SUS2 矯治器治療青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形后顱面硬軟組織的變化

王凌潔，安當華

（1.慶陽市人民醫院口腔科，甘肅 慶陽 745000;2.慶陽市西峰區南街社區衛生服務中心，甘肅 慶陽 745000）

在臨床錯頜畸形中，下頜后縮畸形較為常見，其多發于青少年群體，不僅影響著患者的面、頜、牙合、牙等正常生長發育，還會對其功能和美觀性造成嚴重影響[1]。對于安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形患者，目前最有效的治療手段即為佩戴功能矯治器[2]。SUS2 矯治器是一種下頜前伸固定式矯治器，由德國Dentaurum 公司研制，其主要配合固定矯治器使用[3]。因此本文于2016 年1 月-2019 年10月，選取青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形患者32例，分析青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療后顱面硬軟組織的變化，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2016 年1 月--2019 年10 月，選取青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形患者32 例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為11～14（12.5±0.3）歲；性別比例男/女為14/18。入選條件[4-5]：均符合安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形的相關診斷標準；頭顱定位X 線側位片顯示下頜后縮，上頜基本正常，屬于功能性Ⅱ類錯頜，5°＜ANB＜9°；患者身體健康，未行正畸治療，面部無偏斜；所有樣本按照頸椎成熟度McNamara 分析法顯示生長發育情況均處于高峰期或高峰前期；上下牙列輕度擁擠，深覆蓋、深覆頜，牙齡為恒牙列早期；均知曉本次研究，且自愿參與。

1.2 方法

所有患者均采用SUS2 矯治器治療，具體為：首先對上下牙列采用3M 公司生產的MBT 直絲弓矯治器初步排齊，時間3～6 個月，之后分別連扎上、下牙列，采用不銹鋼方絲（0.019 英寸×0.025英寸）完全入槽，回彎末端弓絲。將橫腭桿放置在上頜第一磨牙間，在患者口內根據說明誰要求對SUS2 矯治器進行安裝，內套管長度按照下頜所需前伸量進行調節，在套管和推桿之間按照需要添加推簧。確保下頜上下中線居中對齊，且處于中性關系。之后對前牙中線位置、下頜前伸情況于每月復診時檢查，并適當調整。將套管與推桿之間的推簧在下頜基本前移到位時去除，改用無彈性螺旋管，時間為2～3 個月，以鞏固療效。SUS2 矯治器需佩戴8～10 個月，在矯治前后對頭顱定位X 線側位片進行拍攝。嚴格按照標準由1位有經驗的技師進行拍攝，所攝側位片由1 位經驗豐富的正畸專科醫師用硫酸紙描圖，每項測量項目均取3 次平均值，參考平面及硬軟組織標志點如圖1 所示。

圖1 參考平面及硬軟組織標志點

1.3 觀察指標[6]

觀察對比患者治療前后顱面硬軟組織變化情況，具體為：（1）硬組織測量指標：AFH（下頜體前面高）、PFH（下頜體后面高）、GoPg（下頜體長度）、L1-MP（反映下頜平面與下切牙的傾斜度）、ANB（反映顱部與上下頜骨的相互位置關系）、SNB（反映顱部與下頜相的前后位置關系）、GoGn-SN（下頜平面角）、U1-SN（反映前顱底與上切牙的相對傾斜度）、SNA（反映顱部與上頜的前后位置關系）等（2）軟組織測量指標：Si-LLPos（反映頦唇溝的深度）、LLSi-SN（反映顱部與下唇軟組織前后位置關系）、SnNsSi（反映上下唇的相對位置）、SNsSi（反映前顱底平面與軟組織下面部的前后向位置）、ULSn-SN（反映顱部與上唇軟組織的前后位置關系）、SNsSn（反映前顱底平面與軟組織中面部的前后向位置）等。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0 軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）描述，行t 檢驗。當P 值低于0.05 時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 臨床效果

本組32 例患者治療后效果良好，前牙淺覆頜淺覆蓋，尖牙、磨牙關系稍偏近中或達到中性，上下頜骨關系協調，下頜明顯前移，下頜后縮面畸形改善顯著。

2.2 硬組織測量結果

表1 顯示，患者治療后硬組織測量指標中AFH、PFH、GoPg、L1-MP、ANB、SNB 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后GoGn-SN、U1-SN、SNA 等水平對比差異不顯著（P＞0.05）。

表1 患者治療前后硬組織測量指標對比（）

表1 患者治療前后硬組織測量指標對比（）

2.3 軟組織測量結果

下表2 顯示?；颊咧委熀筌浗M織測量指標中Si-LLPos、LLSi-SN、SnNsSi、SNsSi 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后ULSn-SN、SNsSn 等對比無顯著差異（P＞0.05）。

表2 患者治療前后軟組織測量指標對比（）

表2 患者治療前后軟組織測量指標對比（）

3 討論

有關臨床研究表明，針對下頜后縮畸形患者，矯治治療時借助生長發育潛力促使下頜前移是最有效的手段[7]。由Herbst 矯治器改良的SUS2 矯治器，其主要對上下牙列通過推桿裝置間接施加肌力，以促使推動下頜至前伸位置，然后其相應功能可在前伸狀態下行使[8]。對于患者而言，SUS2 矯治器力量控制良好，無需過多的患者配合，且口腔衛生容易保持，加力和安裝較為方便，可達到良好療效，因而對于青少年下頜后縮畸形患者較為適用，且可極大的提升其配合度[9-10]。本文的研究中，本組32 例患者治療后效果良好，前牙淺覆頜淺覆蓋，尖牙、磨牙關系稍偏近中或達到中性，上下頜骨關系協調，下頜明顯前移，下頜后縮面畸形改善顯著。這表明，青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療后效果理想，且可有效改善患者的畸形癥狀。該研究結果還顯示：患者治療后硬組織測量指標中AFH、PFH、GoPg、L1-MP、ANB、SNB 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后GoGn-SN、U1-SN、SNA 等水平對比差異不顯著（P＞0.05）。這表明患者治療后上頜骨生長發育受到了一定抑制；且在垂直方面和矢狀方向上，矯治后下頜骨均有一定生長發育[11-12]。一般而言，患者治療后下頜骨變化作用涉及兩個方面，即矯治器和自然生長等，由于患者處于生長發育階段，所以其下頜骨的生長可在矯治器作用下獲得促進。多數觀點認為，下頜骨的生長可通過矯治器的刺激而獲得促進[13-14]。而患者治療后軟組織測量指標中Si-LLPos、LLSi-SN、SnNsSi、SNsSi 等水平較治療前改善顯著（P＜0.05）；但治療前后ULSn-SN、SNsSn 等對比無顯著差異（P＞0.05）。這表明患者矯治后期軟組織指標多數獲得改善，且其側貌外形也獲得了一定改善。本文結果與相關文獻[15]結果報道一致，即患者較治療前相比，治 療 后PFH、GoPg、AFH、SNB、L1-MP、ANB、SnNsSi、LLSi-SN、SNsSi、Si-LLPos 等指標明顯改變，差異有統計學意義（均P＜0.05）?？梢姡嗌倌臧彩息? 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療具有顯著優勢和價值。

綜上所述，青少年安氏Ⅱ1 類下頜后縮畸形采用SUS2 矯治器治療的效果顯著，即可對其顱面硬軟組織予以改善，值得推廣研究。