洛克菲勒基金會與中國護理職業女性化

摘 要 美國洛克菲勒基金會在中國投資醫療事業伊始，即明確樹立提升中國護士地位、將護理發展成為受過良好教育的中國女性樂于從事的職業這一目標。根據相關檔案資料，從女性職業建構的角度，重點梳理了該基金會從20世紀10年代末期到40年代在北京協和醫學院開創性的護理工作，從護理事業發展進程中至關重要的醫院護理、護理高等教育、公共衛生護理及決定護理發展的領導力四個維度上，展現了中國護理職業女性化的重要軌跡及該基金會在其中的作用。

關鍵詞 中國女護士 護理領導力 洛克菲勒基金會 協和護理

中圖分類號 N092∶R-092

文獻標識碼 A

收稿日期：2021-09-01

作者簡介：蔣育紅，1968年生，北京人，北京協和醫學院人文與社會科學學院副研究員，研究方向為中美醫學衛生交往史。Email： yuhongjiang08@163.com。

① 與本文關系最為密切的文獻有：甄橙《美國傳教士與中國早期的西醫護理學（1880—1930）》，載于《自然科學史研究》2006年第4期;王勇《北京協和醫學院的早期高等護理教育（1920—1948年）》，載于《天津護理》2021年第3期。

一 引言

國內學界關于1951年前北京協和醫學院高等護士學校的開辦、其畢業生對中國高等護理教育發展的作用的研究有一定積累，也有關于傳教護士及協和護理教育課程設置變化的文章①。本文利用洛克菲勒檔案館及北京協和醫學院所藏資料，從護理事業發展進程中至關重要的醫院護理、公共衛生護理、護理高等教育及領導力的四個維度，展現了20世紀前半葉中國護理職業“性別與身份”建構及演變的過程;以及其中主要施動者（actor）在重要的時間點發揮作用的情況，試圖深入細致地展現中國護理事業發展進程中重要的一個過程。

美國洛克菲勒基金會（The Rockefeller Foundation，以下簡稱“洛氏基金會”）投資北京協和醫學院（Peking Union Medical College，中文名多次變更，以下簡稱“協和”）之后，中國護理界發生了重要的改變。該基金會制定計劃，重組了教會機構遺留的護理工作，在臨床中用中國女護士替代了本土男護士及外國女護士;同時引進在大學（學院）框架內（非醫院內）的美式護理高等教育模式;又將美國同期蓬勃開展的公共衛生護理引入到基金會在華公共衛生工作和協和的護理教育中。通過在協和開辦優質的、示范性的護理教育與實踐，提升護理地位，吸引了優秀的中國女性成為職業護士或從事護理教育與領導工作，從而在中國護理職業的女性化和領導力本土化進程中發揮了重要作用，影響了中國護理事業發展的進程。

二 以外國教會女護士與本土男護士為主的中國護理初始階段

1.教會在護理事業發生與發展初期的角色

中國護理發生及最初發展階段與外國在華教會密不可分。其中重要的標志性事件有：1884年美國女護士麥克奇尼（Elizabeth Mckechnie）在上海西門婦孺醫院首先引進了南丁格爾現代護理體系。1888年，美國女護士伊師姑（Ella Johnson，1865—1935）在福州的嶺后婦孺醫院1909年該醫院開辦了護士培訓學校，1914年該護校在校生為15名女性，名稱為南丁格爾護士培訓學校，屬于教會學校，校長信寶珠（Cora Simpson，1880—1960）。開辦了中國第一個護理培訓班（兩年制）。至20世紀初，上海、廣州、漢口、北京及重慶的教會醫院內相繼開辦了護理培訓班[1]。而來自歐美醫療傳教士在中國各地開辦的醫院及診所，為家庭之外看護病人提供了場所與可能性，成為現代護理在中國傳播的基地。之后，教會開辦的中學給護理高等教育提供了大部分的生源。1909年，外籍教會女護士又聯合發起了全國性的護理專業組織——中華護士會（NAC，Nurses Association of China，當時被稱為“中國看護聯合會”），于1914年啟用“護士”的稱謂。1915年，護士會開始組織全國性護士資格考試。護士培訓學校畢業生首先通過該會的考試并取得其證書，才能拿到各自學校的文憑。

20世紀20年代中期之前，外國女護士有影響力的美籍護士有：湖南湘雅的蓋儀貞（Nina Gage，1883—1946）、福建的信寶珠、上海西門婦孺醫院何美麗（Mary Hood）、北京美以美會婦嬰醫院的愛麗絲·鮑威爾（Alice Powell）、英籍有漢口的施德芬（Gladys Stevenson，1889—1981）等，河南和四川還有少量加拿大護士。主導中國的醫院護理、護士培訓與護士會的領導與管理。她們甚至代表中國護士參加國際護士會議。由于其深厚的宗教背景，她們在護理工作中自覺強調基督徒的使命感及“外來傳道者”身份。1917年《博醫會報》上發表的中華護士會的文章《規誡中國護士的措施》一文中寫道：“我們試圖讓他們（中國護士）理解，治療自己國人的疾病是中國基督徒的責任。我們只在這里待幾年，給他們示范如何做、在沒有我們的情況下如何保持井然有序。”[2]迫于20世紀10年代教會醫院中護士需求大而外國護士稀少的工作壓力[3]，外國護士感到護士本土化的必要性，各個醫院紛紛開辦護士培訓班，培訓本土的護士助手。

