浸浴對(duì)大面積燒傷殘余創(chuàng)面感染及愈合的影響分析

雷德會(huì) 楊麗英

[摘要]目的：探討浸浴在全身大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的價(jià)值。方法：選取筆者醫(yī)院2016年3月-2019年2月收治的90例大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者，隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用浸浴結(jié)合換藥治療，對(duì)比兩組患者殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、不同時(shí)間的創(chuàng)面愈合率及不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Epidermal growth factor，EGF）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）表達(dá)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療7d、14d、21d的創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間、單次換藥時(shí)間、換藥次數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7d、14d、21d，試驗(yàn)組的創(chuàng)面肉芽組織中EGF高于對(duì)照組，TNF-α低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療21d，試驗(yàn)組的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：浸浴能夠預(yù)防全身大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]浸浴;大面積深度燒傷;殘余創(chuàng)面;感染;表皮生長(zhǎng)因子;腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0073-03

Effect of Bathing on Infection and Healing of Large Area Burn Residual Wounds

LEI De-hui1，YANG LI-ying2

（1.Department of Ankle Shoulder and Elbow Surgery，Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China;2.Department of Burn and Plastic Surgery，Ziyang First People's Hospital，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the value of bathing to prevent residual wound infection and promote wound healing after extensive deep burn in the whole body. Methods? 90 patients with large-area deep burns admitted to our hospital from March 2016 to February 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group was treated with whole body bathing combined with routine nursing and treatment. The control group received only routine nursing and treatment. The healing time of the residual wounds， the number of dressing changes， the time of single dressing change， the wound healing rate at different times， the expression of epidermal growth factor（EGF） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in granulation tissue of the two groups were compared. Results? The wound healing rate of the experimental group on the 7th， 14th， and 21th day was significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the residual wound healing time， single dressing change time and dressing change times in the experimental group were statistically significant（P<0.05）. On the? 7th， 14th， and 21th day of treatment， the EGF in the wound epidermis of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. The TNF-α in the wound epidermis of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. At 21th day of treatment， the positive rate of bacterial culture on the wound surface of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Bathing has a positive effect on preventing residual wound infection and promoting wound healing after extensive deep burn in the body.

Key words： bathing; large area deep burn; residual wound; infection; epidermal growth factor（EGF）; tumor necrosis factor–α（TNF-α）

燒傷是常見的軟組織損傷類型，包括火燒傷、電燒傷及燙傷等引起的皮膚軟組織熱損傷[1]。對(duì)于大面積的深度燒傷，往往伴有體液的大量丟失，免疫力的降低，患者需要經(jīng)歷休克期、感染期等，病程進(jìn)展較為復(fù)雜。而在患者進(jìn)入康復(fù)期后，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合是首要的治療目標(biāo)。在大面積燒傷治療后，往往存在部分殘余創(chuàng)面難以愈合，甚至需要植皮治療，并且發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致肉芽組織或表皮生長(zhǎng)困難，對(duì)后續(xù)的治療產(chǎn)生影響[2]。浸浴能夠改善全身的血液循環(huán)，改善皮膚及軟組織的微循環(huán)，在燒傷感染期及康復(fù)期對(duì)創(chuàng)面愈合具有較好的效果，為進(jìn)一步研究浸浴療法對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面感染及愈合的影響，本研究觀察了浸浴在全身大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院收治的90例大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者，采用隨機(jī)區(qū)組試驗(yàn)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，患者入院時(shí)間為2016年3月-2019年2月。試驗(yàn)組：年齡19～55歲，平均（39.5±10.5）歲;男26例，女19例;原發(fā)燒傷面積（24.8±3.5）%;均為深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者;其中軀干燒傷21例，軀干、四肢均燒傷20例，軀干、四肢燒傷4例;殘余創(chuàng)面面積4%～10%，平均（5.1±1.2）%。對(duì)照組：年齡22～58歲，平均（41.0±12.2）歲;男28例，女17例;原發(fā)燒傷面積（23.1±4.2）%;均為深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷;其中軀干燒傷23例，軀干、四肢均燒傷18例，四肢燒傷4例;殘余創(chuàng)面面積4%～9%，平均面積（5.2±1.3）%。兩組年齡、燒傷部位、原發(fā)燒傷面積及殘余創(chuàng)面面積等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)燒傷深度為深Ⅱ度及Ⅲ度，大面積燒傷;②患者年齡≤60歲;③患者生命體征穩(wěn)定，原發(fā)燒傷治療時(shí)間>21d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、放化療病史;②伴有其他部位感染性疾病;③合并免疫系統(tǒng)疾病或結(jié)締組織病;④精神或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用濕性換藥治療，每天使用0.25%碘伏對(duì)殘余創(chuàng)面進(jìn)行清洗，同時(shí)外用1%磺胺嘧啶銀霜覆蓋，1次/天，每次換藥注意觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、愈合情況及分泌物情況，如懷疑創(chuàng)面感染，則采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 試驗(yàn)組：采用浸浴聯(lián)合濕性換藥治療，浸浴室控制溫度為26℃～30℃，每天對(duì)浸浴室消毒，在浴缸內(nèi)加入38℃～40℃水，患者身下墊燒傷棉墊，減少浸浴過程中的摩擦，同時(shí)按照1：5000高錳酸鉀水溶液配比后開始浸浴，每次30min，保證水溫，浸浴過程可以為患者去除創(chuàng)面的分泌物或痂皮及失活組織，結(jié)束后使用流動(dòng)溫水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗，使用無菌紗布進(jìn)行沾干，外用1%磺胺嘧啶銀霜覆蓋創(chuàng)面，1次/天，連續(xù)浸浴及換藥至創(chuàng)面愈合，治療過程中每日觀察創(chuàng)面愈合情況及分泌物，可疑感染時(shí)進(jìn)行菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、不同時(shí)間的創(chuàng)面愈合率、不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者創(chuàng)面肉芽組織中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Epidermal growth factor，EGF）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）表達(dá)情況。

