結腸癌根治術后手術部位感染的危險因素分析

王浩華，安當華

（1.慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市西峰區南街社區衛生服務中心，甘肅 慶陽 745000）

手術部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是常見醫院感染類型，是指術后30d 內發生的累及手術部位（主要指切口皮膚）、皮下或深部軟組織的感染，在我國其發生率次于呼吸道感染、泌尿道感染，在醫院感染現患率中高居第三位[2]。既往研究證實，SSI 會延長住院時間，增加醫療費用，影響手術療效及生活質量，且會增加手術相關病死率[3-4]。因此，了解手術患者術后SSI 發生的危險因素并采取針對性的干預措施十分必要。結腸癌是十分常見的胃腸道道惡性腫瘤，外科手術是其主要治療手段，SSI 是結腸癌術后常見并發癥之一，直接影響手術療效和患者生命安全[5]。在這種背景下，本研究以在我院行結腸癌根治術的患者為研究對象，對引發術后SSI 的危險因素進行分析，以期為手術治療及SSI防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年12 月～2016 年12 月在我院行結腸癌根治術治療的384 例患者，男性220 例，女性164 例，年齡28～75（54.81±10.47）歲，手術部位：左半部結腸手術198 例，右半部結腸手術186 例。納入標準：①符合人民衛生出版社2012 年出版《消化道腫瘤診斷與治療》有關結腸癌的診斷標準[6]，并經術后病理檢查證實；②符合結腸癌根治術手術指征；③年齡≥18 歲；④患者知情同意并自愿參與研究。排除標準：①行姑息手術治療者；②年齡＜18 歲者；③術后3d 內死亡者；④凝血功能或神經功能異常而無法配合手術者；⑤合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；⑥術前感染、術前腹部損傷或術前已行其他腹部手術者；⑦合并其他部位腫瘤者。該研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 SSI 診斷標準

參考《醫院感染診斷標準》（由衛生部2001 年頒布）[7]有關SSI 的診斷標準進行診斷，即手術切口有痛、熱、紅、腫等癥狀或可見膿性分泌物，并經手術探查及組織病理學檢查證實存在器官或腔隙感染。

1.2.2 分組及相關因素分析

根據結腸癌根治術后是否發生SSI 分為感染組和非感染組，分析患者因素（年齡、性別、體質量指數、吸煙史、糖尿病、慢阻肺、術前電解質紊亂或低蛋白血癥等）和手術治療因素（術前7d 使用抗菌藥、術前使用激素、手術方式、手術持續時間、術后抗菌藥物療程、切口裂開）與SSI 發生的關系。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況介紹

384 例接受結腸癌根治術治療的患者術后SSI63 例，SSI 發生率為16.41%。其中SSI 位于淺部切口49 例，占77.78%；位于深部切口9 例，占14.29%；位于器官腔隙5 例，占7.94%。

2.2 結腸癌根治術后SSI 相關影響因素的單因素分析

單因素分析顯示年齡≥60、BMI≥25kg/m2、吸煙史、糖尿病、術前使用激素、術前7d 使用抗菌藥、開腹手術、手術時間≥150min 切口裂開與結腸癌根治術后SSI 有關（P＜0.05），見表1。

表1 結腸癌根治術后SSI 相關影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 結腸癌根治術后SSI 相關影響因素的多因素Logistic 分析

將單因素分析中有顯著差異的因素進行多因素Logistic 分析，結果顯示BMI≥25kg/m2、糖尿病、開腹手術、手術時間≥150min、術前7d 使用抗菌藥是結腸癌根治術患者術后SSI 的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 結腸癌根治術后SSI 相關影響因素的多因素Logistic 分析

