本科護(hù)生跨專業(yè)教育態(tài)度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析

周卿照，龔桂蘭

跨專業(yè)教育(Interprofessional Education，IPE)是指依據(jù)合作學(xué)習(xí)策略，將社會(huì)心理學(xué)中合作原理納入教學(xué)實(shí)踐，兩個(gè)或多個(gè)不同專業(yè)的人員為加強(qiáng)合作并提高照護(hù)質(zhì)量而相互學(xué)習(xí)、彼此了解的教育過(guò)程[1]。已有研究證明，跨專業(yè)教育有助于護(hù)生有效理解專業(yè)知識(shí)，提高綜合照護(hù)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，從而有效緩解專業(yè)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題，為其積極參與臨床工作做好準(zhǔn)備[2]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境(Cli-nical Learning Environment，CLE)是臨床環(huán)境中影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果各種因素的總和，包括臨床工作人員、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等，是影響學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[3]。已有循證護(hù)理支持在已完成理論知識(shí)的臨床實(shí)習(xí)生中開(kāi)展跨專業(yè)教育效果較好[4]，但并未深入探究臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中各維度與跨專業(yè)教育態(tài)度的內(nèi)在關(guān)系。因此，本研究通過(guò)評(píng)估國(guó)內(nèi)本科護(hù)生對(duì)于跨專業(yè)教育的態(tài)度，并分析與其臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性，為跨專業(yè)教育在本科護(hù)生臨床實(shí)踐階段的順利開(kāi)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取方便抽樣法，選擇我校2015～2019級(jí)本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在讀護(hù)理學(xué)本科生；②自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病事假未參與臨床護(hù)理工作的學(xué)生。本研究共納入本科護(hù)生260人，大一53人，大二63人，大三66人，大四58人，大五20人；男生43人，女生217人；年齡19～23(20.73±1.23)歲。入學(xué)前戶口所在地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)89人，城市171人；與父母的關(guān)系融洽198人，一般或不融洽62人；獨(dú)生子女129人，非獨(dú)生子女131人；護(hù)理為第一志愿146人，非第一志愿114人；就讀護(hù)理專業(yè)的原因?yàn)樽约合矚g106人，父母意見(jiàn)81人，好就業(yè)65人，其他8人；學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)(平均成績(jī)>90分)41人，良(80～90分)156人，中等(70～79分)53人，一般(60～69分)8人，差(<60分)2人；擔(dān)任學(xué)生會(huì)干部54人，班干部124人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。包括年級(jí)、性別、年齡、入學(xué)前戶口所在地、與父母的關(guān)系、是否獨(dú)生子女、錄取方式、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、學(xué)習(xí)成績(jī)、在校擔(dān)任的職務(wù)等。②中文版跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表(Readiness of InterProfessional Learning Scale，RIPLS)。由王喜益等[5]漢化形成，包含團(tuán)隊(duì)合作(9個(gè)條目)、消極的專業(yè)認(rèn)同(3個(gè)條目)、積極的專業(yè)認(rèn)同(4個(gè)條目)、角色和職責(zé)(3個(gè)條目)4個(gè)維度19個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”至“非常同意”依次賦值1～5分，消極的專業(yè)認(rèn)同、角色和職責(zé)采用反向計(jì)分，其余正向計(jì)分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度及能力準(zhǔn)備情況越好。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.887[5]。③臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表。由朱聞溪[3]編制，包含人際關(guān)系、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度，每個(gè)維度各包含7個(gè)條目共42個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，總分42～210分，得分越高表明對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.981，專家內(nèi)容效度為0.90[3]。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者在問(wèn)卷星上設(shè)置問(wèn)卷，生成網(wǎng)址鏈接及二維碼，在取得輔導(dǎo)員的同意后在護(hù)理學(xué)院各班級(jí)微信群發(fā)放問(wèn)卷。在問(wèn)卷前言部分說(shuō)明研究目的、自愿性及資料的保密性，護(hù)生知情同意后匿名填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)時(shí)間為5～30 min，同一IP地址只能提交1次，填寫(xiě)項(xiàng)目缺失或均選相同序號(hào)答案視為無(wú)效問(wèn)卷?；厥諉?wèn)卷266份，有效問(wèn)卷數(shù)為260份，有效回收率為97.74%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度及臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)得分 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度及臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)得分(n=260)

2.2不同特征護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較 不同年級(jí)、性別、年齡、是否是獨(dú)生子女、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、學(xué)習(xí)成績(jī)、在校是否擔(dān)任職務(wù)的本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 不同特征護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

