強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸對尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質的影響

周靜芳 王艷玲 張維娜 馮敏

[摘要]目的：探討強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸對尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質的影響。方法：尋常座瘡患者200例，采用數字表格法隨機分為對照組與觀察組，每組100例，對照組給予超分子水楊酸外用治療，觀察組給予強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸治療，共治療8周，觀察治療前后患者免疫功能及血清炎性介質變化，評價其治療效果。結果：兩組患者治療后IgM、IgG、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度優于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度優于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸治療尋常痤瘡有助于改善患者免疫功能及炎癥反應，提高療效。

[關鍵詞]強脈沖光;紅藍光;超分子水楊酸;尋常痤瘡;免疫功能;炎性介質

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0044-04

Effect Immune Function and Serum Inflammatory Mediators of Acne Vulgaris Through Red and Blue Light， Intense Pulsed Light Combined with New Supramolecular Salicylic Acid

ZHOU Jing-fang1， WANG Yan-ling2， ZHANG Wei-na1， FENG min1

（1.Department of Dermatology， Hebei Academy of Dermatology， Baoding 071000， Hebei，China;2. Department of? Plastic Surgery， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei，China）

Abstract：Objective? To explore the effect immune function and serum inflammatory mediators of acne vulgaris through red and blue light， intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid. Methods? We selected 200 cases patients with acne vulgaris，they randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group， New supramolecular salicylic acid to topical therapy， red and blue light， intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid of observation group to treatment， treatment lasted for 8 weeks ，to observed changes of immune function and serum inflammatory mediators at before and after treatment，and evaluation of therapeutic efficacy. Results? IgM， IgG， CD3， CD4， CD8 and CD4/CD8 were significantly improved after treatment of two groups （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. IL-4， IL-8，TNF-αwere significantly improved after treatment of two groups （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 92.00%， which was 76.00% higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The acne vulgaris through red and blue light， intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid， it can improve the immune function and inflammatory response of patients，and improve therapeutic efficacy.

Key words：intense pulsed light; red and blue light; new supramolecular salicylic acid; acne vulgaris; immune function; inflammatory mediators

尋常痤瘡（Acne vulgaris，AV）是一種發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，主要見于青春期人群，好發于皮脂腺豐富部位，如：面、胸及背部，臨床上主要表現為囊腫、粉刺、丘疹、結節、膿皰及瘢痕等，部分患者反復發作，持續至中年不能緩解。心理障礙、性激素水平變化及慢性炎癥等均是影響尋常痤瘡發病的重要因素[1-3]，免疫調節功能紊亂在尋常痤瘡的發生、發展和轉歸中起到了一定作用[4-6]。紅藍光等物理療法有助于尋常痤瘡局部炎癥的控制[7-8]，聯合水楊酸可提高療效，但對上述理化療法是否影響患者免疫力尚不明確。本研究檢測了強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸治療前后尋常痤瘡患者免疫功能及血清炎性介質的變化，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院科室就診的尋常痤瘡患者200例為研究對象，將患者以數字表格法隨機分為對照組與觀察組，每組100例。對照組：男46例，女54例，年齡平均（18.67±5.23）歲，病程3個月～12年，平均（3.45±1.22）年，Pillsbury分類法痤瘡Ⅰ級42例、Ⅱ級36例、Ⅲ級14例、Ⅳ級8例;觀察組：男40例，女60例，年齡平均（18.84±5.30）歲，病程3個月～18年，平均（3.51±1.19）年，Pillsbury分類法痤瘡Ⅰ級44例、Ⅱ級36例、Ⅲ級12例、Ⅳ級8例;兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度分類等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合尋常痤瘡的診斷標準[2];②年齡12～45歲;③患者皮損主要集中在局部，未并發生全身癥狀;④納入研究前4周內未使用任何藥物治療。排除標準：①合并有心、腦、肝、腎等系統嚴重功能障礙性疾病，合并惡性腫瘤，合并精神障礙或有精神疾病史;②妊娠及哺乳期婦女;③有自身免疫系統疾病;④合并急慢性感染性疾病;⑤藥物性痤瘡、化學物質所致的職業性痤瘡等;⑥正在使用藥物治療者;⑦對水楊酸過敏者、皮膚敏感者、有過敏性皮炎病史者。

1.3 方法：對照組患者給予超分子水楊酸治療（商品名：博樂達，含30%水楊酸，博任達生化科技上海有限公司生產），將藥液涂抹于皮損位置，輕揉，持續時間10～20min，再用面膜冷敷20min，去除面膜，清水洗凈面部，1次/2周，連用4次為1個療程，共治療8周。觀察組患者給予強脈沖光、紅藍光聯合新型超分子水楊酸，新型超分子水楊酸治療方法同對照組。患者首先采用紅藍光治療，患者仰臥于治療床上，眼罩遮住眼睛，將JLT-MD500A型半導體激光治療機（武漢金萊特光電子有限公司生產）機頭治療部位距離患者面部15～20cm處垂直放置照射，照射時間為藍光及紅光各15min，2次/周，在治療間隔期間給予超分子水楊酸治療，然后在紅藍光治療結束后1周行強脈沖光（美國科醫人公司的王者之心M22）治療，間隔4周治療1次，治療參數：脈沖寬度3.0～4.0ms，能量密度16～18J/cm2，脈沖延遲時間30～35ms，根據皮損炎癥情況調節能量密度，每次治療結束后立即冷敷20～30min，治療期間做好防曬工作，涂抹SPF≥30、PA++/+++的防曬霜。兩組患者均治療8周。

