亞低溫聯(lián)合前顱底入路顯微手術(shù)對(duì)顱底腫瘤患者的臨床療效分析

王加光

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

顱底腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤疾病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，因此，需采取有效措施及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。在顱底腫瘤治療中，手術(shù)切除是治療的主要方法，其中前顱底入路顯微手術(shù)是當(dāng)前顱底腫瘤治療的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但受諸多因素影響，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)會(huì)受到影響。亞低溫治療是近年新出現(xiàn)的輔助治療方式，在顱底腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用，可降低腦組織代謝率，減少局部毒副產(chǎn)物生成，對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本研究旨在探究對(duì)顱底腫瘤患者采用亞低溫聯(lián)合前顱底入路顯微手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的74例顱底腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡25～67歲，平均（55.2±3.7）歲；病程10 個(gè)月～3 年，平均（1.6±0.4）年；腫瘤性質(zhì)：良性15例，惡性 22 例。觀察組男 20 例，女17 例；年齡27～69 歲，平均（55.8±3.4）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（1.8±0.3）年；腫瘤性質(zhì)：良性14例，惡性23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱底腫瘤、臨床資料完整；排除惡性腫瘤者、意識(shí)不清者、創(chuàng)傷性顱腦損傷者、ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者等。

1.2 方法 對(duì)照組采用前顱底入路顯微手術(shù)治療，對(duì)腫瘤組織分離后徹底切除，然后進(jìn)行創(chuàng)面沖洗、止血即可。觀察組在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療，即手術(shù)過程中增加亞低溫治療，在患者頭部放置低溫治療儀（YZK-1066型），用冰袋外敷患者頸部大動(dòng)脈，采用紅外線耳式溫度計(jì)測(cè)定患者鼓膜溫度，溫度控制在33 ℃～35 ℃，如溫度未達(dá)到，可采用酒精擦浴、消炎痛塞肛等方法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；治療前及治療后1 d，比較兩組患者白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）等血清炎性因子水平；治療前及治療后1個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、中國(guó)卒中量表（CSS）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，NIHSS量表評(píng)分0～42分，分值越高表示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重；CSS量表評(píng)分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；MMSE 量表評(píng)分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值住院時(shí)間（d）15.68±1.88 24.23±3.19 9.216＜0.05術(shù)中出血量（mL）46.57±6.73 81.62±9.68 8.963＜0.05術(shù)后引流量（mL）68.12±7.28 108.55±13.19 10.171＜0.05意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（d）2.16±0.31 3.34±0.64 6.387＜0.05臥床時(shí)間（d）7.22±0.85 12.56±1.47 7.785＜0.05

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組各指標(biāo)水平較治療前均明顯升高（P＜0.05），但觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）CRP（mg/L）14.46±3.17 18.02±3.58ab 14.41±3.22 22.36±4.15a時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/L）41.33±5.28 51.47±6.51ab 41.29±5.31 66.48±7.39a IL-8（ng/L）55.18±6.03 63.85±7.24ab 54.82±6.11 76.38±8.36a TNF-α（mg/L）13.41±2.09 16.53±3.10ab 13.38±2.17 20.34±4.22a

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分及MMSE評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），MMSE評(píng)分均高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）MMSE 16.44±1.04 27.74±2.08ab 16.43±1.01 22.25±1.72a時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS 28.68±4.63 20.17±2.64ab 28.59±4.72 25.34±3.43a CSS 27.93±4.38 16.72±1.97ab 27.86±4.41 24.29±3.06a

3 討論

顱底腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)腫瘤，該病主要發(fā)生在顱底骨上下面、顱底骨本身，腫瘤對(duì)顱底會(huì)產(chǎn)生破壞作用，從顱內(nèi)向顱外突出，也可因顱外病變后，對(duì)顱底產(chǎn)生破壞，進(jìn)入顱內(nèi)，顱底腫瘤位置較深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[2]。目前，微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療顱底腫瘤的主要方法，其中前顱底入路顯微手術(shù)應(yīng)用較多，該術(shù)式對(duì)患者腦組織損傷較小，術(shù)后對(duì)患者神經(jīng)功能有保護(hù)作用[3]。雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但手術(shù)過程中因存在切割、牽拉等操作，對(duì)腦組織不可避免會(huì)造成損傷，且腫瘤在生長(zhǎng)過程中，隨著體積的增大，周圍腦組織承受的壓力越來越大，局部會(huì)產(chǎn)生炎性因子、氧自由基等毒副代謝產(chǎn)物[4]。通常，大腦局部血液供給豐富、血管分布密集、大腦基質(zhì)代謝率較高，與體溫相比，腦組織溫度略高，而手術(shù)過程進(jìn)一步會(huì)加速局部毒副代謝產(chǎn)物的生成，患者神經(jīng)功能受到的影響較大，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，近年來，隨著學(xué)界對(duì)顱底腫瘤手術(shù)研究的深入，在手術(shù)中如何減少腦組織受手術(shù)操作的損傷也受到廣泛關(guān)注。

近年來，亞低溫治療技術(shù)在臨床治療中取得較好的應(yīng)用效果，亞低溫治療的優(yōu)勢(shì)在于減少腦組織血流量、手術(shù)區(qū)域腦組織代謝率降低，對(duì)局部毒副代謝產(chǎn)物的生成有明顯控制作用，對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[5]。亞低溫作為物理療法之一，可減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，阻止Ca2+內(nèi)流，對(duì)氧自由基生成有抑制作用，可預(yù)防繼發(fā)性腦損傷，改善患者神經(jīng)功能[6]；此外，亞低溫還可促進(jìn)腦組織代謝調(diào)節(jié)，減少術(shù)中出血，降低受損腦細(xì)胞耗氧量，對(duì)多種酶類物質(zhì)及炎性因子的釋放、合成進(jìn)行抑制，預(yù)防腦組織酸中毒發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織保護(hù)的作用[7]。有研究表明，亞低溫聯(lián)合前顱底入路顯微手術(shù)在顱底腫瘤患者治療中應(yīng)用，可減輕患者炎癥反應(yīng)、對(duì)患者神經(jīng)功能有改善作用，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明亞低溫處理對(duì)減輕顱腦腫瘤手術(shù)操作引起的腦組織損傷效果較好，可有效預(yù)防血管擴(kuò)張引起的出血，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。手術(shù)操作激活了患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，大量炎性因子產(chǎn)生，并圍繞在腦組織局部，最終使腦神經(jīng)元細(xì)胞受到損傷，延長(zhǎng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而亞低溫處理的應(yīng)用，可降低腦組織代謝率，對(duì)炎癥反應(yīng)程度有控制效果，減少炎性因子生成。本研究結(jié)果顯示，治療后1 d，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 血清炎癥因子水平均升高，但觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)治療會(huì)引起患者局部炎癥因子水平提高，但亞低溫治療可有效減少炎性因子生成量，對(duì)炎癥反應(yīng)有明顯控制作用。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)顱底腫瘤患者采用亞低溫與前顱底入路顯微手術(shù)治療，一方面對(duì)患者神經(jīng)功能損傷較輕，另一方面有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)顱底腫瘤患者采用亞低溫聯(lián)合前顱底入路顯微手術(shù)治療，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，可有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。