不同服藥時間對老年高血壓患者餐后低血壓（PPH）的影響

陳春蓮

（桂林醫學院附屬醫院全科醫療科，廣西 桂林 541001）

在全世界范圍內，高血壓均屬于發生率非常高的一類慢性疾病，以持續動脈血壓上升為主要疾病特征，如果血壓持續未得到穩定，則易引發大血管疾病或心腦腎疾病[1]。臨床發現，高血壓是心腦血管疾病患者病死的重要原因，所以做好血壓水平的控制是預防心腦血管疾病的關鍵[2]。高血壓患者在進食后血壓水平會降低，部分患者會因此出現低血壓，進而引發多種器官灌注不足表現，臨床將其稱為餐后低血壓（PPH）癥狀。PPH 的出現使高血壓的治療難度明顯增加，同時，還會一定程度影響患者預后[3]。有研究認為，降壓藥的服藥時間與PPH 的發生具有相關性[4]，但并未完全闡述清楚具體存在何種相關性。本研究選取2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 80 例老年高血壓患者為研究對象，旨在分析不同服藥時間對PPH 發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的80 例老年高血壓患者為研究對象，隨機分為兩組，各40 例。觀察組男 18 例，女 22 例；年齡 60～82 歲，平均（71.34±8.24）歲；病程3～15 年，平均（8.95±3.13）年。對照組男16 例，女 24 例；年齡 61～85 歲，平均（72.63±9.86）歲；病程3～16年，平均（9.13±3.25）年。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①符合高血壓診斷標準[5]，且為原發性高血壓；②持續規律接受降壓藥治療；③使用的降壓藥相同；④無藥物過敏史；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①繼發性高血壓；②心律失常；③6個月內有手術史或者外傷史；④合并惡性腫瘤；⑤嚴重貧血。

1.2 方法 兩組患者選擇相同降壓藥治療，藥物包括氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH Betriebsstatte Freiburg，國藥準字J20171045，規格：5 mg∶10 mg×7 s）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字J20130041，規格：7片，每片含厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg），其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片起始和維持劑量為每天1次，每次1片，如果無明顯效果可增至每天1 次，每次2 片。氨氯地平阿托伐他汀鈣片起始和維持劑量為每天1次，每次1片，如果無明顯效果可增至每天1次，每次2 片。

對照組服藥時間選擇在早餐前，即晨起后服藥；觀察組的服藥時間選擇在早餐后2 h。

1.3 觀察指標 比較兩組PPH發生率[6]，判斷標準：餐后2 h內動脈收縮壓較餐前下降≥20 mmHg；或者雖然餐后2 h 內動脈收縮壓較餐前下降幅度＜20 mmHg，但卻有低灌注癥狀如頭暈、黑蒙、視物模糊、暈厥等。血壓測量方法：選用經國際標準驗證合格的上臂式醫用電子血壓計，選擇大小合適的袖帶，進行坐位血壓的測量。比較兩組餐前、餐后1 h、餐后2 h 的收縮壓與舒張壓水平。比較兩組餐前5 min、餐后0.5 h、餐后1 h、餐后2 h 心率水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后PPH發生率比較 治療后，觀察組PPH發生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（χ2=5.541，P＜0.05）。

2.2 兩組血壓水平比較 觀察組餐前收縮壓水平明顯高于對照組（P＜0.05），兩組餐后1、2 h 收縮壓水平比較差異無統計學意義，兩組餐前舒張壓水平比較差異無統計學意義，觀察組餐后1、2 h 舒張壓水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組不同時間血壓水平比較（，mmHg）

注：t1、P1，t2、P2分別為兩組間收縮壓、舒張壓比較

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）血壓水平收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓t1值P1值t2值P2值餐后2 h 132.16±4.08 82.34±5.15 133.25±4.29 78.15±5.38 0.852 0.271 3.489 0.016餐前150.35±7.53 86.91±5.13 137.28±5.23 86.28±5.15 3.856 0.013 0.361 0.125餐后1 h 133.36±4.28 82.34±5.16 130.28±5.34 77.72±5.13 1.082 0.162 3.124 0.028

2.3 兩組不同時間心率水平比較 兩組各個時間點心率水平比較差異均無統計學意義，見表2。

表2 兩組不同時間心率水平比較（，次/min）

表2 兩組不同時間心率水平比較（，次/min）

餐后2 h 72.15±8.15 73.52±8.44 0.624 0.219組別觀察組對照組t值P值例數40 40餐前5 min 72.65±10.43 72.13±10.19 0.528 0.182餐后0.5 h 75.19±9.38 74.62±8.98 1.163 0.163餐后1 h 73.19±9.35 74.13±9.56 0.832 0.384

3 討論

有研究表明，影響高血壓患者血壓水平的因素有生活方式、環境、遺傳等，其中生活方式干預是高血壓治療中重要手段之一，臨床發現，鈉、鉀、鈣攝入失衡會對血壓水平產生影響，飲食也會對血壓產生影響[7]。正常情況下進食后血液會重新分布，回心血量會減少，因此，動脈血壓水平會減低，對主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器形成刺激，引發升壓反射，減少迷走神經沖動，增強交感神經活性，反射性的導致心率加快，增加心輸出量，保障重要臟器的血液供應[8]。

有研究顯示，晨起高血壓與餐后血壓下降具有獨立相關性，晨起高血壓患者出現PPH 的可能性更高[9]。另外有研究顯示，早餐后PPH 的發生率最高，而晚餐后PPH 的發生率最低[10]。本研究結果表明，兩組患者心率水平在早餐前、早餐后各個時間點均未發生明顯變化，而治療后，觀察組PPH 發生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%（P＜0.05），表明心率水平并不會隨著血壓水平的下降而減低，分析是因為大部分高血壓患者基礎血壓處于較高水平，餐后血壓雖然會有一定程度下降，不過整體血壓水平還是處在正常范圍內，處于機體自身調節閾值內，所以餐后心率水平并不會發生明顯變化[11]。早餐后2 h 服用降壓藥能減少PPH 發生的原因主要是由于降壓藥效果發揮一般在用藥后0.5 h 開始，在用藥后2～3 h會達到高峰水平，對于老年高血壓患者，降壓藥物血藥濃度高峰與進餐起到降壓的疊加效果，因此，會增加PPH的發生風險[12]。

本研究結果表明，觀察組餐前收縮壓水平明顯高于對照組，觀察組餐后1、2 h 舒張壓水平明顯高于對照組（P＜0.05），其他時間點兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義，提示早餐后2 h服用降壓藥能達到降壓效果，且能減少血壓下降幅度過大情況，從而降低PPH發生風險。說明對于老年高血壓患者，必須注重做好早餐前、早餐后的血壓水平監測，保證對患者進餐前、進餐后血壓水平變化的特征有較多了解。另外，必須做好強化降壓工作，特別是要做好清晨血壓水平的控制。

綜上所述，早餐前服用降壓藥會增加老年高血壓患者餐后低血壓發生風險，選擇在早餐后2 h服用降壓藥能明顯減少PPH的發生。