除了福州、上海及廣州有一兩個教會醫院同時招生本土的男女學員外，絕大多數教會醫院培訓的護士都是本土的男性。教會醫院通常分為男醫院和婦嬰醫院。中國傳統上照顧病人是由家庭成員或仆人在家庭中進行的，女性不能照看家庭成員之外的男病人。雖然在中國人開辦的某些男醫院（比如首善醫院）有本土女護士，但她們只是給男病人量體溫。男病人的護理都是本土男護士完成的。

2.教會開辦的醫學堂的護理及其問題

協和的前身——協和醫學堂（北京）于1906年成立，是由英美的六個教會聯合創辦的醫學高等教育學校，只招收男生，下屬有婦嬰醫院和男醫院。隨著醫療工作增多、分工及機構組織日趨復雜化，特別是1912年位于新開路胡同的新的男醫院建成后急需護士和護士總管（Matron）。1913年末，倫敦蓋伊醫院（Guys Hospital）的護士哈瓦德（Edith J. Haward， 1884—1973）被派到北京擔任男醫院的護士總管，同時負責該醫院手術室。同年，她在該醫院開辦了三年制的護士培訓班，招收了12名男生[4]。兩個醫院僅有三名外國女護士婦嬰醫院的護士長孔美格女士（Cormack）、社區護士（community nurse）肯瑞克（E. K. Kenwrick）。1914年，來自澳大利亞的護士克里斯安（A. Christiansen）接替孔美格。，她們在婦嬰醫院工作的同時，也負責培訓這些護士學生。職業護士的加入減輕了醫生們的工作負擔，工作效率顯著提升。醫學堂也得以嘗試將內科、外科和產科專科化。

在教會醫療機構中，護士稀缺、本土護士素質差的問題一直伴隨并困擾著教會醫院。“管理中國護士非常像管教家中的小男孩。”（[2]，頁470）1915—1916年醫學堂的報告也稱“對中國（男）護士的培養進展非常緩慢，離目標仍有很大差距。而且，管理只要出現稍微松懈，其工作極易退回到潦草、粗糙的狀態。這令護士總管和醫生們婦嬰醫院有6名醫生，男子醫院的8名醫生都來自英國和美國，另有2名中國醫生助手（[6]，p.237）。對讓這些護士達到西方的標準幾乎絕望……中國從未有過護理職業，他們對衛生的基本原理充滿偏見、迷信、無知及明顯的缺失……我們不奇怪，在中國難以找到有著責任心和良知的護士……”[5]

三 洛氏基金會與其早期在華護理工作

1.護理事業是基金會在華工作重點之一

1914年洛克菲勒基金派出第一個醫學考察團來華，決定在中國投資醫學慈善事業并成立了下屬機構China Medical Board（簡稱CMB，1948年前中文名為羅氏駐華醫社），專門負責在華事物。考察團的報告指出“高水平的護士像醫生一樣短缺”。報告對中國護理的發展提出了簡短的三條建議：給護士提供宿舍、給進修獎學金、翻譯護理課本[6]。1915年《紐約時報》在報道CMB在中國的計劃時寫到：“CMB制定了計劃，并將設立10個獎學金給中國女性學習成為訓練有素的護士。這些女性將去美國學習。希望她們回國后，作為醫院的主管或指導其他中國女性的教師，從事有價值的工作。CMB已安排將護理教科書翻譯成中文，給不能出國的女性使用。”CMB曾經資助過中華護士會翻譯護理課本。[7]基金會的計劃很明確，其在華發展護理事業就是要培養本土的女性護士及女性領導力。

1914年，時任上海紅十字醫院院長的胡恒德（Henry S. Houghton，1880—1975）胡恒德1921—1928任協和第二任校長，1925—1926任CMB駐華副主任，1937—1946再次任校長。在其醫院開辦了只招收女生的護士培訓學校。他一直認為“女護士優于男護士”[8]。1915年，CMB購買下了協和醫學堂及附屬醫院和地產，開始了對協和的重組工作，并使用Peking Union Medical College的英文名字。1916年，胡恒德、協和第一任校長麥可林（Franklin C. McLean，1888—1968）麥可林1916—1920任協和校長。及CMB駐華代表顧臨（Roger S. Greene，1881—1947）顧臨1929—1934任協和代理校長，1915—1933任CMB駐華代表。一起為協和的護理工作做規劃。他們討論了協和護校只招收女性的可能性。麥可林之前在中國訪問了很多醫院，詢問了很多醫生和教育工作者，受訪者大多數都認為協和要創辦招女學生的護士學校是不可能的。但三個規劃者秉承基金會的辦學目標，決議開辦最高水平的護理教育，提升護理職業地位，使受過良好教育、來自好家庭的中國年輕女性認為，護理是受人尊敬的職業[9]。

