無托槽隱形矯治對錯牙合畸形患者牙周健康的影響

楊珊 伏燕 郭黎 汪茂青

[摘要]目的：探究無托槽隱形矯治對錯牙合畸形患者牙周健康的影響。方法：選取筆者醫院2017年5月-2019年1月收治的58例錯牙合畸形患者為研究對象，依據隨機數字表法分組，每組29例。對照組采取傳統固定矯治，觀察組采取無托槽隱形矯治。比較兩組治療效果、治療前后牙周指數[菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）]、牙周炎性損傷指標[天冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）]及并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率93.10%，與對照組89.66%相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組PLI、GI、SBI低于對照組（P<0.05），觀察組AST、ALP低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率10.34%，低于對照組的34.48%（P<0.05）。結論：無托槽隱形矯治錯牙合畸形患者療效顯著，可改善牙周健康情況，減輕牙周炎性損傷，且并發癥發生率較低。

[關鍵詞]錯牙合畸形;傳統固定矯治;無托槽隱形矯治;牙周健康

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0141-03

Effect of Invisible Bracketless Correction on Periodontal Health of Patients with Malocclusion Deformity

YANG Shan1， FU Yan1， GUO Li1， WANG Mao-qing2

[1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong 637000，Sichuan，China;

2.Department of Stomatology， the 2nd? Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610041，Sichuan，China]

Abstract：Objective? To investigate the effect of invisible bracketless correction on periodontal health of patients with malocclusion deformity. Methods? A total of 58 patients with malocclusion deformity who were treated in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects， they were grouped according to the random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with traditional fixation， and the observation group was treated with bracketless invisibility. The treatment effects， periodontal parameters [plaque index （PLI）， gingival index （GI）， sulcus bleeding index （SBI）]， periodontal inflammatory damage indicators [aspartate aminotransferase （AST）， alkaline phosphatase （ALP）] before and after treatment， and complications were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 93.10% and 89.66%? in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. At 6 months of treatment， the PLI， GI，and SBI of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05），the AST and ALP of the observation group were lower than the control group at 6 months of treatment （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 10.34% lower than that in the control group 34.48% （P<0.05）. Conclusion? Invisible braces without brackets are effective in treating patients with malocclusion deformity， which can improve periodontal health， reduce periodontal inflammatory damage， and have a lower incidence of complications.

Key words：malocclusion deformity;traditional fixed correction; invisible correction without brackets; periodontal health

錯牙合畸形可導致牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關系異常，不僅影響咀嚼、語言功能，亦嚴重影響牙齒及口腔美觀度[1]。正畸治療是臨床糾正錯牙合畸形的主要手段，傳統的固定矯治器具有高效、精準等優點，但其結構復雜、需長期佩戴，可能增加牙周病發生風險，且美觀度較差[2]。無托槽隱形矯治技術屬于集口腔醫學、生物醫學、計算機科學及快速成型技術等多學科于一身的交叉學科，具有安裝便捷、自行摘戴及舒適等特點[3]。目前，正畸醫生普遍認為，無托槽隱形矯治更有利于維護牙周健康[4]。但有研究報道，隱形矯治器每天佩戴時間較長，影響口腔自潔能力，加之其一體式覆蓋可能壓迫牙齦，從而導致牙周受損[5]。因此，關于無托槽隱形矯治對牙周健康的影響仍有待進一步驗證。基于此，本研究嘗試分析無托槽隱形矯治對錯牙合畸形患者牙周健康的影響，旨在為臨床提供更多循證依據，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2017年5月-2019年1月收治的58例錯牙合畸形患者為研究對象，將符合標準患者按照1：1比例分配，依據就診順序排序1～58，每位患者賦予1位隨機數，隨機數序號為1～29號者為觀察組，30～58號者為對照組。兩組年齡、性別、錯牙合畸形類型、病程、口腔不良習慣等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。且本研究經筆者醫院倫理委員會審批通過。

