PDCA 管理循環在醫院藥事管理中的應用分析

李慧

淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000

藥事管理工作在醫院整體工作中所占的比重非常大，其內容主要包括：藥品質量管理、藥品采購、藥品儲藏、藥品調劑管理等，藥品是為患者服務的，藥事管理工作要以患者為中心[1-3]。醫院一般都會設置藥事管理科，以此來監督醫院和醫師、藥師規范、合理用藥，促進醫院醫療工作科學健康發展。目前醫院最常使用的是傳統藥事管理方法，但是隨著醫院工作的進一步擴展，藥事管理工作涉及面越來越廣，傳統藥事管理方法的管理效果并不突出。根據問題的主要原因制訂具有針對性的解決方案，并對方案效果進行預估，制訂好解決問題的具體方案后，藥事管理人員必須嚴格按照方案執行[4-6]。下一步則是檢查應用解決方案后所產生的管理效果，且要與預期效果進行對比，看是否達到了前期預估的標準。需及時對檢查結果進行總結，可以制訂成功經驗手冊和失敗教訓手冊，或將成功經驗和失敗教訓進行總結后納入藥事管理工作制度中，對藥事管理工作進行鞏固，促進藥事管理工作穩步發展。最后一步則是根據檢查結果找在藥事管理工作過程中所產生新的問題，新的問題則會成為下一次PDCA 管理循環的第一步。基于此，該研究選取該院2019 年3 月—2021 年4 月252 名藥師進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院252 名藥師作為研究對象，觀察組為2020年4 月—2021 年4 月的126 名藥師，年齡31~57 歲，平均（33.42±5.67）歲。對照組為2019 年3 月—2020年3月的126 名藥師，年齡29~58 歲，平均（33.51±5.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統藥事管理法，嚴格落實國家出臺的相關政策，建立健全相關制度，規范采購藥品、嚴格檢查醫師開具的處方，仔細檢查藥品賬目，加強特殊藥品的管理，必要時對藥品知識進行一定的宣傳。

觀察組接受PDCA 管理循環法，包含4 個階段。

計劃（P）：組建醫院藥事管理團隊，由臨床藥師與相關管理人員組成，找出藥事管理工作中存在的主要問題，將大問題細化成小問題，針對主要問題制訂詳細管理方案與計劃。討論藥物治療方面的問題時，臨床醫師和臨床藥師都要參與其中，并且提出專業化、科學化的建議，規范藥物治療。尤其是關于藥品服務、藥品質量、藥品有效率、開具處方后藥品到達患者手中的時間等與藥事管理工作息息相關，必須制訂個性化解決方案。組織團隊成員認真學習國家出臺的相關文件， 落實國家政策，根據國家劃分的藥品種類與藥品等級對藥品進行科學管理，提高臨床藥師與管理人員的法律意識，每兩周對臨床藥師與醫師的工作進行一次檢查與考核，提高其工作積極性。

執行（D）：由醫院藥師管理團隊內的管理人員監督整個執行過程，每兩周組織一次有關臨床用藥的會議，各科室醫師、護理人員、藥師、藥事檢查組人員全部參加，加強交流，整理好每位患者的藥歷與用藥記錄，針對患者的藥歷與用藥記錄進行詳細討論，藥師與醫師需要記錄每個階段的藥事管理情況，根據實際情況學習相關知識，定期組織醫師與藥師進行專業培訓，提高其專業水平，還可組織開展專科疾病探討會議，加強對新研究成果的學習。

檢查（C）：醫院內的藥事檢查組組織相關人員對藥品質量、醫師開具的處方、藥品使用記錄、藥品采購、藥物擺放、藥師與醫師的服務態度、過期藥物處理情況、藥物的不良事件發生情況進行定期檢查，詳細記錄檢查過程中出現的問題，并對醫師與藥師的工作進行定期考核，若檢查過程中出現問題， 及時分析出現問題的原因，同時制訂出解決方案。

處理（A）：藥事檢查組人員檢查完藥事管理工作后，組織開展考核會議，對檢查結果進行總結，及時反饋臨床，并做好記錄，督促臨床醫師和調劑藥師持續改進，并于個人績效掛鉤。組織臨床醫師與臨床藥師分析檢查后出現的問題，一同探討新的解決方案。此外，總結成功經驗和失敗教訓，下次循環可以借鑒該次的成功經驗。