2.接管與重組醫學堂的護理工作

1916—1917年間，醫學堂辦的護士培訓班在中華護士會注冊成為護士培訓學校（Nurses Training School），并按照護士會要求改變了課程設置;同時仿照美國醫院把護士分成畢業護士中華護士會啟用的“護士”稱謂指的是畢業護士。畢業護士又細分為外國畢業護士和中國畢業護士。和學生護士（即護校在校生）。哈瓦德的頭銜改成護士主任（superintendent）superintendent在美國護理界意味著除了負責全醫院的護理工作外，還要負責護校的工作，在協和曾被譯為護士長和護士主任，為了同head nurse（現在譯為護士長）區分，本文使用護士主任。此時的美國的醫院的護理部設護士主任、護士主管（supervisor）、護士長等管理職位。護士分為學生護士（student/pupil nurse）、畢業護士（graduate nurse）、雇員護士（staff nurse）。，手下有4個外國畢業護士負責門診的克里斯安、外科病房的康奈利（S. H. Connelly）、負責內科病房的凱爾（J. Care）和白秀蘭（[10]，頁30）。，其中一個是從1917年開始負責男醫院手術室的白秀蘭（1892—？）白秀蘭在美國賓州學習護理，畢業后在紐約長老會醫院（Presbyterian Hospital）外科工作三年（[10]，頁30）。。她是協和第一個中國人女護士長[10]。表1顯示了中國護士數量的緩慢增加。與同階段的歐美一樣，醫院護理工作就是護校的工作。外籍女護士擔任護士長或主管，護校學生的主要任務是在醫院護理病人。學生護士每天從早7點到晚8點在醫院工作，中間有1個半小時的上課或學習時間，除了吃飯外，還有一個半小時的娛樂時間，絕大部分時間都是在醫院工作。護校的理論課由醫生、住院醫生、實習生或外國畢業護士教授（[10]，頁29—154）。

3.男護士的短板與女護士的問題

男護士學生的來源差且流失率很高。報考護校的人很少有中學畢業生。1917年6月，醫學堂遺留護校舉辦了第一屆護校畢業典禮，很多學生達不到中華護士會的標準，拿不到文憑（有5個學生拿到）。1917—1918護校又辭退了6名學生，主要是因為“很多護士學生不適合培訓，第一年就離開了……中華護士會的標準對于中國護士是高的，我們的護士是否有韌性和決心來完成課程是個問號。他們滿足于低標準。有一兩年經驗的被退學或離開了醫院的學生到其他醫院可以得到好職位，或被當作‘大夫，對于好多人來說一兩年內積累些經驗后放棄，要比堅持學業達到高水平更有吸引力”（[10]，頁91）。1917年開始，護校對沒有中學學歷的12名申請者進行篩選考試，只有4名通過，其余均因算數不及格沒被錄取（[10]，頁91）。1918年，老護校招收了最后一屆學生——13名男生，要求他們至少有一年的中學學歷（[10]，頁164）。

盡管學生人數增多，但在學歷上和人數上無法達到招生要求。教會醫院及學校一直呼吁中國女性以護士為職業。中華護士會第一任會長信寶珠早在1914年發表的文章提道：“我一直發現中國女孩子善良、學東西快、容易控制、忠誠并且具有高度的安靜的行為舉止，有能力讓病人舒服和滿意，畢竟這是護士成功的標志。”[11]

1917年9月，協和舉辦了新校園的奠基儀式，標志協和從傳教醫療機構向美國慈善機構資助下推崇科學醫學（scientific medicine）的醫學院全面轉型。1918年，只招收男生的護校停止招生，并準備在最后一屆學生畢業后停辦。同年，中華護士會在福州召開的雙年會上，哈瓦德在會議上做了標題為《女護士是否適宜于今日男醫院》的報告。她指出，雖然1915年在北京召開的中華護士會會議上即討論了中國女性在男醫院做護理的問題，但之后并沒有什么進展。她指出中國婦女“體力不支、缺乏韌性和自我控制，還沒有受到過護理工作的尊嚴及重要性的教育” [12]，雖然在受西方影響的大城市，已經有女護士照顧男病人，但中國在這方面沒有準備好。她的發言引起了與會者的熱烈討論，最后會議一致認為：中國還沒有準備好讓女護士在男醫院護理男病人（[12]，p.177）。

哈瓦德的觀點與CMB領導層的規劃相左，再加上其英國教育背景及其挑起了CMB與倫敦會的矛盾，CMB決意用美國護士取代。

四 全面開啟護理新篇章

1.美國精英的引入與新模式的開啟

資助護理高等教育、提升護理地位是洛氏基金會20世紀10—30年代在美國和歐洲的主要工作之一。基金會出資對美國護理整體狀況進行了評估，并于1923年出版了《美國護理與護理教育》（Nursing and Nursing Education in the United States），促進了美國護理高等教育化及規范化。歐美國家護理事業的主體為職業女護士，其工作范圍不僅有醫院護理，還包括戰爭、社區、家庭和公共衛生護理。隨著20世紀初美國在世界崛起和影響力的擴大，洛氏基金會在歐洲積極推進基于大學的護理教育，希望取代師徒式的、強調實際操作的傳統的英式護理教育模式[13]。

