阿托伐他汀聯合曲美他嗪用于冠心病心絞痛的療效觀察

陳 憑

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

冠心病心絞痛發病率不斷上升，且有著高死亡率，主要癥狀有胸部不適、心悸等，重者會出現心梗、心衰，目前其已成為常見的心血管疾病[1]。其病因復雜，有報道指出，此疾病發生、病情進展均與冠狀動脈粥樣硬化相關，降脂治療至關重要[2]。目前臨床主要采用藥物治療，常用藥物有曲美他嗪、阿托伐他等，曲美他嗪可通過改善心肌代謝、抑制自由基生成等，以減輕心肌缺血、缺氧癥狀，而阿托伐他汀具有降脂、心肌保護等作用，兩種藥物均有助于病情控制[3-4]。基于此，本研究聯合阿托伐他汀與曲美他嗪治療冠心病心絞痛，結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：本院收治的冠心病心絞痛患者94例，收治時間：2018 年1 月～2019 年12 月，分組依據：隨機數字表法，共分成2 組，對照組47 例，男25例，女22 例，年齡45～78 歲，平均年齡（59.64±7.02）歲，基礎疾病：糖尿病11 例，高血壓25 例；研究組47例，男27 例，女20 例，年齡46～79 歲，平均年齡（59.68±7.06）歲，基礎疾病：糖尿病9 例，高血壓26例。2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合冠心病心絞痛診斷標準[5]；②均非過敏體質，對本研究涉及藥物均未出現過敏情況；③心功能分級Ⅱ級～Ⅲ級；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①合并心衰、心肌梗死；②肝、腎功能障礙；③合并嚴重感染；④腫瘤患者；⑤合并精神疾患。

1.3 治療方法

對照組予以常規治療+曲美他嗪（國藥準字H20055465，施維雅 (天津) 制藥有限公司生產，20mg×30s）治療，①常規治療包括：吸氧，常規使用利尿劑，抗血小板聚集，鈣通道阻滯劑，以及其他；②曲美他嗪服用方案：口服，20mg/次，3 次/d，2 個月。

研究組在對照組基礎上增服阿托伐他汀（國藥準字H20051407，輝瑞制藥有限公司，10mg×7s），阿托伐他汀服用方案：口服，10mg/次，1 次/d，2 個月。

1.4 觀察指標

1）療效比較。顯效：心絞痛癥狀較治療前改善80%及以上，心電圖檢查結果提示基本正常；有效：心絞痛癥狀較治療前改善50%及以上，但未達到80%，心電圖檢查結果提示較治療前明顯好轉；無效：心絞痛癥狀較治療前改善不足50%，或有加重跡象，心電圖檢查結果提示較治療前無變化，有明顯異常。統計各組總有效率，即顯效比例+有效比例。

2）心絞痛發作情況比較。記錄心絞痛發作次數與心絞痛持續時間。

3）血脂情況比較。治療前、治療后均需要測定總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Chesterol，LDL-C），用膽固醇氧化酶法測定TC、LDL-C，用磷酸甘油氧化酶法測定TG。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 例（%）

2.2 心絞痛發作情況比較

治療前2 組心絞痛發作次數與心絞痛持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2 組心絞痛發作次數與心絞痛持續時間均少于治療前（P＜0.05），且治療后研究組心絞痛發作次數與心絞痛持續時間均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心絞痛發作情況比較 （）

表2 心絞痛發作情況比較 （）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

2.3 血脂情況比較

治療前2 組TC、TG、LDL-C 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2 組TC、TG、LDL-C水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 血脂情況比較（，mmol/L）

表3 血脂情況比較（，mmol/L）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛患病群體數量明顯增多，已經受到臨床高度重視，此疾病發生、進展與冠狀動脈粥樣硬化關系緊密，冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈管腔異常改變，出現狹窄、堵塞等情況，致使心肌缺血、缺氧，誘發心絞痛癥狀[6]。由于此疾病臨床癥狀并不具有特異性，在臨床診斷時應細致甄別，以防誤診、漏診，耽誤治療，使病情惡化。目前臨床治療時普遍行綜合療法，主要目的在于消除癥狀、改善缺血，治療原則包括增加冠狀動脈與周圍循環血流量、調節血脂、防治冠狀動脈粥樣硬化等在內。藥物治療是不可或缺的方案，常見藥物有利尿劑、擴血管藥等在內，曲美他嗪已被證實適用于治療冠心病心絞痛，但是，單一用藥取得的臨床治療效果有限，預后有待進一步改善。隨著冠心病心絞痛有關研究的增多，發現曲美他嗪聯合他汀類藥物能提高治療效果，值得推廣。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，將其用于治療冠心病心絞痛，能起到多重作用，包括：（1）緩解心肌缺血，主要是通過影響心肌代謝來實現。服用曲美他嗪后，高能磷酸鍵形成進程加快，隨著高能磷酸鍵增多，其既能減輕心肌缺血癥狀，亦有助于維持心肌存活、保護代謝性心肌細胞。（2）重建心肌氧的供需平衡。服用曲美他嗪后，可改變患者體內游離脂肪酸代謝狀態，阻礙自由基合成，改變血管阻力，血流動力學隨血管阻力下降發生改變，增加冠狀動脈與周圍循環血流量，對心肌代謝與能量產生起到促進作用，糾正心肌氧的供需失衡狀態，使之趨于平衡[7]。血脂異常在冠狀動脈粥樣硬化進程中扮演著重要角色，是關鍵因素，因此，降脂治療至關重要。同時，有研究明確指出，降低血脂對控制冠心病病情有著積極意義。他汀類藥物臨床應用范圍廣，憑借其突出的降血脂效果而受到極大重視，另外，此類藥物凸顯出多向性效應，具有抗炎、保護血管等多樣化作用。阿托伐他汀為其代表性藥物，顯現出很好的降血脂效果，將其用于治療冠心病心絞痛，不僅能發揮降血脂作用，通過減緩內膽固醇合成進程、減少膽固醇含量來實現，而且能防治動脈粥樣硬化[8]。此藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A 的還原酶抑制劑，患者服用后，吸收快而好，藥物經吸收水解后的產物同樣能發揮作用，致使動脈粥樣硬化進程因不具備充足的物質基礎而受到阻礙，動脈粥樣硬化斑塊逐漸消失。另外，諸多研究均證實，阿托伐他汀具有抗炎作用，能顯著性調節患者體內多種炎性因子水平，某種程度上能降低冠脈危險事件發生幾率，為冠脈安全提供強有力保護；此藥物能通過抑制血小板、凝血因子等多樣化物質而阻礙血栓形成，防治患者心絞痛癥狀。

阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病心絞痛比單一用藥更有優勢，療效更為顯著。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，提示，阿托伐他汀與曲美他嗪聯合后，能大幅提高冠心病心絞痛治療總有效率。與宣國均[9]的研究結果基本一致，其同樣認為，阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病心絞痛的效果明顯優于曲美他嗪單一用藥的效果。本研究結果還顯示，治療后研究組心絞痛發作次數與心絞痛持續時間均少于對照組；治療后研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，提示，阿托伐他汀與曲美他嗪可聯合用于治療冠心病心絞痛，能有效改善患者心絞痛情況，調節血脂水平。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪可聯合用于治療冠心病心絞痛，對心絞痛癥狀緩解、血脂情況改善均具有積極影響，可提高治療效果。