中藥直腸給藥對(duì)盆腔炎患者焦慮抑郁的臨床療效觀察＊

溫 潔，羅 艷，徐 佳

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299）

慢性盆腔炎又稱盆腔炎性疾病后遺癥（SPID），屬于女性上生殖道的一組感染性疾病，其主要表現(xiàn)為：盆腔周圍結(jié)締組織的破壞黏連、組織增生及形成疤痕等[1]。可導(dǎo)致慢性盆腔痛，不孕，異位妊娠等，大多數(shù)患者是由于急性盆腔炎沒(méi)有得到及時(shí)徹底有效治療，遷延而致，由于治療手段的單一，患病時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)不愈，患者對(duì)于疾病的遠(yuǎn)期療效的期望值普遍降低，盆腔的粘連使患者性生活后下腹部癥狀加劇，而導(dǎo)致性生活的不和諧，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和家庭的幸福指數(shù)，情緒低落障礙又會(huì)使內(nèi)臟的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制應(yīng)激性減退而腹痛纏綿難愈，延緩了患者的身心康復(fù)，形成惡性循環(huán)。而國(guó)外報(bào)道，目前慢性疼痛(CPP)在婦科門(mén)診患者中約占2%～10%,[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療慢性盆腔疼痛已經(jīng)密切關(guān)注情緒心理的治療在疾病康復(fù)過(guò)程中的重要地位[4]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分慢性盆腔炎患者治療依從性較為低下，日常生活自我管理能力較差，受慢性盆腔炎癥狀的影響，往往處于焦慮、煩躁、緊張等不良情緒中，因此提高患者自我管理能力、改善患者不良心理情緒對(duì)提升慢性盆腔炎臨床治療效果及改善預(yù)后結(jié)局具有重要意義。

中醫(yī)藥因其多靶點(diǎn)吸收顯示出其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，且手段多樣，口服，灌腸，艾灸，中藥外敷等歷代婦科醫(yī)家都有使用，在改善患者的盆腔疼痛癥狀多有記載，但對(duì)于疾病長(zhǎng)期纏繞而導(dǎo)致的抑郁，焦慮等情感障礙未予特別關(guān)注。病患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒,特別是抑郁的發(fā)生率較高,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的心理支持以減輕或消除患者的焦慮、抑郁情緒對(duì)健康的不利影響[17]。本研究擬采用中藥安盆康保留灌腸治療，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)來(lái)觀察慢性盆腔炎患者受疾病困擾而導(dǎo)致的焦慮抑郁癥狀方面的臨床研究，以其在治療腹痛的過(guò)程中關(guān)注患者的情感需求而達(dá)到滿意的治療效果，提高生活質(zhì)量和婚姻的幸福指數(shù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016 年10 月到2017 年10 月至上海浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診就診的61 例慢性盆腔炎患者，年齡在18～55 歲，中醫(yī)治療組33 例和西醫(yī)對(duì)照組28 例。治療組年齡：37.3±7.78 歲，對(duì)照組年齡;35.61±6.47 歲，治療組患病時(shí)長(zhǎng)：47.03±39.01 月，對(duì)照組患病時(shí)長(zhǎng);51.82±35.4 月。其中證屬濕熱瘀結(jié)型31 例或氣滯血瘀型30 例[5]，兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性盆腔炎中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②年齡在18～55 歲之間有性生活的女性，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。③簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合慢性盆腔炎中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②妊娠期或哺乳期婦女。③合并有心血管，高血壓，其他精神類疾病和嚴(yán)重過(guò)敏的患者。④近三個(gè)月曾經(jīng)采用同類藥物治療的。

2 方法

2.1 治療方法

兩組的治療均在月經(jīng)干凈的3～5 天進(jìn)行，治療期間禁止性生活，患者治療前需排空膀胱和直腸，腸道準(zhǔn)備充分。

中醫(yī)治療組：中藥安盆康保留灌腸，藥物組成：紅藤30g，敗醬草30g，紫花地丁30g，丹參15g，延胡索15g，皂角刺15g，莪術(shù)15g，桂枝15g，香附15g，路路通15g,具體操作：灌腸中藥由我院中藥統(tǒng)一煎制，將100mL38～39℃中藥通過(guò)灌腸袋注入肛內(nèi)，體內(nèi)保留4h，每日1 次，14 天為1 療程，共3 個(gè)療程，即3個(gè)月經(jīng)周期。