1919年，沃安娜（Anna D. Wolf，1890—1985）沃安娜，美國著名護理領袖。協和外科的開創者邰樂爾（Adrian S.Taylor）受CMB資助在霍普金斯進修，他推薦了同樣來自傳教士家庭的沃安娜。被推薦給CMB和麥可林。沃安娜1906年從約翰·霍普金斯醫院護理培訓學校畢業。在哥倫比亞大學教育學院（Teachers College of Columbia University）護理碩士課程取得碩士學位之后，回到霍普金斯任護理培訓學校教員及護校助理校長。4月，哈瓦德回到英國，同月，29歲的沃安娜接受了CMB任命，擔任協和護士主任。6月，她帶領8名美國護士抵達北京，其中有6名是其在霍普金斯教過的學生。她們抵達北京后的第一件事就是沿襲一貫做法，先學習1年的中文，同時在2個醫院做護理工作。

1919—1921年于協和來說是個過渡期。護士培訓學校停止招生，對于傳統上依靠學生護士護理病人的醫院來說，馬上面臨護士減少難以應付醫療需求的困境。男醫院的護理工作只得用從戰場下來的包扎人員和未受過訓練的護工來替代。沃安娜需要招募新員工。隨著醫院增開更多科室、新招聘的醫生來自歐美不同機構，操作方法與流程各有不同;最多時有來自20多所美國護校及20多個本土培訓學校的不同背景的護士。

沃安娜不但要應對上述管理上的挑戰，同時還致力于開發新的課程，更重要的是其努力將護理教育與醫院工作脫離。在20世紀20年代，絕大多數的美國護校都是醫院開辦的三年制的護士文憑教育模式，即在醫院學習，由醫院頒發畢業證書（Diploma），不是在大學層面（collegiate）的教育。只有11個大學開設基于大學的護理教育[14]。醫院開辦護士培訓學校的主要目的不在教育，而是利用護士學生在醫院做護士，以減輕醫院的經濟壓力。很多護士學校沒有全職教師。但沃安娜在協和聘用了兩名全職教師給未畢業的男學生和前來進修的畢業護士上課。

2.開啟針對女性護理高等教育新模式

1920年9月28日只招女性高中畢業生的護士學校（Nurses Training School，以下簡稱“協和護校”）該校曾經用過幾個中文名稱，包括北京協和醫院護士學校、北京協和醫學校護士學校、北京協和高等護校等，在校內一段時期被稱為看護科。正式開辦。學校開設3年零9個月的護理畢業文憑（diploma）課程。當年有14名女生正式申請，7名參加入學考試，3名入學，1名入學后退學。中國女性希望以護士為職業的人非常少，能達到協和錄取標準（即中學畢業）的女性也很少。另外，1919年以后，協和開始全英語授課，對英語程度要求高，也是報考人少的原因之一。雖然招生人數少，但高標準的協和護校向護士精英教育邁出重要一步。1922年，沃安娜開始與燕京大學商談，合作開辦6年零8個月的學位課程（后來縮減到5年）。達到要求的護校學生可以拿到協和畢業文憑同時還可以拿到燕京大學的理學士學位。學生前兩年學生在燕京大學學習護預科，之后到協和護校學習護理專業課，從而開始了中國第一個大學層面的護理教育。 協和與燕京大學合辦的護理學位項目起到了引領作用《中華護士季報》1929年10月刊“中華護士會”新聞數則中提道：“大學校之護士科，北平燕京大學，已辦有是科，山東濟南齊魯大學及廣東廣州嶺南大學，亦將舉辦……其他大學必將繼起焉。” ，多年之后其他高等院校才開始考慮仿效該項目在大學（而不是醫院）辦護理高等教育。1923年，協和護校在紐約州注冊，其畢業生有資格參加紐約州護士考試;同時向紐約州立大學托事部申請更名，將Training（培訓）從名字中去除。1924年2月，協和護校重新命名為School of Nursing，強調其與醫學專業一樣的教學功能。有別于之前的護校及其他護校。學生主要任務是學習，開設了多門理論課程。參考醫學院，沃安娜被聘用為教務長（Dean of the School of Nursing， 本文采用最常用的中文稱謂——護校校長）。1924年，培養護理精英的協和護校開始有了第一屆畢業生。

沃安娜來自傳教士家庭，但她對護理的看法超越了傳教的人道層面。在中國工作的教會護士通常強調護理是上帝的感召（calling），是仁慈的行為，而沃安娜則深受其導師娜丁（Adelaide Nutting，1858—1948）娜丁是美國著名的護理界領袖，護理教育學家，開啟了哥倫比亞大學教育學院的護理碩士項目（[15]，p.50）。的影響，對護理高等教育情有獨鐘，篤信娜丁所倡導的在大學層面辦護理教育以提升護理地位的思想，而這成為其職業生涯中一貫堅守的信念[15]。她在協和的成功——啟用畢業護士做醫院護理、開創大學層面的護理教育，不僅在中國、在同期的美國也是前沿的做法（[14]，p.130）。