3 討論

近年來，隨著經濟社會的不斷發展，人們的生活水平及質量明顯提高，生活方式、飲食結構及起居習慣均發生了很大變化，結腸癌的發病率整體呈上升趨勢。結腸癌是發于胃腸道的常見惡性消化腫瘤，其發病后沿腸管縱徑發展或向腸壁深層浸潤，可隨血流、淋巴管、切口面或縫線等向遠處轉移擴散，早期診斷、盡早行根治手術和采取有效措施保護盆腔植物神經是臨床治療該類惡性腫瘤的主要原則[8]。腸道是人體主要儲菌庫，正常情況下腸道中的菌群不會引發疾病，但人體受外界因素影響或出現免疫力下降時可導致機體菌群失調，部分菌群演變為致病菌引發機體感染。既往大量研究證實，術后感染是影響結腸癌患者手術療效的重要因素之一，如何減少術后感染發生提高手術療效一直是臨床研究的重要問題。本研究顯示，384 例結腸癌患者術后SSI 的發生率為16.41%，與杜建軍等[9]人的研究結論基本一致。

結腸癌根治術后患者SSI 高發的原因較多，經分析可能與以下因素有關：①結腸內存在豐富的寄生菌群，侵入性手術可致內容物外溢，菌群異位定植，且在治療中會在一定程度上破壞免疫機能，致使菌群失調并造成感染[10]；②結腸癌患者受自身疾病影響免疫狀態較差；③圍術期需使用大量抗菌類藥物防控感染，致正常菌群紊亂，外源性病原體侵襲手術切口部位，誘發感染。本研究結果顯示，結腸癌根治術后SSI 與BMI、糖尿病、開腹手術、手術時間、術前使用抗菌藥等因素密切相關。既往研究指出，BMI 較高的結直腸癌患者其術后淺表切口感染的風險也較高，且會增加術后手術切口拆（拆開）縫（再縫合）比例，在一定程度上加大患者的經濟及心理負擔，甚至造成術后輔助化療延遲[11]。究其原因，我們認為肥胖患者其切口脂肪液化后形成死腔，影響手術切口愈合并引發感染，同時此類患者機體組織中抗生素濃度處于較低水平無法有效抗菌，手術切口內血氧張力不高，影響組織抗菌藥物穿透性，致手術遷延，出血量增大，降低免疫功能，最終引發術后感染，這是肥胖易誘發SSI 的重要原因。糖尿病是結腸癌根治術后感染的高危因素之一，胃腸腫瘤合并糖尿病患者的情況較特殊，受手術、麻醉、術后禁食等多種因素影響，患者的血糖波動較大，加大血糖控制難度，且合并糖尿病會增加術后切口感染、肺部感染乃至心肌梗死的發生風險，加之患者自身抵抗力差，因而術后恢復緩慢，預后較差。糖尿病糖酵解能力下降，糖代謝紊亂，中性粒細胞殺菌能力下降，機體蛋白質合成明顯減少，分解隨之加快，免疫球蛋白、趨化因子生成減少，因而機體免疫力下降。同時高糖環境使傷口部位利于細菌生長繁殖，因而SSI 風險升高[12]。與腹腔鏡手術相比，開腹手術切口暴露范圍大，腹腔臟器暴露于外的時間較長，增加了細菌生長機會，且住院時間及術后腸功能恢復時間也較長，進而增加了術后SSI 的發生風險。手術持續時間較長手術切口暴露的時間的較長，受病原菌污染的可能性隨之增大，同時手術時間長往往提示手術較復雜，造成的創傷也相對更大，且麻醉時間較長也會影響機體免疫力。此外手術時間與術者手術經驗及操作技術有關，如經驗缺乏或操作不熟練會加大手術創面，增加出血量，造成較嚴重的局部組織損傷，利于細菌滋生并誘發感染。大量研究證實，預防性使用抗菌藥范圍過廣、過長、起點高等抗菌藥物不合理使用現象會增加結腸癌根治術后SSI 的發生率，術前7d 使用抗菌藥是SSI 的獨立危險因素。

綜上所述，結腸癌根治術后SSI 的風險較高，其發生與BMI 高、合并糖尿病、開腹手術、手術時間過長和術前使用抗菌藥等因素密切相關。術后應給予針對性預防和控制，合理選擇抗菌藥物，以預防感染或避免感染加劇。