1.4 EGF及TNF-α的檢測(cè)：治療7d、14d、21d換藥前采集創(chuàng)面肉芽組織，生理鹽水沖洗創(chuàng)面至清潔，刮除表面分泌物及滲出液，再次沖洗，采集肉芽組織，精密稱重1g，制備勻漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)EGF及TNF-α濃度，檢測(cè)試劑均由中國上海富眾生物公司提供，檢測(cè)儀器為Multiskan Sky型全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀（賽默飛世爾公司），檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率比較：試驗(yàn)組治療7d、14d、21d的創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間比較：兩組殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間、單次換藥時(shí)間、換藥次數(shù)比較，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面肉芽組織中EGF、TNF-α表達(dá)水平比較：治療7d、14d、21d兩組創(chuàng)面肉芽組織中EGF比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組TNF-α水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

2.4 兩組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較：治療21d，試驗(yàn)組的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

大面積燒傷患者屬于嚴(yán)重?zé)齻懂牐颊咂つw的天然屏障破壞[3]，組織大量壞死，微循環(huán)廣泛受損，早期體液大量丟失，容易并發(fā)低血容量性休克[4-5]。而在休克糾正后，由于天然屏障受損，組織大量壞死及免疫力低下等原因，極易發(fā)生感染，危及患者生命安全[6-7]。大面積的深度燒傷創(chuàng)面愈合的影響因素較多，患者的燒傷深度、營養(yǎng)狀態(tài)、創(chuàng)面情況等均與創(chuàng)面的愈合有關(guān)，經(jīng)過規(guī)范治療后，往往遺留愈合較為困難的殘余創(chuàng)面。表現(xiàn)為創(chuàng)面肉芽無活力、表皮不生長(zhǎng)或表皮菲薄，反復(fù)血皰、破潰等，也有人認(rèn)為殘余創(chuàng)面屬難治性潰瘍，是局部循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的組織生長(zhǎng)困難所致[8-9]。

大面積燒傷后殘余創(chuàng)面的愈合極為困難，不僅患者在燒傷后營養(yǎng)狀態(tài)差，不利于創(chuàng)面修復(fù)，而且免疫力也發(fā)生抑制，抵抗力低，創(chuàng)面也容易發(fā)生感染，不僅創(chuàng)面的修復(fù)停滯，甚至發(fā)生創(chuàng)面加深，影響創(chuàng)面的愈合。因此在殘余創(chuàng)面的治療中，保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)生長(zhǎng)及預(yù)防感染均具有重要的作用。浸浴是治療燒傷的常用方法[8-9]，能夠通過藥液浸泡減少創(chuàng)面及周圍皮膚常駐菌群，較少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)通過浸浴液的熱力作用，改善創(chuàng)面及周圍組織的微循環(huán)，改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀態(tài)和乏氧狀態(tài)，更有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)[10]。浸浴治療還能夠讓患者在水中進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)了體內(nèi)循環(huán)，改善了患者全身的循環(huán)功能，浸浴后敷料更容易去除，減少了換藥過程中患者容易出現(xiàn)疼痛的弊端[11]。此外浸浴治療還可促進(jìn)瘢痕組織軟化，改善肌肉組織血流量，改善術(shù)后皮膚及肢體攣縮[12-14]。本研究顯示，試驗(yàn)組治療7d、14d、21d的創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，說明采用浸浴在全身大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者中可以顯著提升創(chuàng)面愈合效果。試驗(yàn)組殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間均低于對(duì)照組，說明采用浸浴應(yīng)用于全身大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者中能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥頻次，提升患者康復(fù)速度。在進(jìn)一步的分析中發(fā)現(xiàn)，治療7d、14d、21d，試驗(yàn)組的創(chuàng)面表皮中EGF高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的TNF-α低于對(duì)照組。TNF-α是人體最為常見的炎癥反應(yīng)因子，反應(yīng)了炎癥反應(yīng)程度，而表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子則是反映了創(chuàng)面修復(fù)程度，創(chuàng)面修復(fù)的過程中表皮生長(zhǎng)因子可以縮短炎癥反應(yīng)過程，釋放細(xì)胞因子促進(jìn)膠原的沉積，使得創(chuàng)面表皮化生長(zhǎng)[15]。治療21d，試驗(yàn)組的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對(duì)照組，說明采用全身浸浴在全身大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者中能夠減少殘余創(chuàng)面細(xì)菌的增殖，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，浸浴能夠減輕全身大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面組織的炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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[收稿日期]2020-05-06

本文引用格式：雷德會(huì)，楊麗英.浸浴對(duì)大面積燒傷殘余創(chuàng)面感染及愈合的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：73-75.