1.3 觀察指標

采用自制的調查問卷，統計兩組的藥品采購、藥物擺放、過期藥物處理、服務態度、服務質量得分，每項滿分為20 分，依據總分綜合評價兩組的藥物管理工作質量。

計算使用不同藥事管理方法后的不良事件（包括藥物運輸差錯、識別混淆、重復用藥、調劑數量錯誤）發生發生率。

記錄、比較兩組醫師對用藥處方的安全性評分（包括用藥安全性評分、專業知識水平、安全管理態度）。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同管理方法的管理質量比較

觀察組藥事管理工作各項得分與總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同管理方法的管理質量比較[（±s），分]

表1 兩種不同管理方法的管理質量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=126）對照組（n=126）t 值P 值藥品采購16.33±1.47 12.54±1.09 23.247＜0.05藥物擺放過期藥物處理服務態度18.79±2.34 14.33±1.56 17.801＜0.05 18.17±2.02 13.51±1.74 19.620＜0.05 17.55±2.87 13.22±1.89 14.144＜0.05服務質量 總分18.99±1.28 14.62±1.74 22.709＜0.05 89.96±8.73 69.57±5.41 22.285＜0.05

2.2 兩組不同管理方法的不良事件發生率比較

觀察組的不良事件總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同管理方法的不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組藥師對用藥處方的安全性評分比較

觀察組藥師對用藥處方的安全性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥師對用藥處方的安全性評分比較[（±s），分]

表3 兩組藥師對用藥處方的安全性評分比較[（±s），分]

組別用藥安全性觀察組（n=126）對照組（n=126）t 值P 值91.59±7.57 82.33±6.21 10.616＜0.05專業知識水平 安全管理態度95.76±2.89 87.39±2.25 25.652＜0.05 93.78±4.26 88.69±3.98 9.800＜0.05

3 討論

隨著醫院藥事管理工作在醫院整體工作中所占的比重不斷加大，此工作以患者的角度為出發點，力求為患者提供高質量服務，同時擴充臨床藥學理論知識，提高藥師的用藥技術水平、工作服務質量與服務態度[7-9]。藥事管理工作主要包括藥品采購、藥品質量管控、用藥處方安全性等。在進行藥事管理工作時，需要學習國家出臺的相關政策，遵循法律，經研究證實，PDCA 管理循環法可以對藥事管理工作進行科學、有效的管理。PDCA 管理循環法的核心是質量，即將工作質量放在首位，分為4 個階段（即8 個步驟）進行質量管理工作，包括提出計劃、實施計劃、檢查實施工作、處理檢查結果[10-13]。上一階段的工作與下一階段的工作是緊密相連的，4 個階段的工作不斷進行循環， 在循環過程中不斷找出新問題，解決新問題，以此不斷提高藥事管理工作的質量。

傳統藥事管理法存在一定的局限性， 不注重細節，也不夠人性化[14-16]。PDCA 管理循環法十分重視每一個階段的細節管理，融入了現代醫療服務的理念，與實際情況聯系密切，符合社會的需求[17]。在該次研究中，首先組建了藥事管理團隊，團隊中包括臨床醫師與臨床藥師及檢查組人員，針對藥事管理工作中出現的問題，一同討論出專業化、科學化、合理化的解決方案。每一個階段的工作完成后，進行一次效果評估，同時進行考核，詳細記錄每一階段的評分，最后進行總和，排出名次，將考核結果納入績效，以此來提高工作人員的積極性。對藥事管理工作進行全面檢查后，組織臨床醫師、藥師、檢查組相關人員開展會議，一起探討檢查結果，從中吸取經驗教訓，同時進行積極總結，便于進一步開展藥事管理工作。

該次研究結果表明，使用PDCA 管理循環法的126名藥師中，藥物運輸出現差錯的為4 人，識別混淆0 人，重復用藥為2 人，調劑數量錯誤為4 人，不良事件總發生率為7.94%，顯著低于對照組。而且觀察組的藥品采購、藥物擺放、過期藥物處理、服務態度、服務質量評分均高于對照組，藥事管理工作質量顯著高于對照組。此外，觀察組的藥師用藥處方安全性各項評分均在90 分以上，且明顯高于對照組。

綜上所述，PDCA 管理循環法能夠減少不良事件情況發生，提高藥事管理工作的質量，確保患者的用藥安全性，臨床可對其進行廣泛宣傳。