3.最具挑戰的醫院護理的女性化及本土化

協和護校歷屆校長都同時兼任醫院的護士主任（superintendent）。在醫院啟用本土女護士是最具挑戰的重組工作。1918—1919年間，協和在推動女護士護理男病人方面有了很大進展：3名本土畢業女護士在外籍護士的指導下，在私人病房開始護理男病人。“這是第一次本土培訓的中國女性開始護理男患者。在周密的指導下，試驗很順利與滿意。這為新醫院的工作鋪平了道路，因為在新醫院只接納女性做普通護理工作。我們將來的護理工作大部分都要依靠女護士來開展。”（[10]，頁164）

1920年，醫院新招聘畢業護士男女各9名;之后逐年擴大女護士名額，減少新聘和續聘男護士。1921年5月，位于現址的新醫院開始運行。所有男病人連同護士都搬到了現代化的男女兼收的綜合醫院。1922年，新聘中國女護士（21名）超過了男護士（17名）;1923年，新聘了25名女護士，是新聘男性的兩倍（12名），到期的男護士不再續聘，醫院開始慢慢淘汰老協和護校留下的男護士;1924年1月開始，男子內科病房開始用女護士，同年新聘男護士12名，新聘女護士是其三倍（32名）;1925，新聘男護士減少到9名，新聘女護士16人;1926年，協和護士員工中本土畢業的女護士（51名）大大超越了男護士（28名）。同年醫院報告提道：“當醫院剛開業時，中國女性對在綜合醫院做護理感到膽怯，尤其是對照顧男性病人感到膽怯。這種感覺基本上已經消失了。她們現在和外籍護士一樣在男病房工作。”[16]1930年，新聘男護士9人，但新聘女護士達到30人。1931年，女護士已占絕對優勢（105名），是男護士（40名）的2.5倍。這個替代過程是在沒有降低護理服務標準的情況下完成的（[16]，頁1—35）。

在中外護士構成與擔任領導人數方面，中國護士比例也逐年增加。1921年，管理層有外國畢業護士4名，沒有本土畢業護士（雖然白秀蘭是中國人，但她被認為是外國畢業護士）;同時外國護士長9名，沒有中國畢業護士（包括男女）擔任護士長。1925年，有2名中國護士開始擔任護士長，到1926年增加到4人，同年，護校教員中開始有一名中國女護士（1925年屆的王雅芳）。1930年后，擔任護士長的中國護士人數和中外護士構成上發生了逆轉。1931年，最高管理層的6人依然都是美國護士，但下面有護士主管7人，護士長20人——其中男性7名，女性13名（本土9人、外國4人）（[16]，頁1—35）。隨著協和新護校畢業生增多，她們開始在醫院擔任護士長、主管，也開始擔任護校的教員。

1930年開始，醫院護理管理層面上中國女性越來越多。優越的工作條件及薪資等使中國畢業護士流失率下降。相對穩定的中國畢業護士成為醫院護理的核心群體。“在機構中培養了一種感情和自豪感……1931年招聘女護士也不再困難。有些達到標準的女護士沒有被錄取……我們認為，這一變化的主要原因是中國畢業護士人數確實增加了，是在女護士的增加的大趨勢下發生的。”（[16]，頁32）20世紀30年代開始，中國女護士成為協和醫院護理工作的絕對主力。

4.開創中國公共衛生護理事業

基金會在世界各地的護理項目由其下屬部門——負責在全球開展公共衛生項目的國際衛生部（International Health Board，后來更名為International Health Division）負責。該部門副主任瑪麗·比爾德（Mary Beard，1876—1946）在20世紀20—30年代專門負責基金會的護理項目瑪麗·比爾德著有《公共衛生中的護士》（The Nurse in Public Health）一書，在美國護理界頗具影響力，參見 [9]。。在這個部門的協調下，美國有影響力的護理學院——約翰·霍普金斯護理培訓學校、耶魯大學護理學院、護理領袖——哥倫比亞大學教育學院的莉莉安·哈德森（Lillian A. Hudson， 1886—1972）、護理專業組織及著名的公共衛生護理項目——紐約城亨利街定居點（Henry Street Settlement）都直接和間接參與到協和的護理項目的教育規劃、項目評估和專業咨詢中1923和1925年基金會資助了耶魯大學和范德堡大學的高等護理教育，參見[13]。。

洛克菲勒基金會在華三個工作重點之一是公共衛生。在20世紀20年代的中國沒有國家公共衛生體系，公共衛生是個全新的概念。而20世紀10—30年代的美國，公共衛生護理迅速發展，很受美國護士歡迎。從1919年開始，申請來協和工作的美國護士在申請書上要注明是否有公共衛生護士的經歷。1925年9月，協和與北京警察部門合作的“京師警察廳公共衛生試辦處”（以下簡稱“事務所”）位于北京市東城區協和校園附近的內務部街。開業了，也誕生了中國護理史及公共衛生史上一個重要的開創性項目——公共衛生護士。在事務所存續的20多年中公共衛生護理都是事務所工作中的非常重要的組成部分。

