拉薩地區產前檢查現狀分析

德窮 胡倩倩 張育彤

拉薩市婦幼保健院 西藏拉薩 850000

產前檢查是指孕婦在分娩之前應當接受的一系列檢查。孕婦必須按照標準流程進行產前檢查，通過對孕婦和胎兒的監護及早發現妊娠異常，防治并發癥，確保胎兒的健康，降低孕、產婦死亡和圍產兒死亡率。因此，系統規范化的產前檢查，對早期識別高危妊娠、及時采取干預措施和提高孕期保健水平具有重要價值。近兩年到我院就診的不良妊娠的孕婦數量有增加的趨勢，同時在日常診療工作中也發現拉薩地區孕婦接受系統性規范化產前檢查人數屈指可數，為此設計調查問卷并進行探討分析總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019 年1 月1 日～2020 年6 月1 日在我院就診的孕產婦1018 名。其中，藏族804 名、漢族161 名、其他民族53 名；20 歲以下42 名、21～25 歲244 名、26～29 歲298 名、30～34 歲282 名、35 歲以上152 名；文化程度：文盲：374 名、小學及初中387 名、高中及大學257 名；職業：在職159 例、打工208 例，農牧民517例，無業134例；經產婦693名，初產婦325名；妊娠結局：足月兒902 例，早產兒及不良妊娠結局有116 例。

1.2 入選標準

納入標準：生育期婦女，戶口不限；過去未做過孕前檢查；對此次調查知情同意。排除標準：不愿意參加此次調查的；有精神疾病不能正確回答問題者。

1.3 方法

1.3.1 調查表內容

參照我國《國家基本公共衛生服務規范（第3 版）》中規定：孕婦在孕期至少需要接受5 次產前檢查，其目的是及時發現孕育過程中的異常情況，提供技師干預，保障母嬰安全和改善母嬰健康。作者自擬問卷調查表：內容包括兩個部分：①孕產婦一般資料（民族、年齡、受教育程度、職業、家庭收入、孕周等），婦女的婚育史（既往生育、孕次、末次懷孕胎數及出生孕周）、產前檢查次數、妊娠結局；②孕產婦對產前檢查重要性的認知度。調查表在就診的孕產婦中發放，共發1018 份收回1018 份，有效率100%。

1.3.2 問卷培訓

本組調查人員為本院醫生擔任，經過系統培訓，問卷統一術語，漢語不精通的藏族孕婦，有藏族調查人員進行統一導語的翻譯。所有資料均在孕婦分娩后收集完畢。

1.4 數據處理

采用Excel 對計數資料進行%表示。通過logistics回歸模型進行多因素分析。以P＜0.05 為顯著性水平。

2 結果

2.1 五縣五區產前檢查情況 見表1（n，%）

2.2 通過logistics 分析，影響產前檢查的因素 見表2

表2 影響產前檢查的多因素分析

2.3 產檢次數與妊娠結局

1018 例妊娠結局調查結果顯示，有902 例新生兒結局良好，良好妊娠結局率為88.61%，早產兒及不良妊娠結局有116 例，不良妊娠結局率11.39%。產前檢查是否大于或等于5 次與妊娠結局之間差異有統計學意義。（X2=36.962,P＜0.001）

2.4 產婦對產前檢查的知曉率

孕婦對產前檢查好處知曉率可達100%，但對系統規范檢查知曉率僅達109 人，知曉率為10.71%。

3 結論

3.1 對影響產前檢查因素進行分析

3.1.1 孕婦因素

一是孕婦及配偶的文化程度不高，加之民族習俗影響，認為妊娠是一個自然的過程，無需系統規范化產前檢查；二是許多孕婦有了一次分娩經驗后，沒有了對初次妊娠的擔心，認為沒有必要花費資金和精力去做產前檢查，出現了僥幸心理和麻痹思想；三是婦女都是家中主要勞動力，生產生活繁忙，無法分身，無精力去做產前檢查；四是居家地點距離醫療機構路程長，交通不便，做一次產前檢查耗費一天甚至數天的時間，最終造成無法接受系統規范化檢查。

3.1.2 基層醫務人員專業知識相對薄弱

對規范產前檢查認識不到位以及基層提供系統產前檢查的能力落后相關：一是基層醫務人員文化程度相對較低，對產前檢查所規定的在特定時間內需進行的特定檢查的目的和意義認識不到位；二是基層醫院系統規范化產前檢查的設備及人力資源欠缺，導致無法進行高質量的產前檢查。

