關于“分組PBL”在腰椎間盤突出癥單病種臨床教學中的應用分析

陳林，伍紅瑜

1.遵義醫科大學附屬醫院脊柱外科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫科大學附屬醫院藥劑科，貴州 遵義 563000

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種疾病，具有較高的發病率，在康復科、針灸、推拿等門診患者中都占有較高比例[1]。依據臨床調查研究顯示，該病常發生在35~60 歲之間。由于腰椎間盤突出癥屬于一種運動神經系統疾病，其臨床表現、治療措施與其他疾病有一定差異。臨床實習是醫學生走進實踐的一個關鍵環節，也代表學生開啟新的征程。如何把所學的專業知識應用到臨床實踐操作中，是學生與老師面臨的共同問題[2]。PBL 教學法是一種以問題為導向的學習方式，主要是將單純的傳授知識轉為傳播知識，培養學生學習的自主能力，為學生提供一個獨立的學習時間與空間，促使學生的學習逐漸轉變為多方向學習方式，不再是單純地接受信息，繼而加強學生的語言表達能力與人際交往能力[3-4]。基于此，該文選取2017 年10 月—2019 年8 月到該院實習的60 名學生作為該次研究對象， 進一步研究了PBL 教學法在腰椎間盤突出癥單病種臨床教學中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院實習的60 名學生，隨機分為研究組與對照組，對照組30 名，平均年齡（23.39±1.41）歲；研究組30 名，平均年齡（23.08±1.66）歲。兩組學生基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規教學模式，即為“一對一”帶教，嚴格按照教學大綱對學生進行指導教學，分為理論指導和臨床實踐兩部分，實習結束后對學生進行考核并進行相關調查。

1.2.2 研究組 采用分組PBL 教學模式，依據“觀診、助診、探究問題、小組討論、試診、應診、總結”等多方面完成教學，具體方法如下。①準備階段：建立最基本的小組管理模式，選取1 名學生作為組長，主要負責組織與聯絡工作，將學生進行分組，每組帶教老師有1~2 名，學生2~4 名，將學生安排在具體的診室進行實習。在上崗之前，由帶教組長將第一次入科的同學進行集中培訓，重點講解有關腰椎間盤突出癥的理論知識、科室相關制度等，讓學生有一個充分的心理準備。強調帶教老師只是一個指導者，起著監督、鼓勵與調控作用，為PBL 教學模式的順利實施奠定有利基礎。②觀診：每位學生跟隨帶教老師進行學習，第1 周學生主要觀察老師的工作內容，其中包括接診、問診、病歷書寫、治療方式與操作手法等，學生應該觀察腰椎間盤突出癥患者診療過程。③助診：第2 周學生除了觀察診療過程，還應協助老師完成患者的診療工作，比如在老師的指導下完成病歷的書寫，協助老師完成患者的治療操作等。④探究問題：主要方式為小組討論，學生在觀診與助診期間，依據觀察到的情況提出相關問題，再由組長進行匯總，并組織學生針對提出的問題進行資料查閱，圍繞問題認真思考，并將其記錄在筆記中。這一過程時間不能超過2 d，在此階段學生應該認真做好筆記， 筆記的內容應該包括問題的答案、心得與體會。在討論會上，小組內學生依據查閱資料結果對問題進行匯報，與帶教老師共同總結，并歸納出解決問題的方案，最終得出準確答案。帶教老師負責糾正學生的錯誤認知，逐漸引導至正確的方向。⑤試診：第3 周，在老師的指導下，學生對患者進行半獨立的應診，比如接診、問診、病歷書寫、體格檢查等。⑥應診：第4 周，帶教老師選擇性地讓學生完成獨立問診，并且完成科室內相關流程，再由帶教老師進行點評。在試診與應診階段，應該組織2~3 次的問題討論會，流程與方法同上述。該階段帶教老師依據教學計劃、學習進度與存在的問題，準備相關問題，向學生進行提問，學生依據問題進行資料查閱。⑦總結：組織所有學生進行討論，分析并匯報總結的結果，在討論過程當中由學生進行角色扮演，在討論中引導學生聯系實際操作技能，不斷提高學生實際操作能力，并且在操作當中融入自己的想法。⑧教師總結： 帶教老師對學生的學習情況進行深入總結，匯總學生存在的問題，并一一進行點評，先肯定學生的臨床知識與操作技能，帶領學生復習在實踐中應用到的理論知識，并依據實際情況進行適當補充，分析不同學生在實踐過程中存在的問題，結合學生自身情況給出改進意見。

1.3 觀察指標

比較兩組考試成績，滿分100 分，分值越高，成績越好；學生對教學方式的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績對比

研究組考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生考試成績對比[（±s），分]