1.2? 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均屬于安氏Ⅰ類或Ⅱ類錯牙合畸形;②前牙或前磨牙存在扭轉牙或傾斜牙;③上下頜牙輕度擁擠;④口腔狀況良好、牙周組織健康;⑤無正畸治療史;⑥臨床資料完整;⑦患者及家屬（未成年人監護人）均知情本研究，自愿簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①既往存在正畸治療史者;②伴有全身或嚴重系統性疾病者;③合并口腔黏膜疾病、牙齦炎及進展期牙周炎等其他口腔疾病者;④重度牙列擁擠者;⑤拔牙矯治者;⑥嚴重骨性錯牙合畸形者;⑦臨床資料缺失者;⑧存在精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采取無托槽隱形矯治，經拍攝X線片、牙頜面照片，明確畸形類型，制定矯治方案。由專業人員采用OrthoDS軟件設計、制作矯治過程動畫，無托槽隱形矯治器選擇透明高分子材料，通過計算機三維立體圖像技術制成。叮囑患者每日除進食刷牙期間不戴矯治器外，佩戴時間應≥20h，定時自行更換矯治器，2周/次;定時復查，4～6周/次，復查時注意觀察牙齒移動情況，根據患者實際情況進行針對性處理（如：調牙合、鄰面去釉、粘接附件等）。

1.3.2 對照組：采取傳統固定矯治，經拍攝X線片、牙頜面照片，明確畸形類型，確定固定矯治器型號，選擇Gemini MBT型（美國3M公司）金屬直絲弓托槽，嚴格按直絲弓矯治程序進行操作，下牙列均粘接托槽，磨牙粘接頰面管，弓絲更換順序：細絲-粗絲-圓絲-方絲-鈦鎳絲-不銹鋼絲。定時復查，7周/次。

1.3.3 檢測方法：隔濕干燥受試牙齒，于齦溝內插入無菌濾紙條，取出后放置到微量離心（Eppendorf，EP）管中，于-70℃條件下保存，室溫解凍，在EP管內加入100 μl緩沖液，取上清液，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的全自動生化分析儀（AU5800型）檢測天冬氨酸轉氨酶（Aspartate transaminase，AST）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平。

1.4 療效評價標準：顯效：牙齒排列整齊，前牙覆牙合及錯牙合畸形復常;有效：牙齒基本排列整齊，前牙覆牙合改善明顯，錯牙合畸形糾正;無效：牙齒排列不整齊，前牙覆牙合無明顯改善，錯牙合畸形未糾正。總有效率以顯效+有效計。

1.5 觀察指標：①兩組治療效果;②兩組牙周健康情況，包括菌斑指數（Plaque index，PLI）：5分：牙頸部菌斑面>2/3牙面;4分：牙頸部菌斑面為1/3～2/3牙面;3分：牙頸部菌斑面<1/3牙面;2分：牙頸部連續窄帶狀菌斑寬度≤1 mm;1分：牙頸齦緣部位分布點狀菌斑;0分：牙面無菌斑。牙齦指數（Gingival index，GI）：3分：牙齦潰瘍或糜爛或存在自發出血傾向;2分：牙齦探診伴有出血、水腫;1分：牙齦探診不出血，但出現輕微水腫;0分：牙齦探診不出血，無水腫。齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）：5分：齦邊緣與齦乳頭伴有明顯水腫、顏色改變、存在自發出血傾向;4分：齦邊緣與齦乳頭伴有明顯水腫、顏色改變、探診出血;3分：齦邊緣與齦乳頭伴有輕度水腫、顏色改變、探診出血;2分：齦邊緣與齦乳頭無水腫、顏色改變、探診出血;1分：齦邊緣與齦乳頭無顏色、水腫改變、探診出血;0分：健康;③兩組治療前、治療6個月后牙周炎性損傷指標（AST、ALP）水平;④并發癥發生情況，主要包括牙周粘連、牙齦萎縮、牙釉脫礦及口腔黏膜損傷等情況。

