舒適護理在手外傷皮瓣移植術后的應用效果探討

孫巧鳳 張麗敏 徐媛媛 陳可佳 周軍

[摘要]目的：探究舒適護理在手外傷皮瓣移植術后的應用效果。方法：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫院手外科行皮瓣移植術的手外傷患者共106例，按隨機數字表法將其分為對照組（53例）和舒適護理組（53例）。兩組均行皮瓣移植術，對照組給予常規護理，舒適護理組在對照組的基礎上給予舒適護理。比較兩組患者護理干預后皮瓣存活率、疼痛程度、生活能力和生活質量評分。結果：舒適護理組患者皮瓣存活率為98.11%高于對照組的86.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。舒適護理組患者疼痛程度明顯輕于對照組，且Barthel指數和QOL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手外傷皮瓣移植術后行舒適護理干預能有效提升治療效果，增加皮瓣存活率，減輕術后主觀疼痛，改善患者日常生活能力和生活質量，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞]舒適護理;手外傷;皮瓣移植術;Barthel指數;疼痛;生活質量

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0153-03

Application Effect of Comfortable Nursing after Hand Trauma Skin Flap Transplantation

SUN Qiao-feng，ZHANG Li-min，XU Yuan-yuan，CHEN Ke-jia，ZHOU Jun

（Department of Medical Examination，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of clinical effect of comfortable nursing after hand trauma skin flap transplantation. Methods? A total of 106 patients with hand trauma who underwent skin flap transplantation in our hospital between February 2016 and February 2018 were selected and divided into the control group （53 cases） and the comfort care group （53 cases） according to the random number table method. Both groups underwent flap transplantation， the control group was given routine care， and the comfort care group was given comfort care based on the control group. The survival rate， pain level， life ability and quality of life of flaps between the two groups after nursing intervention were compared. Results? After nursing， the survival rate of the flaps was 98.11% in the comfort care group， and 86.79% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the the comfort care group was significantly lighter than that in the control group （P<0.05）. Barthel index and QOL score of the comfort care group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? The comfort care? can increase the survival rate of skin flaps， reduce subjective postoperative pain， and improve the ability and quality of daily life in patients with hand skin flap transplantation after injury， which is worthy for clinical application.

Key words： comfortable nursing; hand trauma; skin flap transplantation; Barthel index; pain; quality of life

手作為人體重要器官之一，常暴露在外，在遇到危險或傷害時，人們常用雙手去扶持或遮擋，因此手部外傷是普通外科最為常見的疾病之一[1]。手部軟組織缺損常采用皮瓣移植術進行治療，以盡可能地保持手部的外形和功能，但皮瓣移植術后患者常因皮瓣血管阻塞等原因導致血管危象或皮瓣壞死，故術后護理是保證皮瓣存活的重要措施之一，而選擇合適的護理措施顯得十分重要[2]。舒適護理是護理人員通過專業知識和技能減少手外傷皮瓣移植術后并發癥的發生，緩解不良情緒，減輕疼痛的護理措施[3]。本研究以106例患者為觀察對象，探究舒適護理對手外傷皮瓣移植術后患者的皮瓣存活率、疼痛程度和生活質量等的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年2月-2018年2月在筆者醫院手外科進行住院治療的手外傷患者共106例，均行皮瓣移植術。將患者隨機分為舒適護理組和對照組，各53例。對照組：男26例，女27例;年齡為18～67歲，平均年齡為（33.24±13.88）歲;手外傷類型：工傷事故引起的機器攪傷或輾壓傷28例，交通事故10例，燒傷或燙傷5例，刀傷5例，其他5例;受傷程度：輕度21例，中度18例，重度14例;受傷面積112～140cm2，平均（124.55±5.01）cm2。舒適護理組：男28例，女25例;年齡為19～69歲，平均年齡為（34.62±12.19）歲;手外傷類型：工傷事故引起的機器攪傷或輾壓傷26例，交通事故10例，燒傷或燙傷6例，刀傷6例，其他5例;受傷程度：輕度22例，中度20例，重度11例;受傷面積113～142cm2，平均（125.55±5.21）cm2。兩組性別、年齡、手外傷類型、受傷程度及受傷面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①結合病史和查體，符合手外傷診斷標準[4];②均行皮瓣移植術;③神志清醒，理解和判斷能力正常者;④無高血壓和糖尿病病史，或血壓、血糖控制良好者;⑤患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標準：①既往有慢性疼痛病史者;②既往有手外傷史，且接受過皮瓣移植手術者;③合并凝血、代謝和內分泌功能障礙者;④合并肝、腎等重要器官功能不全者;⑤術中或術后出現嚴重感染者。