2.3本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析(n=260) r

3 討論

3.1本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度及臨床學(xué)習(xí)環(huán)境感知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度處于較高水平，提示本科護(hù)生對(duì)于開(kāi)展跨專業(yè)教育態(tài)度積極。國(guó)外也已有政策建議讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生及早接觸跨專業(yè)教育[6]。早期開(kāi)展跨專業(yè)教育，如護(hù)生通過(guò)高仿真模擬情境跨專業(yè)合作，能更好地銜接在校學(xué)習(xí)和臨床工作[7]；護(hù)生與患者和其他醫(yī)學(xué)生的溝通協(xié)商過(guò)程，能提高他們的溝通能力，促進(jìn)其在團(tuán)隊(duì)中有效工作[8]。但目前國(guó)內(nèi)研究多支持跨專業(yè)教育在研究生或高年級(jí)階段開(kāi)展[9-10]。護(hù)理教育工作者應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，在本科教育階段逐漸引入跨專業(yè)教育。教育者可在訓(xùn)練護(hù)理基礎(chǔ)技能的同時(shí)，通過(guò)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作分析應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際案例的方式，在本科護(hù)理教育階段明確護(hù)士的角色和職責(zé)，培養(yǎng)積極的專業(yè)認(rèn)同，以期早期的跨專業(yè)教育能更有效地對(duì)護(hù)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐訓(xùn)練產(chǎn)生積極影響。本科護(hù)生的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的團(tuán)隊(duì)合作和積極的專業(yè)認(rèn)同2個(gè)維度得分較高，而角色和職責(zé)維度得分較低，與宋雨晴等[11]對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的研究結(jié)果一致。其原因可能為，本科護(hù)生已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)療工作并不是獨(dú)立性工作，而是需要多專業(yè)醫(yī)療人員密切配合的協(xié)作性工作，通力合作才能為患者提供更好的照護(hù)；本科護(hù)生在一定程度上對(duì)自我專業(yè)角色和功能認(rèn)識(shí)不明確，自我角色定位和責(zé)任不夠清晰[12]，提示教育者日后在本科階段開(kāi)展跨專業(yè)合作時(shí)，應(yīng)了解重視并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生的意見(jiàn)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)角色和職責(zé)的定位，讓護(hù)生意識(shí)到護(hù)士角色越來(lái)越多元化，醫(yī)護(hù)關(guān)系也從傳統(tǒng)的“主導(dǎo)-從屬型”逐步走向現(xiàn)代的“并列-互補(bǔ)型”。本研究中本科護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)，與肖慧[13]對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的研究結(jié)果接近，表明本科護(hù)生感知目前臨床學(xué)習(xí)環(huán)境尚可。各維度中，任務(wù)定位和人際關(guān)系得分較高，與夏文君[14]對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的研究結(jié)果一致。原因可能是：①我國(guó)護(hù)理教育體制和規(guī)范嚴(yán)格，各層分工明晰，內(nèi)容清楚，臨床教學(xué)工作安排得嚴(yán)謹(jǐn)有序；②本科護(hù)生由于剛接觸臨床，容易收到明確指令和任務(wù)，而較少獨(dú)立操作，因而有較為明確的任務(wù)定位；③本次研究對(duì)象中，非獨(dú)生子女占多數(shù)(50.38%)，且大多數(shù)人在校期間有班級(jí)或校級(jí)干部經(jīng)歷(學(xué)生會(huì)干部20.77%，班干部47.69%)，有較好的處理人際關(guān)系的能力，能更快地融入臨床科室環(huán)境。個(gè)性化主要反映學(xué)生自主決定事情的程度，和是否根據(jù)個(gè)人能力和興趣不同得到不同對(duì)待。個(gè)性化維度得分最低，與余霞等[15]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的研究結(jié)果一致。造成此結(jié)果的原因可能是，老師教學(xué)任務(wù)側(cè)重于單向傳授知識(shí)和技能，或本身工作繁忙而忽視對(duì)學(xué)生個(gè)性化的培育，同時(shí)本科護(hù)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，不被允許擅自獨(dú)立操作，缺少獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。提示在臨床學(xué)習(xí)階段，應(yīng)更多地關(guān)注護(hù)生個(gè)性化教育。護(hù)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)之前，可積極有序開(kāi)展類似跨專業(yè)教育、TBL等的團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、理解甚至解決臨床問(wèn)題的能力，以期有效緩解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床脫節(jié)等問(wèn)題。

3.2護(hù)理本科生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的單因素分析

3.2.1入學(xué)前戶口所在地和與父母關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，入學(xué)前戶口所在地來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)、與父母關(guān)系不夠融洽護(hù)生的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分顯著低于城市及與父母關(guān)系融洽的護(hù)生(均P<0.01)。①來(lái)源于農(nóng)村的護(hù)生職業(yè)信息渠道較為狹窄，對(duì)醫(yī)療行業(yè)尤其是護(hù)理行業(yè)理解相對(duì)比較片面，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，護(hù)理資源短缺等諸多因素，導(dǎo)致外界對(duì)基層護(hù)士職業(yè)評(píng)判較為狹隘，使得從鄉(xiāng)鎮(zhèn)入學(xué)的護(hù)生對(duì)護(hù)士角色和職責(zé)認(rèn)知產(chǎn)生一定影響。②家庭氛圍融洽，能促進(jìn)護(hù)生溝通能力增強(qiáng)的同時(shí)，為護(hù)生提供較好的社會(huì)支持。研究結(jié)果表明，宜人性和外向性是本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素[16]，與帶教老師、團(tuán)隊(duì)成員良好的溝通能力，是本科護(hù)生積極融入臨床跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的重要條件。基于此，跨專業(yè)教育團(tuán)隊(duì)在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的同時(shí)需著眼本科護(hù)生的溝通能力，參考國(guó)外基于團(tuán)隊(duì)教學(xué)方法設(shè)置跨專業(yè)溝通課程，通過(guò)設(shè)置每周的學(xué)習(xí)活動(dòng)和作業(yè)的方式，將基本溝通技巧融合進(jìn)跨專業(yè)能力培養(yǎng)之中。

