CT掃描用于腦梗死及自發性腦出血軟化灶鑒別中的診斷價值

李朝俊

（遼寧省本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

腦出血、腦梗死均屬于臨床常見腦血管疾病，發病率、致殘率、病死率均較高，患者發病后生存質量急劇下降[1]。據臨床資料顯示，以上兩種疾病均可形成軟化灶，不同發病原因在臨床治療、預后、康復方面均存在一定差異[2-3]。因此，早發現、早診斷、早防治對改善患者病情、降低患者病死率、提高患者生存質量具有重要意義。隨著我國社會經濟的快速發展以及醫學技術的不斷改進，CT 研究的基本理論與設置均得到完善更新，CT 技術是目前臨床用于診斷腦出血與腦梗死的常見方法[4]，診斷鑒別效果理想。本研究旨在探討CT 在腦梗死和自發性腦出血軟化灶鑒別中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的620 例患者，其中腦梗死患者300 例，自發性腦出血320例。腦梗死患者男181例，女119例；年齡33～80歲，平均年齡（53.02±12.44）歲。自發性腦出血患者男173 例，女147例；年齡35～81歲，平均年齡（53.78±12.38）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經臨床診斷均符合相關診斷標準；臨床病例與隨訪資料完整；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等重要臟器存在衰竭性疾病者；精神狀態、意識存在障礙，無法配合實驗者；發生惡性腫瘤、自身性免疫疾病者。

1.3 方法 所有患者均使用德國西門子公司生產的CT64層掃描儀，對患者頭部實施均勻掃描，層厚5 mm、矩陣為512×512，螺距為1。完成掃描后將所獲得數據傳輸至EBW工作站進行圖像重建。安排2 名影像科醫生對所得掃描結果進行雙盲閱片，要求其具有2 年以上工作經驗，正確總結歸類發病部位、形態、多少、密度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦出血患者中共329 個軟化灶，其中基底節區共234 個軟化灶，占比71.12%，共有198個基底節區呈裂隙狀、線狀、條帶狀軟化灶，有36個呈點片狀（類圓形、斑點狀、斑片狀）。丘腦共45個，占比13.68%，其中20個呈不規則形、橫行線樣，25個呈類圓形、斑點狀。腦干共17例，占比5.17%，有7例呈不規則形，10例呈類圓形、斑點狀；4例小腦，占比1.22%，有2個呈現出不規則斑片狀，2個呈現類圓形狀；腦葉共29個，占比8.81%，16個病灶呈不規則形，13個病灶呈斑點狀。腦梗死患者中，共有150個軟化灶，其中大腦皮層下及側腦室旁55個，占比36.67%，軟化灶均呈現斑點狀、斑片狀以及類圓形；腦葉共41 個，占比27.33%；軟化灶均呈現大片狀，甚至累及大腦皮髓質；大腦深部共30個，占比20.00%，均呈現類圓形、斑點狀；腦干共20個，占比1.33%，軟化灶均呈現斑點狀、類圓形；小腦共4 個，占比2.67%，軟化灶均呈現片狀、斑點狀、類圓形，見表1。