1925年，CMB負責人與蘭安生（John Grant，1890—1962）在美國選定了荷士瑪（Gertrude F. Hosmer，1890—？）擔任事務所公共衛生護士主任。蘭安生時任協和公共衛生科主任同時負責基金會在中國的公共衛生項目。1925年9月荷士瑪抵達北京，美國的公共衛生護理實踐開始落地中國。她也成為在中國組建公共衛生護理工作的第一人。荷士瑪把美國公共衛生護士的職責、管理辦法（報告、工作日志、評估）、開展方式全部移植到北京的衛生事務所。公共衛生護士的服務對象是位于燈市口地區的城市居民，她們的主要工作是家庭訪問、婦幼衛生保健、健康衛生宣傳、后來又加入了傳染病的防控、學校衛生及工廠衛生。

1925年事務所剛開業時招收了三名女性擔任公共衛生護士：兩名來自北京美以美會的婦嬰醫院，另外一名是協和護校1925年畢業生江桂蘭（1901—？）。她們是中國第一批公共衛生護士。1927年事務所的公共衛生護士增加了20名，大多數來自其他護校。事務所從成立伊始就開辦公共衛生護士培訓，吸收全國的護士實習和進修。事務所的運行費用絕大多數是協和投入的。最初公共衛生護士屬于協和公共衛生科英文名為Department of Hygiene and Public Health，協和內部很長時間中文稱之為衛生科。管理，并不屬于護校。校長胡恒德堅持事務所成為醫學生和護校學生的教學場所。很快事務所成為醫院外協和護校另一個重要教學基地。公共衛生護士能廣泛地接觸社會，為社區患者及相對健康人群服務，而普通百姓也可以接觸到年輕且受過良好教育的本土女護士，逐漸認同了女護士及她們所做的公共衛生工作[17]。

與在醫院工作不同，公共衛生護士更自主，與整個民族的健康相關，從而有更高層次的身份認同感，因此更受女性歡迎。1925年協和護校第二屆5個畢業生中兩人去事務所工作。1932年護校畢業生龔棣珍寫的文章——《護士對于公共衛生之認識及貢獻》里提道：“……以上之種種衛生習慣及各種衛生整體之工作更非由公共衛生護士之勸導宣傳不可，顧吾護士等，于此緊要時期中，應以個人之技術竭誠耐勞，本著不屈不撓的精神和毅力……排除私見，要以救己救人的態度獻職于人群，使民族有身心之健康、快樂之家庭、國家亦可減少不當消耗之經濟，民族后生之境地，此亦誠國家之幸，人民之福，望我護士勉之。”[18]在事物所當過公共衛生護士的大多數協和護校畢業生之后成為各界領袖，為國家與社會服務。

五 護理領導力的更迭與本土化的過程

領導力從外國護士過渡到本土女性護理精英的過程是個不斷推進的過程。洛氏基金會針對不同階段對護理領導者有不同考量。而社會變革與戰爭等大背景加速了這個過程。

1.美國領導力與本土領導力的雛形

雖然沃安娜出色完成了重組與創辦新護校的任務，但她不了解中國，在1924年11月回到美國后再也沒用回到中國。校長胡恒德選定了盈路德（Ruth Ingram，1891—1967）接任。盈路德出生于中國，后赴美國學習護理盈路德的父親是醫療傳教士曾長期在協和醫學堂擔任眼科教師。她在中國出生，深諳漢語，了解中國人和文化（[9]，p.59）。，是一位十分了解中國的美國人。從1918年她開始在老醫院擔任護理部的二把手，在促進女護士照顧男病人方面有很大功勞。盈路德擔任護校校長（1925—1929）期間，經常到各地女子中學用中文做招生宣傳，擴大了協和護校的生源。1928年協和護校開辦了中國第一個畢業后教育課程，為來自全國各地的護士開辦醫院護理及公共衛生護理兩個方向的進修課程，培養護理領導者。20世紀20—30年代中國民族主義浪潮高漲，民國教育部頒布了法令加強國家對學校的監管。在此大背景下，盈路德在招生宣傳中對報考生的身體、理想、見識、領導力都提出了高標準，并強調了未來的護士要有維護民族健康的責任感[19]。

顧臨駐華外交官出身的顧臨1914年就已經為洛氏基金會工作，并深度參與到洛氏基金會在華的業務中（[9]，p.18）。任期中的1929年是協和護校最艱難的時期之一。盈路德任期結束，幾個美籍護士長四年聘期告滿回到美國，主要科室的護士長出現了空缺。護校士氣低落、人心渙散，學生出現了不滿。即將畢業的1930屆學生胡惇五（1902—？）在1930年7月代表護校校友會致信護校代理校長戴樂爾（Erma Taylor，1890—？），信中寫到：中國護士長能力有限，缺乏基礎知識、教學能力讓人失望，希望能找到更能勝任的人[20]。顧臨與洛氏基金會商定，決定除了主管或護士長的位置外，減少外籍護士的人數，給外籍護士增加工資，吸引更合適的美國護士來協和工作。同時，尋找不隸屬于任何派別的外國護士來領導協和的護理工作[21]。

