高原藏區新生兒窒息相關婦產科因素與2016 版復蘇流程復蘇效果分析

吳海霞

（甘南藏族自治州人民醫院，甘肅 合作 747000）

新生兒窒息是因胎兒在宮內或分娩過程中缺氧引起的出生后1min 內無自主呼吸并伴有呼吸循環障礙的緊急狀態，其發生率為5%～10%，其有很大可能導致死亡、傷殘、嚴重并發癥，對嬰兒的生命安全以及健康成長具有極大威脅[1]。特別是在高原地區，新生兒窒息的發生率很高，有一部分原因是高原地區空氣稀薄、含氧量不高[2]。

甘南藏族自治州人民醫院地處青藏高原邊緣（甘南藏族自治州），平均海拔約2900m，平均氣壓約532mmHg，為高原缺氧地區，并且我院接診孕產婦中藏族占64%，她們大多生活在廣袤的牧區，文化水平低，圍產保健意識缺乏，很多孕產婦在沒有全面、按時產前檢查的情況下，往往到臨產或在家里自然分娩出現難產而急診入院，從而致新生兒窒息，嚴重的缺氧使新生兒重要臟器受損，致腦癱、智力障礙，甚至死亡。

為了明確該地區新生兒窒息的相關婦產科因素，并了解2016 版復蘇流程復蘇效果，作者回顧性分析了甘南藏族自治州人民醫院婦產科2017～2019年146 例新生兒窒息病例的相關婦產科因素及2019 年應用2016 版復蘇流程復蘇的43 例新生兒窒息的復蘇效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 新生兒窒息相關婦產科因素分析資料

收 集2017 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日甘南藏族自治州人民醫院婦產科分娩的新生兒窒息病例作為研究資料。

1.1.2 2016 版復蘇流程復蘇效果分析資料

收集2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日甘南藏族自治州人民醫院婦產科分娩的新生兒窒息復蘇病例。

1.2 新生兒窒息診斷標準

Apgar 評分標準內容：皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射、心率五項，每項滿分2 分。出生1min 內Apgar 評分4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息；另外，若出生1min 內Apgar 評分8～10 分而數分鐘后降至7 分以下也屬窒息。

1.3 新生兒窒息復蘇流程

根據《新生兒窒息復蘇指南》 采用國際公認的2016 版復蘇流程：A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 維持正常循環；D 藥物治療；E 評估。具體流程如圖1所示。

復蘇效果觀察指標。計算患兒復蘇成功率；復蘇成功判定標準為：新生兒分娩后1min、5min 及10minApgar 評分≥8 分[3]。

1.4 統計分析方法

選擇SPSS20.0 軟件進行統計分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

圖1中國新生兒復蘇流程圖（2016 年）

2 結果

2.1 甘南藏區新生兒窒息病例基本信息

統計發現（見表1）：本次研究共收集本院2017～2019 年婦產科分娩的新生兒窒息病例146例。具體發病情況為：2017 年輕度窒息45 例，重度窒息10 例，合計55 例；2018 年輕度窒息41 例，重度窒息7 例，合計48 例；2019 年輕度窒息35 例，重度窒息8 例，合計43 例。

2.2 甘南藏區新生兒窒息相關婦產科因素

統計發現（見表1）：在2017～2019 年間早產導致甘南藏區新生兒窒息的發生率最高（占26%）。其他原因順位為胎兒宮內窘迫、產程異常、胎膜早破等。

表1 甘南藏區146 例新生兒窒息常見因素[n，(%)]

2.3 甘南藏區新生兒窒息2016 版復蘇流程復蘇效果分析

2019 年本院應用2016 版復蘇流程復蘇43 例窒息新生兒，搶救成功42 例、失敗1 例，搶救成功率為97.7%。

3 討論

3.1 甘南藏區新生兒窒息相關婦產科因素分析

統計分析顯示（見表1）：在2017～2019 年間導致甘南藏區新生兒窒息原因中早產最多（占26%），其他原因順位為胎兒宮內窘迫、產程異常、胎膜早破等。具體分析如下：

早產兒自身由于呼吸中樞和肺發育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不夠完善，對缺氧耐受性差，易引起窒息的發生，這與其他學者的研究結果[4，5]一致。另外，高原地區由于地理環境的影響外界環境缺氧，這樣內、外環境協同作用，使早產成為導致高原地區（甘南藏區）新生兒窒息的首因。