1.6 統計學分析：運用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（x?±s）表示，t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療效果：觀察組治療總有效率93.10%，與對照組89.66%相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 牙周指標：治療前，兩組PLI、GI、SBI相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月時觀察組PLI、GI、SBI低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 牙周炎性損傷指標：治療前，兩組AST、ALP相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組AST、ALP低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 并發癥發生情況：觀察組并發癥發生率10.34%，低于對照組34.48%（P<0.05），見表5。

3? 討論

正畸治療用于錯牙合畸形的原理為通過使用矯正裝置對牙齒、牙槽骨、頜骨施加生物力，推動其發生生理性移動，從而調整牙齒、頜骨及頜面部肌肉與神經之間非正常關系，達到維護口頜系統平衡、穩定及美觀的目的[6]。目前，利用不同矯治器特點，同時達到正畸治療效果、維護牙周組織健康成為臨床重要研究方向。

傳統固定矯治主要是通過在牙齒安裝托槽、弓絲等部件糾正錯牙合畸形，治療較為精準，且具有確切療效[7]。無托槽隱形矯治則是通過計算機技術將錯牙合畸形狀態轉化為三維數字圖像，制定精確牙頜模型，還可確定生物力學可行性及牙齒移動方式，并在矯治期間不斷小范圍移動牙齒，從而達到治療目的[8]。廖小歡等[9]研究表明，無托槽隱形矯治錯牙合畸形與固定矯治的療效相當。本研究數據表明，觀察組治療總有效率高達93.10%，與對照組無明顯差異，與上述研究結果相符，提示傳統固定矯治與無托槽隱形矯治均可取得顯著療效。分析原因，無托槽隱形矯治的主要矯治力來自于熱壓膜材料變形后的回彈力，其作用力大小及作用時間均具有可控性，故可于復查時根據患者實際恢復情況進行合理調整，為患牙矯正提供最有利條件，從而強化療效[10]。

研究表明，正畸治療期間維護牙周健康是避免牙周炎發生、進展的關鍵所在[11]。PLI、GI、SBI是臨床評估牙周健康狀況的重要指標[12-13]。Abbate GM等[14]學者對錯牙合畸形患者采用固定矯治、無托槽隱形矯治對比治療，發現后者各項牙周指數在治療后均顯著低于前者。本研究亦發現，觀察組治療6個月后PLI、GI、SBI低于對照組，證實無托槽隱形矯治在維護牙周健康中更有優勢。分析原因，傳統固定矯治過程中可能因結扎絲、托槽等部件不可自行摘戴，導致進食后食物渣滓殘留，軟垢、菌斑堆積，造成口腔微生態環境失衡，從而對牙周健康產生嚴重不利影響[15]。而相關文獻指出，無托槽隱形矯治器佩戴間期便于取出，不妨礙患者進行正常口腔清潔及衛生措施，且雖與牙齦及牙面之間存在適宜于細菌附著乃至生長的微小間隙，但可通過調控矯治力大小及施力部位，避免菌斑遷徙破壞牙周組織，有利于維護牙周健康[16]。同時，矯治期間由主治醫生宣教無托槽隱形矯治器自行取出、佩戴方法、正確清潔措施等健康知識，可最大限度降低其對牙周健康的影響程度。

此外，在上述研究結果基礎上，本研究分析兩組矯治前后牙周AST、ALP變化情況，結果發現，矯治后兩組AST、ALP均呈升高趨勢，而無托槽隱形矯治升高幅度較低，可見矯治器的正畸力可造成牙周AST、ALP活性及分布改變，可能與正畸矯治削弱口腔衛生自潔能力、誘導牙周炎性反應有關[17]。無托槽隱形矯治炎癥反應較輕的原因在于其安裝過程中可明顯減少牙周組織損傷，且提供的口腔衛生環境更佳，對牙周組織影響小[18]。本研究還顯示，觀察組并發癥發生率較低，無托槽隱形矯治可有效避免傳統固定矯治的托槽、鋼絲等部件，從而減輕口腔中異物感，通過臨時摘除進行口腔清潔，可有效降低牙齦炎、口腔黏膜損傷等并發癥發生風險。