1930年，基金會長期顧問/耶魯護理學院院長安妮·古德瑞奇（Anne Goodrich，1866—1954）把學生胡智敏（Gertrude Hodgman，1896—1977）推薦給了基金會。胡智敏畢業于霍普金斯的護理培訓學校，在哥倫比亞大學教育學院拿到了護理學的碩士學位。在耶魯護理學院當過助理教授，教過公共衛生護理課程，特別是其有公共衛生護士的背景，剛被任命為俄亥俄州的托萊多總醫院（Toledo General Hospital）護校校長并組建護校。該醫院非常器重胡智敏。胡智敏對護理教育情有獨鐘，非常想到協和護校工作顧臨非常盼望胡智敏的加入，協和的薪金比胡智敏在美國的低，顧臨親自擬定條款提出靈活的聘用年限、提高她的工資，參見[21]。。比爾德很欣賞胡智敏的教育和公共衛生工作經歷及她的管理背景和才干。代理校長顧臨更是熱切期待胡智敏的到來。年近40歲的胡智敏于1930年11月抵達協和。

早在1927年，在中國出生、被稱為“布爾什維克”的蘭安生[22]，希望中國護士能盡快接替事務所的美國主任。從1924年開始到1927年，協和護校一共畢業了14名學生，與燕大合作5年制學位項目還未有畢業生，且畢業生都很年輕、不成熟。蘭安生承認自己的設想看起來不現實。1928年中華護士會有了第一任中國人會長伍哲英（1884—1960），20世紀30年代左右，中國女護士明顯增多根據1927年5月《中華護士季刊》，1927年中華護士會的中外護士比為3∶1。，但彼時中國女護士整體上尚缺乏領導力。另一方面，像胡惇五等諸多女性在高等教育機構接受新式教育，已經開始展現其強烈的責任感及勇氣等領導特質。

2.協和護理精英領導中國護理界

協和護理項目的重要使命是通過優質的精英教育培養本土護理教師及領導人才。1924年，洛克菲勒基金會通過CMB資助協和的中國護士進修資助協和的一名男護士去美國學習精神病護理，一名男護士在協和醫院學習口腔外科，一名女護士在醫院內學習。。還準備資助3名女護士1925年去美國進修。同年，CMB還資助10名來自中國其他地方的中國護士去美國進修[23]。到太平洋戰爭爆發前，及抗戰結束后到1951年，協和幾乎每年都有兩名護校學生或畢業生受CMB資助去美國進修，她們大多數進入到美國護校的研究生項目學習。

胡智敏上任后，事務所的公共衛生護理的管理和教學工作也交給護校負責，蘭安生當年的設想實現了。護校校長的職責包括護校教學、臨床護理、公共衛生護理及培訓三個部分。胡智敏在任時，協和的外國護士最多達到41人，很多在護校兼任教職。護校由護理專業教師授課，不像其他護校要依靠醫生及非專業教師。協和護校畢業生不斷加入到教學、臨床、公共衛生護理中。在當時中國100多所護校根據1929年10月中華護士季報，1929年，在中華護士會注冊的護校已經有126所，其中有5所關閉。14所暫停。中影響力越來越大，在各種學術期刊上經常有該校師生發表文章，各地同行也常來參觀取經。護校進入成熟和鼎盛時期。

“協和護理項經常因為其卓越而被引用，這很可能與其同洛氏基金會的關系有關”（[14]，p.130），其高質量的教育令其畢業生受到各地的歡迎。1936—1948年，中華護士會連續12年的會長都是1926—1930年間的協和護校畢業生田粹勵（1926屆）與信寶珠擔任1936年中華護士會總干事（general secretary）。1936—1942會長為1926屆的林斯馨;1942—1946是1930屆的徐藹諸;1946—1948是1927屆的聶毓嬋。。護校畢業生還在中國公共衛生系統內擔任領導職位。20世紀30年代，江桂蘭在南京和上海吳淞開辦公共衛生護理項目。隨后國民政府在南京開辦了中央公共衛生事務所，開設了為期6個月的護理畢業后課程教育，設置獎學金，1934年開始由胡惇五負責。

早在1931年，胡智敏曾經策劃由聶毓禪（1903—1998）接替當時的美籍公共衛生護士主任，但沒有成功。1937年胡智敏的聘期到后，由于她堅持護校入學標準要達到大學一年級水平，與胡恒德之間的矛盾上升到了洛克菲勒基金會最高層，CMB決議不再續聘她。基金會原本打算從美國借調人來臨時接替，但同年7月盧溝橋事變爆發，外國人來北平非常困難，胡智敏同意留任到1938年。CMB開始轉向從協和畢業生中尋找其繼任者。最開始考慮的是周美玉周美玉（1910—2001），我國著名軍隊護理事業的開創者。。1930年周美玉畢業后即申請到河北定縣作一名公共衛生護士，創辦了農村公共衛生護理培訓（直到盧溝橋事變停止）。1938年周因不愿意離開長沙紅十字醫院而拒絕任命[24]。胡智敏推薦了剛從美國密執根大學進修回來準備參加抗戰的聶毓禪，胡恒德找到聶毓禪并成功說服她留下來擔任護校校長。接下來的一年多，胡智敏指導聶毓禪如何管理護校。1940年9月，聶毓禪被正式任命為協和護校校長，開啟了中國護士領導協和護校的時代。