西醫(yī)對(duì)照組：給予0.9%生理鹽水100mL+慶大霉素16 萬(wàn)單位保留灌腸，操作方法、治療周期同治療組。

2.2 觀察項(xiàng)目及方法

2.2.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

治療前后患者各進(jìn)行一次焦慮量表（SAS）[7]和抑郁量表（SDS）測(cè)定[8]。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）各20 項(xiàng)條目，用于評(píng)估患者焦慮和抑郁情況，反向條目經(jīng)同趨化處理之后，各條目相加即得出粗分，粗分再乘以1.25 得到標(biāo)準(zhǔn)分，量表最高為100 分，最低25 分。根據(jù)常模，低于50 分者為正常；50～60 分為輕度焦慮/抑郁；61～70 分為中度焦慮/抑郁；71 分以上（包括71 分）者為重度焦慮/抑郁。

2.2.2 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者焦慮抑郁癥候的改善評(píng)分。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 抑郁和焦慮評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

3.1.1 焦慮方面

中醫(yī)治療組治療前后具有顯著差異，P＜0.01；西醫(yī)對(duì)照組治療前后具有顯著差異P＜0.01；說(shuō)明中醫(yī)組、西醫(yī)組治療對(duì)焦慮癥狀的具有明顯改善，組間療效比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05）。

3.1.2 抑郁方面

中醫(yī)治療和西醫(yī)治療組治療前后差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說(shuō)明中、西醫(yī)治療對(duì)患者的抑郁癥狀均沒(méi)有明顯的改善作用，P＞0.05。

表1 兩組治療前后抑郁和焦慮自評(píng)量表（SDS&SAS）評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)分）比較（Means±SD）

3.2 焦慮自評(píng)量表：（見(jiàn)表2）

中醫(yī)治療和西醫(yī)均對(duì)改善焦慮、恐懼感、驚恐、頭痛、乏力、手足刺痛、胃疼和消化不良，尿意頻數(shù)和惡夢(mèng)等癥狀有效；組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組治療前后焦慮自評(píng)量表內(nèi)各癥狀改善情況

4 討論

慢性盆腔炎隸屬于婦科痛癥范疇，可演變成婦科急腹癥的發(fā)生如不孕癥、異位妊娠等，因此慢性盆腔炎早期干預(yù)應(yīng)引起足夠重視。子宮深處下焦部位，且女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)特殊的生理時(shí)期使女性處于氣血易虧之狀態(tài)，且腹痛一癥受外界干擾較多，如經(jīng)期，勞累，飲食的不潔都會(huì)加劇慢性盆腔炎癥情的反復(fù)。西醫(yī)對(duì)此治療棘手，且長(zhǎng)期使用抗生素易引起菌群失調(diào)及高耐藥性[9]。直腸給藥，漢代就有記載，《傷寒論》中載“陽(yáng)明病……當(dāng)徑自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。”中藥保留灌腸使局部血液循環(huán)加速，有利于炎性因子的吸收，且避免首過(guò)效應(yīng)，能有效改善患者的臨床癥狀[10]。安盆康取自二丹紅藤敗醬湯化裁而來(lái)，方中紅藤、敗醬草、紫花地丁等清熱化濕止痛，是為君藥；延胡索辛散溫通，入氣血二分，治一身諸痛；路路通、莪術(shù)破血行氣，化瘀止痛；丹參活血化瘀，且養(yǎng)血活血，皂角刺消腫散結(jié)共為臣藥；佐以桂枝、香附溫經(jīng)化瘀疏肝通絡(luò)，全方清熱利濕，化瘀行氣散結(jié)，保留灌腸，直達(dá)病所，乃治療慢性盆腔炎的理想方劑。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)清熱利濕，活血化瘀之品可使盆腔內(nèi)環(huán)境微循環(huán)血流加速，增加病灶周圍的血氧供應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，軟化粘連，消除包塊。方中桂枝、香附的佐治，藥物溫通陽(yáng)氣，化瘀疏肝，經(jīng)絡(luò)運(yùn)達(dá)，調(diào)節(jié)氣機(jī)情志，尤其是香附能提煉揮發(fā)性抗抑郁成份，可以有效緩解對(duì)慢性盆腔炎長(zhǎng)期患病的恐懼感[10-11]，有效提升自信，達(dá)到身心健康的滿意療效。