綜上可知，無托槽隱形矯治錯牙合畸形患者療效顯著，可改善牙周健康情況，減輕牙周炎性損傷，且并發癥發生率較低。但本研究未對患者飲食、刷牙質量等其他影響牙周健康的因素進行控制，可能造成數據偏移，需作進一步分析與探究。

[參考文獻]

[1]苗朝旭，王競博，房博.正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者牙周炎癥及MMP-2、MMP-9的影響[J].海南醫學，2019，30（12）：1578-1580.

[2]翟明表，孫艷，郭劍虹，等.無托槽隱形矯治與傳統固定矯治在錯頜畸形患兒正畸治療中的對比觀察[J].河北醫科大學學報，2019，40（1）：65-69.

[3]馮翠娟，盧淑娟，李佳，等.無托槽隱形矯治技術[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（10）：593-597.

[4]劉妍.無托槽隱形矯治臨床應用的優勢與不足[J].中華口腔醫學雜志，2017，52（9）：538-542.

[5]Lu H，Tang H，Zhou T，et al.Assessment of the periodontal health status in patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances and Invisalign system：A Meta-analysis[J].Medicine （Baltimore），2018，97（13）：e0248.

[6]韓爽，笪海芹，許諾.固定正畸結合GTR對中重度牙周病伴錯頜畸形患者的療效[J].安徽醫學，2018，40（1）：47-50.

[7]De SBVE，Vechiato-Filho AJ，Verri FR. An impression technique for patients with fixed orthodontic appliances[J].J Prosthet Dent，2018，120（3）：483-484.

[8]Lanteri V，Farronato G，Lanteri C，et al.The efficacy of orthodontic treatments for anterior crowding with Invisalign compared with fixed appliances using the Peer Assessment Rating Index[J].Quintessence Int，2018，49（7）：581-587.

[9]廖小歡.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J].臨床醫學工程，2016，23（8）：995-996.

[10]謝賢聚，曹麗，韓彥峰，等.無托槽隱形矯治技術遠中移動上下磨牙一例[J].中華口腔醫學雜志，2017，52（9）：557-559.

[11]吳季霖，侯建霞.無托槽隱形矯治對牙周健康及牙周炎患者牙周狀態的影響[J].中華口腔醫學雜志，2019，54（1）：62-66.

[12]Panezai J，Ghaffar A，Altamash M，et al.Correlation of serum cytokines， chemokines， growth factors and enzymes with periodontal disease parameters[J].Plos One，2017，12（11）：e0188945.

[13]黃偉安，郭俊兵，黃代營，等.口腔揮發性硫化物水平與牙周炎及舌苔的相關性研究[J].中華生物醫學工程雜志，2012，18（2）：149-152.

[14]Abbate GM，Caria MP，Montanari P，et al.Periodontal health in teenagers treated with removable aligners and fixed orthodontic appliances[J].J Orofac Orthop，2015，76（3）：240-250.

[15]薛姣姣，沈剛.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對患者牙周健康影響的研究進展[J].口腔材料器械雜志，2019，28（2）：38-41.

[16]馬銳，高潔，盧存存，等.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周狀況影響的Meta分析[J].上海口腔醫學，2019，28（4）：439-444.

[17]吳奕添，段昌華，吳亞球.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J].實用醫技雜志，2019，26（10）：1305-1307.

[18]任玉仲秀，張繼武，馬俐麗，等.無托槽隱形矯治技術推上頜第二磨牙向遠中的三維有限元分析[J].中華口腔正畸學雜志，2018，25（2）：108-112.

[收稿日期]2020-01-19

本文引用格式： 楊珊，伏燕，郭黎，等.無托槽隱形矯治對錯牙合畸形患者牙周健康的影響[J].中國美容醫學，2021，30（3）：141-144.