住院患兒基于7S及人文關懷的晨間護理

朱慧云，朱振云，余艮珍，陳錦秀

隨著人們對健康需求的不斷提升，臨床對護理服務的需求也不斷增加，而傳統的護理模式往往難以滿足人們的護理需求。尤其在兒科護理工作中，由于患兒的年齡偏小，機體免疫力低下，自控能力較低，在護理工作中發生安全事故和護理糾紛事件的概率較高[1]。護理人員為住院患兒提供安全的環境是保障護理安全的重要組成部分[2-3]，高質量的晨間護理能為住院患兒提供安全舒適的環境，也是給予患兒及家屬人為關懷護理服務的最佳時機，有利于促進護患溝通，及時了解和滿足患兒需要，提升護理滿意度。7S管理起源于日本，是指在生產現場對人員、機器、材料、方法、信息等生產要素進行有效管理。7S管理理念被廣泛運用于臨床護理和護理管理中[4-8]。我科于2019年4月開始實施基于7S及人文關懷的住院患兒晨間護理，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 便利選取我科住院患兒為研究對象。納入標準：①年齡≤3歲；②神志清楚、生命體征穩定；家長知情同意參與本研究。排除標準:急危重癥、多器官衰竭患兒。2019年1～3月住院的100例患兒作為對照組，10～12月100例患兒作為觀察組。兩組患兒的一般資料比較，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組按照常規的護理流程，落實患兒的床單元整理和健康宣教。觀察組此基礎上，實施基于7S及人文關懷的住院患兒晨間護理。具體如下。

1.2.1.1整理與整頓 入院介紹時發放病房作息時間表，讓家屬及時知曉病房的作息時間，護士先完成床邊交接班后再進行晨間整理[9]，保證患兒及家屬有充足的休息時間，同時便于責任護士對患兒的病情、治療護理進行針對性的溝通宣教。倡導家屬和患兒參與式晨間整理，建立常態整理表，實施物品“三定”及“三要素”管理，即定點、定容、定量和場所、方法、標識管理，床頭柜、洗漱臺、物品儲存柜、衛生間等標識清楚、取用方便。開展降低病房噪聲的專項改善活動，護患共同尋找噪聲來源，并制定和實施針對性改進措施，保障患兒安靜整潔的休養環境。

1.2.1.2清潔與清掃 組織醫護人員和保潔人員學習消毒隔離標準與規范并督促遵照執行。錄制規范的晨間護理視頻，督促和指導保潔員清掃過程中特別注重呼叫鈴導線等細節部位，每日對床單元及用品用1 000 mg/L的84消毒液擦拭后再用食醋液擦拭，以減少蚊蟲滋生。開展多種形式的活動鼓勵患兒和家屬積極參與晨間護理[10]，如在病房電視上滾動播放有關晨間護理的圖文資料、視頻；每周評選“整理小達人”并給予精美小禮品獎勵，每天評選“收納好家長”予以鼓勵，每月評選“病房好管家”與科主任合影在病房走廊晨間護理專欄“晨心為您”公示等。同時，為提高責任護士執行晨間護理的主觀能動性，每周評選“7S管理之星”在病房走廊的光榮榜上公布并給予獎勵。

1.2.1.3節約與素養 組織護理人員學習并相互交流CICARE[11]護患溝通模式，如問好、自我介紹、溝通、詢問需求、回饋、禮貌離開，以及評估、整理、宣教、記錄的健康教育模式。制定晨間護理查檢表，護士長和護理骨干每日督查，現場督導，以不斷提高責任護士溝通和健康教育效果。養成醫務人員日常管理中厲行節約、杜絕浪費的良好習慣，如隨時關緊水龍頭、照明開關，室內空調溫度適宜等[12]。

1.2.1.4安全管理 患兒年齡小、活潑好動，安全管理至關重要。晨間護理需重點檢查患兒的床檔、剎車是否完好，高度調節是否適宜。病房、衛生間地面保持干燥，并有醒目的“預防跌倒”“預防墜床”標識。熱飯放在固定的適宜位置避免燙傷患兒。患兒暫時不需要服用的自備藥品，責任護士協助家屬集中放置并在包裝外貼上“暫不使用”的標識并做好相關宣教；需要服用的自備藥品病房提供統一口服藥儲存盒，責任護士嚴格做到看服到口，杜絕給藥錯誤發生。病區走廊墻面貼有“常用管路的規范固定圖譜”“小兒留置針不同部位的固定圖譜”，每日晨間護理責任護士需對照檢查患兒各項管路或留置針狀態，預防滑脫[13]。制作預防住院患兒意外傷害的視頻每天在病房電視滾動播放，內容涉及預防燙傷、預防跌倒、預防走失、預防給藥錯誤、預防院內感染等，提高患兒家屬照護的安全意識。同時，加強醫務人員安全教育，將關鍵點制成口訣以時刻牢記，如一查(三查七對)、二溝通(CICARE溝通和HEART溝通)、三保持(保持床單元整潔、保持管道通暢、保持治療護理符合要求)、四及時(及時巡視病房、及時觀察病情、及時通知醫生、及時搶救處置)、五預防(預防壓瘡、預防墜床、預防燙傷、預防輸液外滲、預防醫院感染)。