目前文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道主要體現(xiàn)在臨床癥狀改善，針對(duì)患者情感狀態(tài)的相對(duì)缺失[12]。慢性盆腔炎因其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)患者對(duì)診治效果缺乏耐心和信心，形成惡性循環(huán)。本研究采用中藥安盆康保留灌腸與西醫(yī)抗生素保留灌腸治療慢性盆腔炎對(duì)照，在此基礎(chǔ)結(jié)合心理疏導(dǎo)以期改善慢性盆腔炎患者焦慮與抑郁狀態(tài)，達(dá)到身心健康的治療目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明慢性盆腔疼痛患者軀體內(nèi)臟神經(jīng)的傳導(dǎo)機(jī)制速度慢，感知癥狀波及范圍廣，而情緒因素的改變會(huì)改變神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)使患者的感知度異常，故盆腔疼痛纏綿難愈，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響日益受到人們的重視[13]。現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)由單純根據(jù)患者生物學(xué)癥狀采取的器質(zhì)性疾病的診斷方式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理治療理念，應(yīng)注重患者的心理因素在整個(gè)治療過(guò)程的貢獻(xiàn)力。相關(guān)資料顯示，慢性盆腔炎患者產(chǎn)生抑郁焦慮情緒與缺乏治療的信心及對(duì)治療結(jié)局的過(guò)度擔(dān)憂有關(guān)[14-15]，同時(shí)焦慮抑郁情緒可降低垂體-下丘腦-腎上腺分泌能力，抵抗力下降進(jìn)而增加治療難度[16]。病患治療期間加強(qiáng)人文關(guān)懷，亦與《內(nèi)經(jīng)》中的“祝由”療法相契合，主觀癥狀減輕，情志條暢，身心平衡。

本研究就二丹紅藤敗醬草湯化裁而來(lái)的安盆康保留灌腸治療慢性盆腔炎的焦慮抑郁癥候進(jìn)行了詳細(xì)的臨床研究評(píng)價(jià)，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）各20 項(xiàng)條目，用于評(píng)估患者焦慮和抑郁等一系列臨床表現(xiàn)。經(jīng)研究結(jié)果表明中醫(yī)治療和西醫(yī)均對(duì)改善焦慮、恐懼感、驚恐、頭痛、乏力、手足刺痛、胃疼和消化不良、尿意頻數(shù)和惡夢(mèng)等癥狀有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中代表焦慮量表中心情因子的焦慮、驚恐療效顯著，而軀體功能障礙和植物神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)因子：頭昏、手足刺痛、胃痛和消化不良等癥狀改善明顯（P＜0.5）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明長(zhǎng)期受慢性疾病困擾，不良情緒困擾時(shí)，人體下丘腦會(huì)釋放抑制類激素干擾正常生理活動(dòng)，使人體免疫功能降低，軀體內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，故有神經(jīng)切除手術(shù)阻斷治療長(zhǎng)期慢性盆腔痛[17]。中醫(yī)認(rèn)為萬(wàn)物土中生，脾土位于中焦，中焦如衡，非平則安，胃腸運(yùn)動(dòng)是情感的晴雨表，本研究表明慢性盆腔炎患者與焦慮抑郁量表中胃痛和消化不良因子顯示正相關(guān)，也提示在慢性盆腔疼痛的治療過(guò)程中應(yīng)充分考慮到消化道的顧護(hù)，調(diào)暢胃氣，升清降濁，維持盆腔內(nèi)環(huán)境的微生態(tài)環(huán)境，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有闡述在腹痛的治療中應(yīng)加以腸道益生菌、黛力新通過(guò)調(diào)節(jié)腹部植物神經(jīng)功能紊亂達(dá)到改善治療腹痛癥狀的目的[18]。而對(duì)于代表焦慮心情和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀共同存在的代表因子：不幸預(yù)感和尿意頻數(shù)的研究結(jié)果顯示尿意頻數(shù)的改善癥狀優(yōu)于不幸預(yù)感，考慮腹痛緩解后患者炎癥因子的吸收，減少膀胱刺激癥狀，便頻癥狀明顯改善；而不幸預(yù)感源于患者的自信心的缺失，在改善腹痛癥狀下應(yīng)迅速提高自身生活能力，以期提升對(duì)未來(lái)的自信與生活的幸福感。而在抑郁量表中代表第四維度的抑郁的心理障礙的評(píng)分因子：決斷困難和無(wú)用感的狀態(tài)改善都無(wú)明顯療效，考慮此類患者存在著較為嚴(yán)重的情感障礙和抑郁傾向，自我評(píng)價(jià)較低，有沮喪感，在治療慢性盆腔炎本身的疾患的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)此類疾病的認(rèn)知，提升自信，增加治療手段等。

綜上所述，慢性盆腔炎采用安盆康保留灌腸治療，安全有效，有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于緩解焦慮抑郁的情緒狀態(tài)也起到了積極的治療作用，可在臨床有效推廣應(yīng)用。