表1 CT掃描結果

3 討論

腦梗死病情持續發展可引發腦功能缺損，多發于老年人群，具有起病急、病情進展迅速、致殘率高等特點，臨床多表現出失語、偏癱等功能障礙，嚴重危害患者身體健康及正常生活工作[5]。自發性腦出血具體是指非外傷性腦實質內出血，基底節區為多發位置，與基底節區血管形態、血管壁張力以及血管壁代謝等密切相關。基底節區動脈以直角狀分布，具有血管細、管壁薄、行程長等特點，當腦部組織血管壓力加大時，極易出現血管破裂，即腦出血現象[6]。以上兩種疾病致殘率、致死率均較高，早期確診與防治可有效降低患者病死率、改善生存質量。CT 作為近年來逐漸普及并完善的成像系統，憑借方便快捷、易操作、診斷明確等諸多優勢，已成為臨床用于診斷腦出血、腦梗死的首選檢查方法，獲得患者及家屬的普遍認可[7]。多層CT主要由多排寬探測器結構、一次性曝光球管構成，可同時獲得多個層面圖像數據，連續采集投影數據，進而得到重建物體數據庫，與以往斷層掃描技術相比，具有分辨率高、重建圖像質量高等優點。本研究中，150例腦梗死軟化灶患者中多發病灶75例、單發病灶75例，其中大腦皮層下及側腦室旁55個，占比36.67%，軟化灶均呈現斑點狀、斑片狀以及類圓形；腦葉共41個，占比27.33%；軟化灶均呈現大片狀，甚至累及大腦皮髓質；大腦深部共30個，占比20.00%，均呈現類圓形、斑點狀；腦干共20 個，占比1.33%，軟化灶均呈現斑點狀、類圓形；小腦共4 個，占比2.67%，軟化灶均呈現片狀、斑點狀、類圓形，可見多發病灶甚至累及單側大腦半球。而本研究中329 例腦出血軟化灶患者均為單發病灶，數量在1～12 枚，未出現＞3 枚患者，其中基底節區共234 個軟化灶，占比71.12%，其中共有198 個基底節區呈裂隙狀、線狀、條帶狀軟化灶，有36個呈類圓形、斑點狀、斑片狀，可見其中多發病灶甚至累及單側大腦半球；丘腦共45 個，占比13.68%，其中20 個呈不規則形、橫行線樣，25 個呈類圓形、斑點狀；腦干共 17 例，占比 5.17%，有 7 例呈不規則形，10例呈類圓形、斑點狀；4例小腦，占比1.22%，有2個呈現出不規則斑片狀，2個呈現類圓形狀；腦葉共29個，占比8.81%，16 個病灶呈不規則形，13 個病灶呈斑點狀。與腦梗死病灶數量相比較少，且病變范圍小，據學者分析可能與腦出血高死亡率有關[8]。本研究結果顯示，腦出血、腦梗死兩種不同病因所導致的軟化灶在數量、形態、部位等方面均存在差異。經分析：多排CT檢查不僅可充分顯示腦梗死、腦出血患者軟化灶病變位置、范圍以及和數目，同時還可方便醫護人員密切觀察病變部位發展動態變化，有助于醫師通過仔細觀察CT圖片、利用不同窗寬窗位、左右大腦半球對比等征象制定切實可行的治療方案。且對于腦出血患者而言，發病后24 h內，持續性出血現象普遍存在，并于急性發展過程中梗死范圍持續擴大[9]。因此，對于腦梗死、腦出血患者盡早開展CT 診斷并將掃描結果作為鑒別診斷依據，可明顯提高疾病確診情況，保障患者盡早接受有效治療，避免延誤治療時機耽誤病情。CT 在自發性腦出血與腦梗死軟化灶病情鑒別診主要價值為：①鑒別腦梗死、腦出血病灶密度；②鑒別腦梗死、腦出血CT 值變化情況；③鑒別腦梗死、腦出血病灶形態；④鑒別血腫周圍水腫占位效應發生情況。醫護人員在臨床工作中均需充分意識引發腦梗死、自發性腦出血軟化灶發生、發展的可能性，密切觀察患者表現征象，特別是存在高血脂、高血糖、腦疝、血液黏稠度高等基礎疾病的人群，加強頭顱CT 復查；同時，期間需做好護理輔助工作，可安排護理人員采用通俗易懂的語言向患者及家屬普及致病原因、CT診斷方法、治療措施、可能出現的不良反應等，增強患者客觀認知，鼓勵其更好的配合醫護人員工作[10]。積極主動與患者保持有效溝通，鼓勵患者積極表達內心想法，耐心請聽患者主訴，依據其心理情緒給予針對性心理疏導，緩解其緊張、恐慌等負面情緒。根據患者平時飲食愛好制定合理膳食計劃，建議其家屬為患者提供低鹽、低脂、低膽固醇食物，平時食用新鮮果蔬，少食多餐，禁止暴飲暴食，戒煙戒酒。當患者身體條件、病情輕重程度允許情況下開展功能訓練，合理安排康復運動計劃，包括屈伸指關節、抬舉上臂、上抬患肢等，逐步向坐、站、行等行為過度，運動量由少到多，運動方式由簡到難，循序漸進。

綜上所述，CT 在腦梗死和自發性腦出血軟化灶的鑒別診斷中具有良好的診斷價值，值得在各基層醫院中開展。