中國成年人慢性便秘患病率的Meta分析

楊直，吳晨曦，高靜，柏丁兮，朱琳，劉銳芮，梁蕓，伍僑

便秘表現為排便次數減少、糞便干硬和/或排便困難。排便次數減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便［1-2］。以上癥狀出現至少6個月為慢性便秘（chronic constipation）［3］。隨著飲食結構改變、生活節奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢。我國成年人慢性便秘的患病率為4%～6%［4-5］，并隨著年齡增長而升高［6］，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達17.6%［7］，國外研究顯示便秘患病率可高達24.5%［8］。慢性便秘雖不危及生命，但會增加高血壓、心腦血管疾病、缺血性卒中的致死率［9］，而且與大腸癌的發病率密切相關［10］。此外，非便秘患者生活質量評分明顯高于便秘患者［11］，且慢性便秘還對人們的醫療保健費用造成了沉重的負擔［12］。然而，目前人們對慢性便秘的認識不夠，同時濫用瀉藥，缺乏規范治療的意識，致使慢性便秘病程反復遷延［13］。因此有必要研究慢性便秘的流行病學，以提高人們對慢性便秘的重視程度。目前關于慢性便秘的流行病學研究較多［4-5，14］，但在一定程度上受到樣本量大小、人力物力及地區差異等因素的限制，我國成年人慢性便秘流行病學特征尚缺乏系統的研究和分析。基于此，本研究收集關于我國慢性便秘患病率的橫斷面研究，分析不同性別、年齡、居住地、文化程度、地區分布、職業及調查時間的成年人慢性便秘患病率，以期為慢性便秘的防治提供基礎數據。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：（1）研究類型為橫斷面研究；（2）研究對象為明確診斷為慢性便秘的中國成年人；（3）結局指標為中國成年人慢性便秘患病率，慢性便秘的診斷標準采用羅馬Ⅱ、Ⅲ或中國慢性便秘診治指南（該指南是基于羅馬Ⅲ標準而修訂）。排除標準：（1）文獻質量過低〔美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）的質量評價標準評分［15］≤3分〕；（2）數據存在明顯異常及數據不完整的文獻；（3）重復發表的文獻；（4）研究中包含未成年人（＜18歲）；（5）非中、英文文獻；（6）研究對象為住院患者。

1.2 文獻檢索策略 計算機檢索中國知網（CNKI）、維普網（VIP）、萬方數據知識服務平臺（WanFang Data）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science數據庫，搜索關于中國成年人慢性便秘的橫斷面研究，檢索時限為建庫到2019-12-31。同時，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索詞采用主題詞和自由詞相結合的方式進行，中文檢索詞包括：便秘、患病率、流行病學；英文檢索詞包括：China、constipation、prevalence、epidemiology。以PubMed為例，其具體檢索策略為：

1.3 文獻篩選和資料提取 由2名評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系補充。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取的內容包括：第一作者、研究時間、研究地區、研究對象、抽樣方法、慢性便秘的診斷標準、樣本量、慢性便秘病例數及患病率、性別、年齡、文化程度、居住地。

1.4 納入文獻的偏倚風險評價 采用AHRQ的質量評價標準評價橫斷面研究的偏倚風險。AHRQ標準包含11個條目，共11分，分別以“是”“否”“不清楚”作答并賦分，“是”為1分，“否”及“不清楚”為0分［15］，條目總分越高說明文獻質量越高。設定評分0～3分為低質量，4～7分為中等質量，8～11分為高質量［16］。由2名研究者分別進行文獻質量評價，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷。

1.5 統計學方法 采用Stata 15.0軟件進行單個率的Meta分析，計算合并后患病率及相應的95%CI。采用I2和Q檢驗評估納入研究間的異質性；若P＞0.1且I2＜50%，說明研究間具有較好的同質性，則采用固定效應模型合并分析；若P≤0.1且I2≥50%，則采用隨機效應模型合并分析。通過亞組分析，盡量找出異質性來源：亞組分析分組因素包括患者性別、年齡、居住地、文化程度、地區分布（以秦嶺-淮河為界劃分南北）、職業及調查時間。此外通過敏感性分析評價Meta分析結果的穩定性；采用Begg's檢驗和Egger's檢驗對文獻發表偏倚進行評估。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果 初檢共獲得9 721篇文獻，經逐層篩選后，最終納入19篇研究，文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果Figure 1 Flow chart of literature searching and screening

2.2 納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果 納入研究的基本特征見表1，偏倚風險評價AHRQ總分8分2篇，AHRQ總分5～7分17篇（見表2）。

表1 納入的19篇文獻的基本特征Table 1 Basic characteristics of the 19 included articles

表2 納入文獻的質量評價Table 2 Quality evaluation of the included articles

2.3 Meta分析結果

2.3.1 中國成年人慢性便秘總患病率 19個研究［4-5，14，17-32］的隨機效應模型Meta分析結果顯示，中國成年人慢性便秘的總患病率為10.9%〔95%CI（8.8%，13.0%）〕（見圖2）。