胎兒宮內窘迫的病因涉及多方面，國內有學者已得出如下結論：母體血液含氧量異常與胎兒窘迫有關［6］。母體輕度缺氧時多無明顯癥狀，但此時對胎兒則會有影響，新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續[7]。這就說明在高原缺氧地區孕婦會因為新陳代謝加強和胎兒需氧量的增加，使耗氧速度升高，造成低氧血癥，從而導致胎兒缺氧，增加新生兒窒息的風險。

本次回顧性研究分析的產程異常主要包括：第一、第二產程延長,急產（宮縮過頻、過強）、滯產，在上述異常分娩過程中胎兒會吸入過多的羊水、胎糞、黏液和血液等，引起呼吸道阻塞,造成新生兒窒息[8]。

完整的胎膜是人體羊膜腔的保護屏障，羊水在一定程度上可為胎兒營造一個安全舒適的環境。胎膜早破一旦發生，一方面母嬰天然的保護屏障會被破壞，病菌直接進入宮頸口，增加母嬰并發感染性疾病的幾率。另一方面，隨著胎膜早破羊水會逐漸流失，羊水過少會降低羊水的緩沖作用，使子宮壁將胎兒緊緊包裹，這樣在宮縮時會增加胎兒與臍帶受壓的機會，影響胎兒及胎盤血運，進而會造成胎兒宮內缺氧的局面，誘發胎兒宮內窘迫與新生兒窒息；同時，胎兒因缺氧極易導致迷走神經興奮，再加上肛門括約肌松弛胎糞的排出，極易導致羊水糞感染。胎兒吸入胎糞會阻塞呼吸道，是缺氧癥狀更加嚴重[9]。

3.2 甘南藏區新生兒窒息2016 版復蘇流程復蘇效果分析

本院2019 年應用2016 版復蘇流程復蘇43 例窒息新生兒，成功42 例、失敗1 例，復蘇成功率為97.7%。由此可見，在新生兒窒息搶救工作中，及時、正確的復蘇是確保新生兒生命安全的重要因素[10]。2016 版復蘇流程實施搶救前快速評估、搶救過程中實時評估、搶救后終末評估，能夠使醫護人員實時、動態掌握患兒的病情變化，及時、正確、科學的給予救治，為提高搶救成功率奠定了堅實的基礎，復蘇后新生兒病死率低，安全性高。國內其他研究者黃文娟[11]認為，在新生兒窒息復蘇中應用2016 版復蘇流程，不僅能降低患兒病死率和并發癥發生率,還能改善其生存質量,可在臨床推薦使用；耿志寧等[12]指出，應用2016 版復蘇流程能夠及時改善新生兒的缺氧癥狀，顯著提高復蘇后1min、5min、10min Apgar評分，使新生兒在較短時間內恢復自主呼吸，提高復蘇成功率。

4 建議

新生兒室息可導致新生兒死亡及傷殘等嚴重的后遺癥，對家庭和社會造成嚴重的負擔，所以在高原缺氧地區更要加強對胎兒的監護，及時糾正宮內窘迫，避免早產，對娩出時產生的呼吸障礙進行合理有效的復蘇護理[13]，因此，產科醫護人員對降低新生兒窒息發生率、提高復蘇成功率應負起責任，具體工作中應該：

①產前：首先,建立孕婦孕期產檢檔案，督促、管理孕婦定期產檢，高危妊娠應酌情增加產前檢查次數，并給與孕婦吸氧（4～5L/min,2 次/d，每次30min）。其次，及時發現、糾正胎兒宮內窘迫（胎兒宮內窘迫是早期進行產科干預的重要指征）。第三，預防早產，加強孕前檢查，對于有早產傾向的高危孕婦，盡早入院觀察保胎，采取多種措施促進胎兒肺成熟，促使患兒娩出時建立起自主呼吸。第四，加強婦產科醫務人員新生兒窒息2016 版復蘇流程培訓。

②產時：首先，產婦常規吸氧，采取適宜產科技術加強產時監護，及時發現異常，及時采取有效的處理措施。其次，在胎兒娩出前做好一切新生兒窒息復蘇準備，如開放輻射保溫臺，備好新生兒喉鏡、吸痰管、各種型號的氣管插管、氣囊面罩、氧氣、搶救藥品。第三，加強產科、兒科協作，對所有高危孕婦的分娩，兒科醫生提前進入產房或手術室，做好復蘇準備。

③產后：加強監護，尤其是加強新生兒復蘇后的監護，及時發現病情變化，及時處理。