綜合性護理干預措施對創傷失血性休克患者救治的效果及護理質量分析

魯創兒

（甘肅省臨夏州人民醫院 甘肅臨夏 731100）

創傷性休克是指機體遭受暴力作用后，重要臟器及四肢軀體受損，出現嚴重出血、劇烈疼痛、昏迷等機體代償失調綜合征。失血為創傷性休克出現的主要原因之一[1]。患者出現創傷性休克后，若得不到及時救治，可引起多器官衰竭，危及生命。加強對創傷失血性休克患者的救治護理，優化救治效果，糾正休克癥狀，挽救患者生命，是創傷失血性休克治療的重點[2]。本文選取我院2019年7月～2020年6月救治的創傷失血性休克患者70例，分析綜合性護理干預措施對創傷失血性休克患者救治的效果及護理質量，現報告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究選取我院2019年7月～2020年6救治的創傷失血性休克患者70例，隨機分為綜合組、常規組兩組，每組35例。其中，男性32例，女性38例，年齡16～72歲。創傷原因：交通傷15例，擠壓傷10例，銳器傷13例，高空墜落傷18例，其他14例。受傷至復蘇時間8 min～4 h。受傷部位：腹部18例，四肢29例，骨盆11例，顱腦10例，其他2例。失血量200～500 mL。所有患者均有明顯外傷史，符合創傷失血性休克診斷標準。患者家屬均對本研究知情同意。排除入院時已死亡者，排除臨床資料不完整者，排除入院前曾服用過影響凝血的藥物者。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

1.常規組：給予常規護理。患者入院后，立即評估病情，為其建立靜脈通路，清除口腔異物，實施止血處理，加強患者病情監測，實施復蘇搶救，維持血壓穩定，補液，糾正水、電解質平衡等。

2.綜合組：給予綜合性護理干預，具體包括以下措施。

（1）病情評估。患者入院后，護士及時與家屬溝通，了解致傷原因、受傷至入院時間、既往病史、用藥史及過敏史等信息，建立病歷檔案。醫生通過“一看二摸三測壓四尿量”評估患者病情危急程度，并根據創傷面積、出血狀態及休克程度，及時開展救治護理。

（2）體位護理。醫生應根據患者出血部位，協助患者取合適體位，確保呼吸道暢通，改善缺氧癥狀：對重度休克患者，去枕平臥；對合并存在顱腦損傷者，體位以頭低腳高位為宜，以減輕顱內出血，降低顱壓，促進靜脈回流，提高心排量。確定體位后，患者的挪動次數應盡量減少。

（3）呼吸道護理。護士需及時清除患者口腔及呼吸道異物，對既往安裝義齒者，取出其義齒；對重度休克患者，遵醫囑行氣管插管，并連接呼吸機，輔助呼吸；對心臟驟停者，立即實施心肺復蘇，并給予低流量持續氧氣輸入，維持氧流量為5～8 L/min。

（4）補液護理。醫生應在患者入院后即給予快速補液，控制補液速度，監測血壓水平。收縮壓（SBP）以70～90 mmHg為宜。補液所需液體由生理鹽水、林格氏液及平衡鹽水構成，所添加的晶體溶液包括血定安、右旋糖酐、人造血蛋白等。晶液比應控制在2∶1。

（5）止血護理。醫生需根據出血部位的不同，選擇不同的止血方式：對開放出血傷口給予加壓包扎止血；有骨折者，給予傷肢外固定；骨盆嚴重骨折出血者，急診行手法整復固定，并應用抗休克褲；四肢大動脈創傷患者，給予止血繃帶止血，間隔0.5～1 h解開止血繃帶放松，4～5 min后再次實施繃帶止血，放松期間可給予臨時指壓止血；對四肢骨折、斷傷患者，可給予加壓包扎止血，保存好斷離肢體，便于斷肢再植。醫護人員需嚴格按照清創要求，實施創面清創，降低感染風險。

（6）生命體征監測。護士應加強對患者動靜脈壓、心率、呼吸頻率、體溫、皮膚顏色、尿量等生命體征的監測，加強對患者并發癥的監測，如發現出現心肺等臟器功能衰竭、血壓、心率下降、體溫急速降低等異常情況，應立即告知醫生實施搶救。尿量為腎血流灌流的常用監測指標。若患者每小時尿量低于25 mL，則提示血容量不足，醫護人員應立即予以輸血。

（7）基礎護理。護士需做好患者的保暖護理，調節室內溫度，以26 ℃～28 ℃為宜。對存在活動性出血的患者，醫生應立即安排手術，做好患者血液標本采集，術前開展皮試及藥物過敏試驗；堅持轉運患者的持續性搶救，提高救治成功率；對躁動不安患者給予制動處理，加裝床旁防護欄，避免跌倒。

（三）評價指標

1.救治效果。好轉——患者出血控制，血壓、心率、呼吸頻率等生命體征穩定，意識恢復；穩定——出血控制，休克癥狀緩解，生命體征基本穩定；死亡——休克程度加重，救治無效，死亡。

2.護理質量。對比兩組術后并發癥發生率，包括臟器功能衰竭、中樞神經系統受損、水電解質紊亂、急性呼吸道綜合征等。

（四）統計學處理

本研究利用SPSS 22.0處理數據，計數資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組患者的救治效果對比

如表1所示，干預后，綜合組的好轉率與常規組相比，明顯更高(P＜0.05)，其死亡率與常規組相比，明顯更低(P＜0.05)。

表1 兩組患者的救治效果對比 單位：例（%）

χ2 8.013 4.557 P 0.012 0.033

（二）兩組患者的護理質量對比

如表2所示，綜合組發生臟器功能衰竭、中樞神經系統受損、水電解質紊亂、急性呼吸道綜合征等并發癥的幾率與常規組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理質量對比 單位：例（%）

三、討論

創傷失血性休克多因交通事故、機器損傷、墜落等因素引起。休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者表現出興奮、煩躁、焦慮等癥狀。隨著腦部血氧供應量下降，患者表現出意識模糊、皮膚青紫、心率增快、血壓下降、四肢冰冷等癥狀。醫生臨床應對創傷失血性休克的治療以及時止血，并給予輸血、擴容、升壓、糾正水電解質紊亂等綜合治療手段[3]。創傷失血性休克患者入院后，醫護人員應立即實施搶救，以挽救患者生命。急診綜合護理干預是在急診救治過程中實施的一種科學、規范、有效的護理措施，可減少醫生工作量，優化救治效果，提升護理質量[4]。本次研究表明，對入院患者開展病情評估、體位護理、呼吸道護理、補液護理、止血護理等護理干預，有助于醫護人員準確判定疾病危急程度，立即給予針對性救治措施，以控制出血量，糾正休克癥狀，穩定患者生命體征，避免休克進展，發生暈厥、繼發休克、臟器受損等并發癥[5]。

研究顯示，干預后，綜合組的好轉率與常規組相比，明顯更高，其死亡率與常規組相比，明顯更低；綜合組發生臟器功能衰竭、中樞神經系統受損、水電解質紊亂、急性呼吸道綜合征等并發癥的幾率與常規組相比，明顯更低。這提示綜合性護理干預對創傷失血性休克患者有較高的應用價值，可顯著改善患者的休克狀態，穩定其生命體征，降低因休克帶來的臟器功能衰竭、中樞神經系統受損、水電解質紊亂等并發癥發生率，改善預后。

綜上所述，對創傷失血性休克患者實施綜合性護理干預，可優化救治效果，提升護理質量，臨床應用價值較高。