3.2.2錄取方式 本研究結(jié)果顯示，以第一志愿被護(hù)理專業(yè)錄取的本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分顯著高于非第一志愿護(hù)生(P<0.01)。對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣的護(hù)生面對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)時(shí)，更具有積極主動(dòng)性，而良好的學(xué)習(xí)動(dòng)力有助于形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，促進(jìn)跨專業(yè)教育的順利高效開(kāi)展。這提示各院校在開(kāi)展跨專業(yè)教育前，需了解護(hù)理本科生對(duì)跨專業(yè)教育的認(rèn)知和積極性，深入了解積極性較弱的學(xué)生，參考國(guó)外的跨專業(yè)教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)本科護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同和臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀，制訂出符合國(guó)內(nèi)本科護(hù)理教育現(xiàn)狀的跨專業(yè)教育方案。

3.3本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，本科護(hù)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總體得分與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分及其各維度得分呈正相關(guān)(均P<0.01)，表明整體良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠有效提高本科護(hù)生對(duì)跨專業(yè)教育準(zhǔn)備度，有助于跨專業(yè)教育在護(hù)理本科階段的順利開(kāi)展。朱琴等[17]研究也顯示，本科階段的臨床護(hù)理實(shí)踐，能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)護(hù)士角色及跨專業(yè)合作的理解。原因可能是：當(dāng)護(hù)生接觸真實(shí)的臨床環(huán)境，護(hù)生將擁有“學(xué)習(xí)者”和“護(hù)理人”的雙重身份，提早進(jìn)入護(hù)士角色，從而緩解了新護(hù)士獨(dú)自應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力較差、缺乏團(tuán)隊(duì)合作等問(wèn)題[18]。而且團(tuán)隊(duì)合作、積極的專業(yè)認(rèn)同、角色和職責(zé)均與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分及其6個(gè)維度得分呈正相關(guān)，消極的專業(yè)認(rèn)同感和個(gè)性化維度呈負(fù)相關(guān)。所以學(xué)院和醫(yī)院應(yīng)共同采取針對(duì)性措施為本科護(hù)生營(yíng)造良好臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)跨專業(yè)教育順利開(kāi)展，為跨專業(yè)合作奠定良好的基礎(chǔ)。①給予針對(duì)性崗前培訓(xùn)，鞏固院校專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，更注重臨床技能的培養(yǎng)。②為護(hù)生提供團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)，臨床帶教老師行輔助、指導(dǎo)和監(jiān)督之責(zé)，讓護(hù)生充分融入臨床工作，在團(tuán)隊(duì)合作中培養(yǎng)專業(yè)技能和專業(yè)認(rèn)同。③重視護(hù)生的個(gè)性化培養(yǎng)，在實(shí)踐能力范圍內(nèi)，給予護(hù)生充分的決策權(quán)，尊重護(hù)生的意見(jiàn)、反饋和評(píng)價(jià)，有效提升護(hù)生的工作滿意度和歸屬感。營(yíng)造一個(gè)整體性良好，重視護(hù)生的個(gè)性化培養(yǎng)的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，能更有效提高本科護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)積極的專業(yè)認(rèn)同，明確專業(yè)角色和職責(zé)，從而促進(jìn)跨專業(yè)教育在護(hù)理本科階段高效順利地開(kāi)展。

4 小結(jié)

本科護(hù)生比較支持在護(hù)理專業(yè)本科教育階段開(kāi)展跨專業(yè)教育有關(guān)課程活動(dòng)，并且有較高的團(tuán)隊(duì)合作精神和積極的專業(yè)認(rèn)同，但對(duì)專業(yè)角色和職責(zé)認(rèn)識(shí)尚不明晰，而良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能有效提高本科護(hù)生對(duì)跨專業(yè)教育的準(zhǔn)備度。教育工作者應(yīng)重視護(hù)理專業(yè)本科階段跨專業(yè)教育的開(kāi)展，并提出實(shí)踐性強(qiáng)的具體實(shí)施方案和完整程序，從培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作精神、積極專業(yè)認(rèn)同、明確角色和職責(zé)等方面做好本科跨專業(yè)教育準(zhǔn)備工作。