1.3 方法：兩組入院后均給予常規抗感染、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、補充血容量和白蛋白等治療，并均采用皮瓣移植術進行治療。

1.3.1 對照組：采用常規護理：①告知患者及家屬手外傷及皮瓣移植術的理論知識，手術過程和方法;②指導患者飲食，利于排泄;③指導術后體位擺放和患手的自我檢查;④指導患者進行康復訓練[5]。

1.3.2 舒適護理組：在對照組的基礎上采用舒適護理：①健康宣教：在術前根據患者本人及家屬的文化程度針對性地講解手術過程、注意事項和并發癥等情況，術后對患者進行止痛指導，與患者加強溝通，保持患者對醫護人員的信任;②環境和心理護理干預：病房內保持干凈和整潔，光線明亮柔和，室溫維持在25℃左右舒適狀態，保持良好通風，同時護理人員與患者建立一對一溝通關系，根據患者的心理狀態制訂個性化的心理疏導方案，調節患者恐懼、焦慮等不良情緒，介紹成功案例，告知患者正常的愈合過程，減輕患者心理壓力，使其對康復抱有信心，但也應告知患者手術結果的不可控性因素，患者不能期待過高，盲目自信，以免產生沮喪情緒;③體位護理干預：護理人員應指導患者及家屬將患手用軟墊抬高至與心臟平齊，避免患手下垂，以確保血液循環通暢，同時指導患者家屬對患手進行局部按摩，緩解疼痛;④生活及飲食護理：護理人員指導家屬在患者起身或動作時，給予扶助，避免患者牽拉時產生疼痛，同時指導患者進食清淡、營養均衡的食物;⑤疼痛護理：護理人員給予患者輕柔音樂，與患者交流，轉移患者注意力，同時指導患者正確的呼吸，緩解緊張和恐懼，達到改善患者術后疼痛的作用[6]。兩組均于皮瓣移植術后1h評估患者疼痛程度，護理干預至出院，出院后3周隨訪評定患者皮瓣移植成功率，出院后30d隨訪評估患者的生活能力和生活質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮瓣移植成功率：出院后3周隨訪，通過觀察患處皮瓣毛細血管再充盈、形態、色澤和質地等，評估患者皮瓣是否存活。

1.4.2 疼痛程度：術后1h使用視覺模擬評分法（Visual analog scale，VAS）進行評估，0分記為無疼痛，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～9分記為重度疼痛，10分記為極度疼痛[7]。

1.4.3 日常生活活動能力：術后30d隨訪使用Barthel指數評分評估日常生活活動能力，包括進食、梳洗、修飾、如廁等10項條目，總分為100分，分值越低表示患者日常生活能力越差[8]。

1.4.4 生活質量：出院后30d隨訪使用生活質量調查表（Quality of life，QOL）進行評價。包括飲食、睡眠、疲乏、心理狀態、精神狀態、對疾病的認識和對治療的態度7項條目，每項最高分為5分，分值越高，生活質量越好[9]。