1.4 觀察指標：檢測治療前及治療8周后的免疫功能及血清炎性介質變化。免疫功能指標包括免疫球蛋白（Ig）及T淋巴細胞，IgM、IgG、IgA 水平采用免疫透射比濁法測定（檢測試劑盒為長春匯力生物科技有限公司生產），CD3、CD4、CD8淋巴細胞采用美國BD公司生產的FACSClibur流式細胞儀檢測。血清炎癥介質包括血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），采用雙抗體夾心ABC-ELISA 法測定（檢測試劑盒為上海鈺博生物科技有限公司生產）。

1.5 療效判定標準[9]：醫生根據皮損消退狀況進行療效判定。治愈：與治療前比較，皮損消退率≥90%;顯效：與治療前比較，皮損消退率60%～89%;好轉：與治療前比較皮損消退率20%～59%;無效：與治療前比較，皮損消退率≤19%。總有效率以治愈+顯效+好轉計。

1.6 統計學分析：數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數或率表示進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，兩組組間比較采取獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采取配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標變化比較：兩組患者治療前IgM、IgG、IgA、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，IgM、IgG較治療前下降，CD3、CD4、CD4/CD8較治療前升高，CD8較治療前下降（對照組t=2.938、3.139、2.102、2.312、2.492、2.057，P=0.007、<0.001、0.034、0.030、0.023、0.036，觀察組t=4.454、7.114、3.973、4.800、4.465、4.356，均P<0.001），且觀察組以上指標下降（或升高幅度）大于對照組（t=2.952、4.929、2.357、2.255、2.069、2.401，P=0.005、<0.001、0.028、0.022、0.035、0.029），見表1～2。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥介質指標變化比較：兩組患者治療前IL-4、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后較治療前明顯改善（對照組t=2.167、2.492、4.576，P=0.032、0.023、<0.001，觀察組t=4.484、4.494、6.812，均P<0.001），且觀察組改善程度優于對照組（t=2.788、2.152、2.369，P=0.009、0.025、0.020），見表3。

2.3 兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

尋常座瘡的發病與多種因素有關，包括[3-6]：①體內激素水平失衡：主要是雄激素水平的異常升高與尋常座瘡發病密切相關;②皮脂腺分泌異常：過度的皮脂腺分泌可形成堵塞;③皮膚毛囊漏斗部皮脂腺導管角化異常;④微生物感染：尤其是痤瘡丙酸桿菌感染[10-11]，在尋常座瘡病損部位大量存在，認為是致病的主要因素之一;⑤免疫功能失調：大多數患者存在免疫功能紊亂[12-13]。其中免疫因素被認為是核心因素，局部微生物感染觸發機體炎癥反應。在導致尋常座瘡感染的微生物中，痤瘡丙酸桿菌最常見，由于痤瘡丙酸桿菌是皮膚常見共生菌，在皮脂腺分泌旺盛部位普遍存在，因此，治療主要是控制炎癥反應。

水楊酸制劑是目前常用的外用制劑，水楊酸具有角化促成、角質剝脫及抗菌作用。由于水楊酸不溶于水，因此傳統制劑都需要將水楊酸溶解于酒精，方可涂抹于病損部位，具有一定刺激性，而且吸收性較差。超分子水楊酸制劑是將水楊酸制成控緩釋制劑，可通過皮膚的溫度調節水楊酸的釋放，避免了溶解于酒精后的刺激性，更為有效地作用于病損部位，起到治療效果，但是即使如此，單純用超分子水楊酸治療所需時間也較長，很多患者并不能堅持治療，導致治療依從性下降。為了提高療效，臨床上常輔助以其他方法進行治療，如：紅藍光、強脈沖光照射，均是常用的理療方法，可抑制皮損局部的痤瘡丙酸桿菌繁殖[7-8，14-16]，同時抑制過度的皮脂腺分泌，減輕炎癥所致的印記、色素沉著及瘢痕。臨床報道[17-18]，在超分子水楊酸應用基礎上合并應用紅藍光、強脈沖光治療尋常座瘡，可明顯提高療效，縮短皮損恢復時間，降低復發率。目前，臨床上更多的側重于強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的臨床療效，較少關注治療對患者免疫功能及血清炎性介質是否存在影響，本研究對以上藥物治療后患者免疫功能及血清炎癥介質變化進行了研究，以嘗試探索其治療機制，研究結果顯示，患者在治療后細胞免疫和體液免疫指標均得到了明顯改善，同時血清炎癥介質水平較治療前明顯下降，無論是單純使用超分子水楊酸治療，還是聯合紅藍光及強脈沖光治療，均能促使患者免疫功能和炎癥反應得到改善，但聯合治療組患者改善效果更為明顯，提示聯合治療有助于提高療效，盡快改善局部炎癥，促進病損消退，有助于提高患者的治療信心，而且，超分子水楊酸聯合紅藍光及強脈沖光治療，可能是通過改善患者免疫功能及控制炎癥來起到治療效果，其分子方面的相關機制雖然尚不清楚，但可作為一個研究方向，后期進一步進行深入研究。

綜上所述，強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸治療尋常痤瘡有助于改善患者免疫功能及炎癥反應，提高療效。

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[收稿日期]2019-11-26

本文引用格式： 周靜芳，王艷玲，張維娜，等.強脈沖光、紅藍光聯合超分子水楊酸對尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質的影響[J].中國美容醫學，2021，30（3）：44-47.