1.2.2評價方法 ①晨間護理質量。由專科護理質控小組每周采用我院晨間護理質量管理標準進行抽查評價，包括藥品管理、儀器管理、給藥安全、預防跌倒、預防墜床等共20個項目[14]，滿分100分，≥95分為合格。②患兒家屬滿意度。采用我院護理部統一制定的患兒家屬滿意度調查表，包括責任護士知曉度、病房環境、護士的人文關懷等，由護理部督察人員在患兒出院前進行調查，滿分為100分。③護理人員人文關懷能力。采用護理人員人文關懷能力量表，包含8個維度45個條目，分別為灌輸信息與希望(9個條目)，健康教育(7個條目)，形成人道和形成價值觀(6個條目)，科學解決健康問題(4個條目)，協助滿足基本需要(4個條目)，提供良好環境(5個條目)，促進情感交流(5個條目)，幫助解決問題(5個條目)，量表采取Likert 5級計分法，0分為完全不符合，4分為完全符合，得分越高說明人文關懷能力越強。于實施7S管理前后由經過統一培訓的調查員對29名責任護士進行調查。

1.2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據整理與分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組護理質量及家屬滿意度得分比較 見表2。

表2 兩組護理質量及家屬滿意度得分比較 分，

2.2實施前后護士人文關懷能力得分比較 見表3。

表3 實施前后護士人文關懷能力得分比較 分，

3 討論

3.1基于7S及人文關懷的晨間護理可提高護理工作質量 7S是現場各項管理的基礎，有助于消除在生產過程中可能面臨的各類不良現象。7S活動使工作程序簡潔化、人性化、標準化，從而有效提升提升工作效率和團隊業績。7S被廣泛運用于護理質量管理，如患者安全、財產管理、環境及物品和儀器等管理及護士培養[4-6]。本研究將7S結合人文關懷應用于兒科晨間護理，豐富和拓展了晨間護理的內涵，取得較好的管理效果。通過整理和整頓的過程幫助家屬找到影響患兒安全的風險點，如跌倒、給藥錯誤、意外傷害等，建立和實施有效的防范措施。通過安全和素養，規范病房環境安全管理流程，形成標準化和常態化，有效提高了管理效率。本研究結果顯示，實施7S管理后，護理質量總分顯著提升(P<0.05)，與黃定鳳等[5]、王玲玲等[7]研究結果一致。兒科護理管理中對患兒和環境安全有更高的要求，護理人員通常晨間護理時間進行環境管理和患兒家屬宣教，但教育內容瑣碎、細致，尤其對于低齡患兒，家屬會把更多的精力放在患兒病情照護上，容易忽視環境和患兒安全。7S是管理方式，更是一種管理活動，它可通過近乎格式化的管理程序將細致瑣碎的照護內容條理化、規范化，并轉化成規范和素養，有利于患兒家屬安全意識的形成與提高，進而促進臨床護理質量的提升。

3.2基于7S及人文關懷的晨間護理可提高護士的人文關懷能力 人文關懷是護士的重要執業能力，是指護士具有穩定性傾向，能夠通過具體行動體現出來的專業稟性和特征[15]。人文關懷包括提供良好環境、健康教育、促進情感交流、科學解決問題等。住院患兒是特殊的群體，正處于生長發育期，更需要護士的人文關懷[16]。本研究在實施7S過程中，將人文關懷理念融入其中。造更加明亮整齊舒適的住院環境，讓患兒及家屬倍感溫馨。我們也通過多種舉措提高晨間護理質量，將晨間護理的時間與護士交接班的時間順序做了調整，護士先交接班，對病情、治療以及家屬的配合度有較好的了解后，再有的放矢地落實晨間護理，責任護士有更加充足的時間進行充分溝通，有利于護士與患兒及家屬建立更密切的聯系，更能感知患兒及家屬的需求，幫助其解決實際問題，增進護患之間的有效交流；同時，充分調動患兒及家屬的積極性，倡導患兒及家屬的積極參與，促進情感交流和提高護士健康教育落實的有效性。本研究結果顯示，實施7S管理后，有效提高了患兒家屬住院滿意度；同時，通過晨間護理的標準化構建良好的人文關懷氛圍，使護士人文關懷能力不斷提升。護士的人文關懷能力中灌輸理念和希望、利他價值觀、協助滿足基本需求、促進情感交流、幫助解決問題5個維度得分與實施前相比有顯著提升(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，將7S及人文關懷用于住院患兒晨間護理，是管理學知識在兒科護理臨床實踐中的靈活運用，有助于提高患兒及家屬的護理滿意度及臨床護理工作質量，增強護士的人文關懷能力。本研究僅探究了7S管理在兒科晨間護理的作用，今后可擴展至臨床護理工作的其他方面，進一步觀察其在臨床護理管理的效果。