3.抗戰催化領導力的本土化

1941年12月8日珍珠港事件爆發，作為美國的機構，協和不再是戰爭的避風港。校長胡恒德、總務長博文（Trevor Bowen，1886—1960）及未撤走的五名美國和加拿大護士被日軍關押。1942年1月底，校園被迫關閉。在這種形勢下，聶毓禪不得不依靠自己的能力來處理戰爭期間所有的困難和問題。1943年7月，她帶領在北京的協和護校教員歷盡磨難抵達抗戰大后方的四川，希望在那里復校。1942年12月基金會國際衛生部主任鮑弗爾（Marshall Balfour，1896—1976，掌管CMB的戰時項目）支持在四川重建協和護校，因為“對于一所好護校的需求大于一所醫學院”，“在中國需要協和護校這樣具有高尚理想和高水準的大學層次的護校”[25]。

時任中央衛生院護理部主任的徐藹諸（1909—1976，1930屆）和其他協和畢業生積極努力促進護校在大后方的復校計劃。1943年5月，CMB駐華主任福克納爾（Claude E. Forkner，1900—1992）會見轉移到大后方的國立中央高級護士學校校長朱碧輝（1901—？，1926屆），聽取其關于選址成都復校的建議。最終，CMB會長羅本斯丁（Edwin. C. Robenstine，1872—1958）同意在成都復校。1943年7月3日，福克納爾和華西協合醫學院的院長萊斯力·基爾伯恩（Leslie Kilborn，1895—1972）簽訂了初步意向書：CMB考慮臨時讓協和護校在華西的聯合醫院復校，直到其找到永久的地方。

在抗戰時期，1941年基金會積極購買護理教材與刊物給中國;1942年資助了106名護士在國內學習。抗戰中，護校畢業生表現優異。周美玉等開辦了軍護學校，徐藹諸、林斯馨在重慶建護校，聶毓禪在成都復校。“協和護校畢業生在艱苦的環境下，將其優質的專業才干帶入到醫療護理中，展現了領導力，形塑了護理事業，為抗戰做出了巨大貢獻”[26]。對于抗戰對中國護理發展的重要意義，瓦特（John Watt）[27]等中外多名學者的著作中都討論過。江松月（Nicole E. Barnes）在其獲獎的新書里提到，協和畢業生的外語優勢、與國外資助者的資源成為抗戰中中國護理事業完成女性化的因素之一[28]。抗戰期間，中國女護士在沒有外籍護士的“指導”下獨立完成了各種艱巨的任務，展現了成熟的領導力與獨立自主的精神，完成了中國護理職業的本土化。

1946年，抗戰結束后第二年，聶毓禪帶領護校師生返回北京，此時護校的教師已全部為中國人。在聶毓禪的領導下，護校平穩發展，在中華人民共和國成立初期經歷了欣欣向榮的發展時期。1951年CMB撤出中國。1952年1月1日，協和歸屬軍委。“總后勤部衛生部認為，協和護校招收大學預科二年級學生培養的護士是‘浪費時間和人才。”[29]1952年秋，護校停止招生，1953年再次關閉。

六 結語

有歷史學者認為“在具體的、一些關鍵性的領域，基金會的影響力不容忽視”[30]。洛氏基金會在中國醫療衛生現代化進程中起到了重要作用。中國護理事業中的醫院護理、公共衛生護理、護理高等教育、護理領導力等方面都可以追溯到洛氏基金會20世紀50年代前的作用。而這在這幾方面的工作，基金會都是以中國女性為中心的。在中國新文化及五四運動的大背景下，該基金會將科學、高等精英教育與社會責任等話語與護理的女性職業構建相結合，并融合在中國社會追求現代化的語境中。該基金會以協和護理工作為基地，推動了護理女性職業化、機構化及高等教育化。而這些（醫療衛生）現代性（modernity）的要素與護理的結合從根本上顛覆了中國社會對女性從事護理的傳統觀念，最終讓女性成為護理事業的主導力量，并成為中國醫療衛生體系中重要組成部分。

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The Rockefeller Foundation and the Feminization of Nursing Profession in China

JIANG Yuhong

Abstract：The Rockefeller Foundation began its investment in healthcare in China with the clear goal of promoting the status of nurses in China and developing nursing into a career for well-educated Chinese women. Based on relevant archival materials and from the lens of professional identity construction， this paper teases out the Foundations pioneering nursing projects in Peking Union Medical College from the late 1910s to the 1940s， in order to reveal the important trajectory of the feminization of the nursing profession in China and the role of the foundation in it from the four dimensions of hospital nursing， nursing higher education， public health nursing， and nursing leadership.

Keywords：Chinese female nurse， nursing leadership， The Rockefeller Foundation， PUMC nursing