±2.66 0.09 0.46治療后15.33±1.14 17.61±1.89 5.06 0.00 PSI治療前138.37±8.42 138.12±8.28 0.10 0.45治療后78.59±3.31 95.63±5.54 12.93 0.00

2.3 兩組重癥監護室住院時間、CPIS 評分比較 治療后，觀察組住院時間短于對照組，CPIS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后重癥監護室住院時間、CPIS評分比較（）

表3 兩組治療后重癥監護室住院時間、CPIS評分比較（）

CPIS評分（分）2.34±1.13 4.79±1.33 6.87 0.00組別觀察組對照組t值P值例數24 24重癥監護室住院時間（d）10.29±1.38 11.97±1.63 3.85 0.00

3 討論

重癥肺炎主要是病原體以及相關毒素侵入患者體內造成機體功能出現嚴重損壞，也是重癥醫學科中常見的感染性疾病，具有較高死亡率[7]。在對該病患者展開治療的過程中比較常見的有抗生素治療聯合化療，其能夠在治療的過程中充分起到降溫以及控制感染的作用，但是很容易出現各種不良反應，且大多數患者因無法忍受化療帶來的痛苦而放棄治療，最終影響治療效果。由于重癥肺炎患者體內感染病原菌會造成一系列的炎癥反應，進一步破壞患者體內免疫力，以至于患者體內的炎癥失去控制，最終引發各種臟器功能衰竭，進一步威脅患者生命健康。病原菌包括細菌、病毒以及真菌等，在侵入患者體內后期代謝產物等會產生內毒素，可作為抗原及活體天然免疫以及特異性免疫反應細胞等，使相關細胞大量繁殖并在感染的部位聚集，進一步產生大量白介素等促進機體的炎癥反應，雖然能夠抗擊炎癥反應，但過度的炎癥反應易導致機體多器官功能出現損傷[8]。CD4+T等細胞是機體特異性免疫重要的免疫細胞類型，該細胞能夠接觸感染靶細胞，進一步產生細胞型號，且具有分泌殺傷性細胞因子促進病原微生物的清除[9]。在對該病患者展開治療的過程中，常規治療主要是給予患者抗生素治療，并配合呼吸機以及靜脈營養給予患者生命支持，最大程度上通過抑制細菌細胞壁的合成而實現抗菌治療的目的。據研究顯示，腫瘤壞死因子TNF-α、白細胞介素IL-6 等炎性因子在一定程度上反映肺部間接出現感染，炎性因子含量越高代表疾病越嚴重，也表明患者的預后效果越差[10]。其次，在對該疾病患者展開常規治療的過程中，主要通過送檢痰標本檢驗，根據檢驗結果以及藥敏實驗的實驗結果進行相應抗感染的治療，也有化痰治療、輔助呼吸治療、機械通氣治療、解痙攣治療、營養支持治療、激素應用治療、補充血容量以及維持體內電解質平衡治療等，雖然能夠一定程度上緩解患者臨床癥狀，但并不能有效提高治療效果。

在對該病患者展開治療的過程中，血必凈注射液是一種中藥制劑，主要由紅花、赤芍、川芎、阿魏、丹參以及當歸組成，其中紅花性溫，味辛，歸心、肝經，具有活血通經、散瘀止痛的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；川芎性味辛、溫，入肝經，具有活血行氣，祛風止痛的功效；丹參性味：苦，微辛，歸脾、肝、腎經，具有活血祛瘀、消腫、涼血、安神養血的功效；當歸性溫、味甘辛，歸心肝脾經，具有補血活血、潤腸通便的功效；阿魏性溫，味苦、辛，屬理氣藥，可起到理氣消腫、活血消疲、興奮神經的功效。血必凈主要是通過拮抗內毒素調節患者的免疫反應，進一步減輕炎癥反應中細胞超微結構的損傷，防止機體凝血機制出現紊亂而出現微循環障礙。且血必凈具有促進NK 細胞和CD4+T淋巴細胞的增殖，能夠進一步促進白細胞介素2干擾素的釋放，從而進一步增加促炎細胞因子的分泌，更好地降低組織器官出現的損傷情況。在對該病患者展開治療的過程中，血必凈能夠通過增加患者體內纖維蛋白和血小板的含量，更好地調節患者存在的凝血功能障礙，對彌散內血管內凝血具有良好的治療效果，進一步緩解患者體內各個器官障礙造成的機體損傷，且血必清在對該疾病患者展開治療的過程中，可以通過調節機體內免疫反應，促進抗炎癥因子分泌，有效抑制促炎因子分泌的同時，增加外周免疫細胞的頻率，從而進一步控制肺部過度的炎癥反應，增強機體內T細胞的免疫功能，更好地促進病原微生物清除。本研究結果顯示，觀察組患者降鈣素原、超敏C 反應蛋白的炎性反應、D-二聚體明顯低于對照組，FiO2明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組APACHEⅡ、PSI評分明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組重癥監護室住院時間短于對照組，CPIS 評分低于對照組（P＜0.05），表明采用血必清治療效果顯著。

綜上所述，采用血必清治療重癥肺炎患者療效顯著，可有效改善降鈣素原、超敏C反應蛋白、D-二聚體與FiO2指標，降低患者機體內各個器官障礙損傷情況，并縮短患者重癥監護室住院時間，值得臨床推廣。