3.1.3 宣傳教育力度缺失

孕婦文化層次普遍偏低，孕婦受傳統文化習俗影響，對科學婚育相關知識陌生；基層醫療機構缺少產前檢查相關宣傳資料和學習知識場所，沒有專業權威學習資料和專人講解，導致孕婦對產前檢查沒有全面系統認識的機會，進而對產前檢查重要性認識缺失。如妊娠早期三個月應盡量避免性生活，盡量不要做過重的體力勞動以免造成流產；孕婦尤應盡量遠離各種有害物質，避免各種有害胎兒的不良因素，保持健康的身心[1]。

3.2 建議

在對影響產前檢查的不良因素進行分析后，針對原因提出以下建議：

3.2.1 加強產前檢查相關的健康教育宣傳

一是加強醫療機構對前來就診的孕婦及其家人詳細講解產前檢查與產前保健的目的及意義的宣傳，告知通過產前檢查能夠及時發現孕婦和胎兒的異常情況并給予相應處理，對孕期并發癥和合并癥做到“三早”；對于胎兒異常及早發現并進行診斷處理，避免造成家庭經濟負擔或因后期治療出現因病致貧、因病返貧現象，從而達到保障孕婦胎兒健康，提高出生人口質量的目的；二是加強孕婦學校軟硬件建設，播放產前檢查與保健的相關視頻，講解妊娠期間的生理變化、孕周保健和注意事項；三是下鄉義診宣傳產前檢查的重要性，同時必須加強基層婦幼專干宣傳監管督導的作用，破除舊俗知曉科學婚育知識。通過多渠道正確的指導產前檢查，讓孕婦健康安全度過妊娠期。

3.2.2、醫務人員正確指導孕婦孕期各個時間段的產前檢查和保健

在早期孕婦來醫院確診妊娠后，要詳細詢問生育史，進行系統全身檢查；孕中期孕12 周以上必須建立母子保健手冊并行一些必要的相關檢查，對孕婦的身體狀況進行評估，并進行健康教育，宣傳妊娠各期產前檢查項目和保健知識，告知孕婦妊娠期間用藥、飲食禁忌，如需要服藥必須在產科醫生的指導下方能用藥；孕晚期并行產科B 超了解胎兒宮內發育情況，預約下次來院就診時間。

3.2.3 培訓基層醫療人員專業知識

對基層醫療人員進行專業知識的培訓，掌握在不同的妊娠時期需進行的常規產前檢查及特殊檢查，在規范常規產前檢查后指導孕婦在特定時間進行特殊項目檢查。如孕11～13 周+6 行NT B 超，NT 值超過正常范圍，高度懷疑有神經管畸形發生率；孕14～20周進行唐氏篩查，是為了檢測胎兒是否有18-三體和21-三體綜合征及發病風險；孕20～24 周的四維彩超可以發現胎兒是否有組織結構異常；孕24～28 周的OGTT 實驗，可以了解孕婦是否有妊娠期糖尿病，并根據報告給予相應的藥物治療。雖然由于基層醫院的檢查設備有限以致某些特殊的檢查無法進行，但做為接診醫師有義務向其告知前述檢查的目的及意義，建議其至上級醫院檢查，以便及時發現異常情況，做到“三早”，保障孕婦和胎兒健康。

3.2.4 通過產前檢查，對孕婦盡早進行評估與診治，減少不良妊娠結局

一是系統規范化的產前檢查便于及早發現異常并進行早期干預，如胎兒發育異常、胎兒宮內窘迫、胎盤低置等。類似上述情況，孕婦自身是沒有異常感覺的，但通過產前檢查就可以發現并進行糾正做相應處理；二是在分娩時，醫生可根據孕婦在妊娠期間所做的產前檢查記錄，了解孕婦孕期情況給予相應治療處理，減少不良妊娠結局發生；三是醫生根據產前檢查報告及時診斷篩查進行評估，對高危妊娠評估后給予相應處理，幫助孕婦安全度過孕期，提高圍產兒的出生質量。

產前檢查中發現的產科高危因素和嚴重合并癥與并發癥中有1/4 患者有明顯的、可識別的、可治療的合并癥與并發癥[2]。有研究表明，孕產婦80%以上的死亡原因通過孕期的保健工作是可以避免的[3]。著名的產科學家Eastman 曾經指出，在當今時代，進行產前檢查來拯救孕產婦生命，是任何其它手段都無法比擬的，規范化的產前檢查對于早期識別高危妊娠和胎兒異常、及時采取干預措施及進一步降低孕產婦死亡率和胎兒出生缺陷具有重要價值[4]。由此可見，系統、規范化的產前檢查可以減少不良妊娠結局，降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，提高人口出生質量。