組別理論知識實際操作綜合能力研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值92.52±6.36 88.66±5.49 2.516 0.015 90.69±4.36 87.66±3.82 2.863 0.006 93.24±4.59 85.27±3.36 7.674＜0.001

2.2 兩組學生教學方式滿意度對比

研究組對教學方式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生教學方式滿意度對比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科比較常見的一種疾病，其發病率占所有椎管疾病的首位。國內外目前對該病病理機制的診斷與治療研究已經進入到了基因與生物力學階段。該病的治療方式比較多，中醫是以針灸、推拿為主，西醫以牽引為主，在醫學發展的大環境下，國內各級醫院對該病的治療有很多方案[5]。因此，選擇腰椎間盤突出癥作為單病種臨床教學模式，具有廣泛的基礎與應用，以便于更好地開展臨床教學。同時，對于學生來說，尤其是針推傷專業的學生，更應該具備較好的操作基礎[6]。

PBL 教學法是以學生為中心的一種教育模式，把學習與實際情況相互結合，促使臨床實習更加有意義，在此期間可以反映出很多的科學知識， 并養成學生自主解決問題的能力[4]。此種帶教方式主要包括導向問題、團隊之間合作與自主學習、教師的指導、自我評價、小組評價[7]。重點強調了以問題解決為中心，學生通過多種渠道進行學習，不是單純的一對一帶教，同時，此種帶教方式強調的是學生之間的交流，在外界的支持與引導下不斷地探索學習，激發學生對學習的積極性[8]。該文研究顯示，研究組學生考試成績高于對照組（P＜0.05）；研究組學生對教學方式滿意度高于對照組（P＜0.05）。

PBL 教學法在臨床教學中的優勢有以下幾點：①促進學生主動學習。在分組PBL 帶教模式中，通過真實的場景進行診療，有助于鍛煉學生對病例獨立思考與分析的能力，同時，在實際操作當中適當地融入所學習到的臨床知識；而教師在實際教學中不再是主導地位，而是起著引導作用，促使學生能夠主動學習[9]。②培養學生的創造性思維。分組PBL 教學模式通過引導學生對病例進行探索、思考，可打破學生傳統思維，激發自身思維，繼而培養學生的創造性思維。③提高學生的操作技能。傳統的教學方式主要是學生模仿老師操作，學習過程中更加注重操作步驟與手法，對學生的創造力與獨立思考力有一定的局限性，并且學生缺乏臨床實踐能力，就會影響學生操作技能的提高[10-11]。

通過觀察還可以發現，在實際分組PBL 教學中，存在的問題有以下幾點：①學生基礎知識掌握不足，主要表現在一些基本知識、重要醫學知識點上，比如解剖學中脊神經的分布與區域功能等。②學生不能靈活地把書本上的知識與疾病診療聯系到一起。③學生對學習沒有安排，主要表現在學生對學習的時間管理不強，都是人生理想很遠大，但是對如何規劃人生，卻沒有明確的目標[12]。④學生對相關科研工作掌握不足，主要體現在觀察疾病動態變化不細致、文獻查閱水平較低，特別是對科研基礎知識掌握不足。大多數學生都不能認識到科研在醫學工作中的重要性，導致在以后的工作與考研上具有盲目性。⑤自學能力不足，大多數學生都缺乏尋找問題與否定的勇氣。⑥不能快樂地學習，最主要表現在學生把考試當成了學習的壓力，不能積極地參與到其中，這樣就會產生負面與消極情緒。此外，臨床帶教老師也存在一些問題，舉例與建議如下：①老師之間對如何開展教學工作的交流不足，比如在臨床工作空閑時間，可以適當溝通遇到的問題[13-14]。②增加教學研討會，定期舉辦科室內業務研討會，對分組PBL 教學模式的開展情況進行評估，并尋找其中存在的問題，及時提出解決措施。③教師應該增加對學生的關心，從多方面了解學生的情況，并引導學生能夠積極地完成學業。④教師的教學水平需要進一步完善，以此來提高學生對學習的興趣，同時教師還應該不斷拓展知識面[15]。

分析以上問題，該研究提出了以下幾個改進措施。①加強單病種理論知識的學習，只有把疾病的知識掌握透徹，才能夠在今后的工作做到舉一反三。②增加學生的動手能力，只有不斷練習，才能達到熟能生巧[16-17]。③增加師生之間的互動，只有不斷增加溝通，才能做到互相進步。④學生應該積極參與到科研中，通過科學研究可以增加學習的動力，充分發揮自身的閃光點，為今后發展找到準確的目標與方向。⑤學會快樂學習，只有保持良好的心情，才能夠提高學習效率，把被動學習逐漸轉變為主動學習，只有這樣才能不斷前進[18-19]。

綜上所述，分組PBL 在腰椎間盤突出癥單病種臨床教學當中應用著明顯優勢，可以提高學生的綜合能力，更符合臨床教學需求。