1.5 統計學分析：使用SPSS 20.0進行分析，其中，皮瓣成功率和疼痛程度為計數資料，前者使用χ2檢驗，疼痛程度使用秩和檢驗進行比較;Barthel指數及生活質量評分為計量資料，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組皮瓣移植成功率比較：舒適護理組移植成功率為98.11%高于對照組的86.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較：舒適護理組術后疼痛程度輕于對照組，經秩和檢驗差異具有統計學意義（Z=-3.92，P<0.01）。

2.3 兩組Barthel指數評分比較：護理前，兩組患者的Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的Barthel指數均上升，且舒適護理組Barthel指數顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組QOL評分比較：術后30d舒適護理組患者的飲食、睡眠、疲乏、精神狀態、心理狀態、對疾病的認識以及對治療的態度的QOL評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

血液回流受阻、感染和血管痙攣是手外傷皮瓣移植術后最常見的三種并發癥，若預防不及時或處理不當會導致皮瓣壞死，導致二次手術，嚴重增加患者的痛苦和經濟負擔[10]。因此圍術期給予患者積極有效的護理干預是改善患者預后的關鍵。其中一般常規護理雖能在一定程度上預防術后并發癥的發生，但其由于缺乏診斷性和整體性，常導致患者依從性較差。因此，本研究在采用常規護理的基礎上對患者實施舒適護理干預，進一步探討該護理方案對患者的影響。

本研究發現，舒適護理組移植成功率明顯高于對照組，提示對手外傷患者皮瓣移植術后進行舒適護理能顯著增加皮瓣存活率。分析原因：皮瓣移植術后，皮下毛細血管中的血液循環是支持皮瓣存活的重要環節[11]，患者由于受傷或手術導致的心理應激反應會誘發血管痙攣，出現血管危象等嚴重并發癥，本研究中所采取的舒適護理干預措施一方面通過術后患手擺放至心臟水平高度，可加速血液回心，改善局部血液循環[12];另一方面通過心理干預和環境干預，使患者置身適宜環境，提高舒適度，使患者身心處于最佳狀態，增強患者對手術治療和護理干預的信心，使其積極配合治療，緩解不良情緒對皮瓣的刺激[13]，有利于移植術后皮瓣的存活，改善手術治療效果。此外，本研究還發現，舒適護理組術后疼痛程度明顯輕于對照組，分析原因在于舒適護理可通過各項有效措施，緩解患者的主觀痛苦，使其感到舒適。且護理人員通過在術前對患者溫和耐心的溝通，講解手術的具體流程和可能出現的結果，減輕患者的心理負擔，同時進行術前止痛指導，告知患者術后可能出現的疼痛情況，安撫患者情緒，提高痛閾[14]，從而能夠轉移患者注意力，緩解患者緊張、焦慮心態，達到減輕負面情緒和心理壓力，改善患者術后主觀疼痛，增加患者對臨床治療和護理依從性的作用[15]。

手是人體重要的功能性器官，手外傷對人的日常生活能力和生活質量有著十分顯著的影響，本文通過護理措施對手外傷皮瓣移植術后患者進行干預，采用Barthel指數和QOL量表進行評估，發現進行舒適護理干預的患者的Barthel指數和QOL評分均明顯高于對照組。分析原因可能為：護理人員通過術前宣教，增加患者對手外傷疾病和手術方案的了解和認識，改善患者心理狀態，使患者對手術效果和護理操作保持正確態度，并指導患者清淡飲食，營養均衡，作息規律，保持積極心態和飽滿的精神參與治療和復健[16]，同時在術后給予患者幫扶和指導，避免患者在日常生活中手部用力不當或牽拉過度導致的痛苦，鼓勵和指導患者進行適當的康復治療，使患者早日恢復手部功能，達到生活自理狀態，提高其生活質量[17]。

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[收稿日期]2020-05-20

本文引用格式：孫巧鳳，張麗敏，徐媛媛，等.舒適護理在手外傷皮瓣移植術后的應用效果探討[J].中國美容醫學，2021，30（3）：153-156.