不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術患者中的麻醉效果

張凌志

（蘭州市西固區人民醫院麻醉科，甘肅 蘭州 730060）

腦動脈瘤是一種臨床常見疾病，對患者危害性較大，腦動脈瘤夾閉術是臨床治療該疾病的首選方法，能夠有效改善患者病情，但手術難度極大，對麻醉效果要求較高[1]。丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉是腦動脈瘤夾閉術患者常用麻醉方法，但隨著患者手術時間的延長，麻醉藥劑量加大后會對其術后蘇醒造成不良影響[2]。右美托咪定作為一種常用鎮靜劑，在全身麻醉中應用廣泛，在腦部手術中的麻醉效果也已經得到臨床證實，但對于該藥物的使用劑量尚未存在較大爭議[3]。為了解不同劑量右美托咪定在該類疾病患者丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉過程中的應用效果，本研究選取了我院2018 年10 月～2020 年10 月收治的64 例腦動脈瘤夾閉術患者進行研究，取得了較好效果，現將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018 年10 月～2020 年10 月在蘭州市西固區人民醫院行腦動脈瘤夾閉術的64 例患者為本次研究對象，納入標準：（1）所有患者均確診為腦動脈瘤；（2）ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）符合手術指征；（4）病歷資料完整；（5）知曉本研究并同意配合。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙性疾病；（2）內分泌系統疾病；（3）神經系統疾病者；（3）對試驗用藥過敏；（4）長期服用地西泮類藥物者。本次試驗經我院醫學倫理委員會批準。以隨機雙盲法分組，研究組與對照組各32 例。研究組中男、女分別為18 例、14例；年齡介于25～75 歲，平均（54.7±5.6）歲，體重指數（21.4±3.3）kg/m2。對照組中男、女各16 例；年齡23～76 歲，平均（55.2±5.8）歲，體重指數（21.6±3.2）kg/m2，組間一般資料比較，P＞0.05，具有可行性。

1.2 方法

所有患者均常規予以心電監護，在麻醉誘導前10 分鐘，兩組均予以右美托咪定靜脈滴注，研究組右美托咪定使用量為1.0μg/kg，對照組使用量為0.6μg/kg，按照0.4μg/（kg·h）的速度給予患者持續滴注，直至手術結束前30min 為止。

麻醉誘導采取順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+咪達唑侖（0.05mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）。在患者意識消失后給予丙泊酚（血漿靶濃度為2.0～3.5μg/kg）和瑞芬太尼（血漿靶濃度為1.5～2.5ng/mL）維持麻醉，手術過程中根據患者具體情況和手術需要，可對丙泊酚和瑞芬太尼靶濃度進行適當調整。

1.3 觀察指標

①麻醉效果，主要包括瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉誘導時間、拔管時間、呼吸恢復時間及RASS 評分，RASS 評分為評價患者拔管后10min 的鎮靜情況，得分越低越好。②腦氧代謝指標，包括CERO2（腦氧攝取率）、SjvO2（頸靜脈血氧飽和度）、CjvO2（腦靜脈血氧含量）三項，對比兩組T0（麻醉誘導前）、T1（插管即刻）、T2（插管后5min）、T3（夾閉后30min）時的上述指標，以判斷其腦氧代謝指標波動情況。③生命體征波動情況，對比兩組患者插管前、拔管前、拔管后的平均動脈壓和心率。④不良反應，包括心動過緩、低血壓、暫時性高血壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 處理試驗數據，計數資料用[n(%)]描述，行卡方檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 提示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果相比

研究組麻醉效果各指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果相比(±s)

表1 兩組麻醉效果相比(±s)

2.2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比

T1、T2、T3時，研究組CERO2顯著高于對照組，SjvO2、CjvO2低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間的心率和平均動脈壓對比

插管前兩組心率和平均動脈壓水平無顯著差異（P＞0.05）；研究組拔管前、拔管后平均動脈壓和心率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比(±s，%)

表2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比(±s，%)

表3 兩組不同時間的心率和平均動脈壓對比(±s)

表3 兩組不同時間的心率和平均動脈壓對比(±s)

2.4 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率與對照組比較，P＞0.05，見表4。

3 討論

腦動脈瘤屬神經科常見病，該病多發于40 至60 歲人群，高血壓患者和長期吸煙人群罹患該病的幾率更高，該病危險性極大，可引起血管痙攣、低鈉血癥、腦積水等并發癥，在出現破裂出血情況后會引起致殘和致死[4]。腦動脈瘤夾閉術在腦動脈瘤患者中應用廣泛，該術式能有效阻斷瘤體血供，還能維持供血動脈的暢通，保證腦部正常血供，受到臨床醫生和患者的普遍青睞[5]。但該類手術的風險和難度均較大，對麻醉效果也有著更高的要求，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉有助于維持血流動力學的穩定，但鎮痛效果欠佳，也不易控制蘇醒期躁動[6]。右美托咪定為美托咪定的右旋異構體，其鎮靜和鎮痛效果較好，目前已廣泛應用于腦動脈瘤夾閉術患者的麻醉中[7]。但是右美托咪定的最佳用藥劑量尚有爭議。

本次研究顯示，使用1.0μg/kg 劑量相比于使用0.6μg/kg 劑量具有更好的麻醉效果，患者麻醉后的心率、平均動脈壓、腦氧代謝波動幅度也更低，且組間差異有統計學意義，說明應用1.0μg/kg 右美托咪定能夠獲得更佳的麻醉效果，且有助于維持患者術中生命體征平穩和腦氧代謝平衡，分析其原因可能在于在安全范圍內，適當應用高劑量（1.0μg/kg）右美托咪定，更有助于降低腦血容量，減少大腦耗氧量，增強神經元的氧攝取量，從而提升腦細胞組織耐受度，減輕麻醉對患者生命體征和腦組織的影響。且兩組不良反應相當，差異無統計學意義，證實了使用1.0μg/kg 右美托咪定不會增加患者不良反應，具有較高安全性，與劉宏偉[8]的研究結果相似，該學者經研究顯示應用1.0μg/kg 右美托咪定的麻醉誘導時間短，RASS 評分較小劑量組低，且腦代謝指標更為平穩，證實了該方法的可行性。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

總之，相比于小劑量（0.6μg/kg）右美托咪定，大劑量（1.0μg/kg）右美托咪定在腦動脈瘤夾閉術患者麻醉中的效果更佳，且麻醉安全性更高，具有推廣價值。