圖2 中國成年人慢性便秘患病率的森林圖Figure 2 Forest plot of prevalence of chronic constipation in Chinese adults

2.3.2 亞組分析 以性別、年齡、居住地、文化程度、地區分布、職業及調查時間為分層因素進行亞組分析，結果顯示，性別：女性患病率為11.5%，男性患病率為7.0%；年齡：18～29歲者為 4.1%，30～39歲者為 4.9%，40～49歲者為 6.9%，50～59歲者為5.5%，60～69歲者為7.3%，≥70歲者為11.7%；居住地：農村地區患病率為10.5%，城市地區患病率為9.3%；文化程度：小學及以下者為12.2%，初中/高中者為12.3%，大專及以上者為13.2%；地區分布：南方地區患病率為7.4%，北方地區患病率為15.0%；職業：離退休人員、無業人員、干部、商人、農民、學生、醫護人員的患病率分別為7.8%、6.1%、4.8%、4.4%、5.1%、4.2%、14.7%；調查時間：2003年以前及2004—2008、2009—2013、2014—2018年組的患病率分別為5.0%、6.3%、11.2%、13.4%（見表3）。

表3 中國成人慢性便秘患病率的亞組分析結果Table 3 Subgroup analyses of the prevalence of chronic constipation in Chinese adults

2.4 敏感性分析 敏感性分析顯示剔除每篇納入研究，得到的結果均與總合并值無明顯差異，提示本研究結果穩定性較好。

2.5 發表偏倚檢測 Begg's檢驗（P=0.263）顯示無發表偏倚，總患病率的漏斗圖、Egger's檢驗（P=0.002）顯示本研究具有一定的發表偏倚，使用剪補法后，結果無明顯變化，顯示結果比較穩健（見圖3）。

圖3 中國成年人慢性便秘患病率的漏斗圖Figure 3 Funnel plot of the prevalence of chronic constipation in Chinese adults

3 討論

本研究共納入19篇橫斷面研究。AHRQ量表評價結果顯示納入評分在5～8分，表明納入研究質量在中等以上［16］。同時，本研究根據性別、年齡、居住地、文化程度等不同特征對納入研究進行了亞組分析，并逐一剔除單個研究進行敏感性分析，采用Begg's和Egger's檢驗對納入研究進行發表偏倚評價，以保證結果的準確性、可靠性。Meta分析結果顯示：我國成年人慢性便秘總患病率為10.9%。國外的慢性便秘患病率較高，巴西、法國、伊朗、哥倫比亞的慢性便秘患病率分別為26.9%、22.4%、22.9%、21.7%［33］。研究結果存在較大差異原因可能是各國飲食習慣、環境、文化及醫療系統的發展等均有不同，其次各項研究采取的診斷標準、人群均有所差異［34］。

本研究發現，不同性別、年齡、居住地、文化程度、地區分布、職業及調查時間患者的慢性便秘患病率有明顯差異。就性別而言，女性高于男性的可能原因是：有研究發現女性更能關注到自己有便秘癥狀，且更愿意傾訴自己的癥狀［35］；其次，黃體酮被認為會降低小腸和結腸的運轉速度，在月經周期的黃體期和懷孕期間都會導致便秘；另外，在分娩或婦科手術期間可能導致盆底肌肉及其神經的損傷，從而導致女性便秘的發生［36］。本研究顯示，各年齡段的患病率有明顯差異，且隨著年齡的增加而升高，≥70歲的老年人患病率高達11.7%，原因可能與老年人日常活動減少，液體、膳食纖維攝入不足，可能同時合并糖尿病、卒中等疾病，存在藥物不良反應等有關［37］。從居住地來說，農村地區患病率比城市地區高的原因可能與城市居民接受疾病和保健知識較多，且擁有較為全面的醫療資源有關。本文結果顯示，文化程度越高，慢性便秘患病率越高。而國外有學者提出文化程度高低與便秘的患病率呈負相關［38］。在我國，有研究顯示文化程度較低者慢性便秘患病率反而較高［7］，但也有研究發現不同文化程度之間患病率并無明顯差異［39］。造成調查結果不一致的原因可能與各調查使用的診斷標準、各地區飲食習慣及生活方式不同等有關。從地區分布來看，南方地區慢性便秘的患病率低于北方。有研究顯示，慢性便秘的患病率具有明顯的地域性特點，即北方地區患病率高于南方［40］。分析其原因可能是慢性便秘受氣候的影響［40］，而我國南北氣候差異大，北方氣候干燥，冬季持續時間久，南方溫暖濕潤。就職業而言，由于職業的多樣性，調查內容不統一，因此各文獻報道結果不一［5-7，41］。在本研究中，醫護人員的患病率最高，其原因可能是醫護人員工作壓力大且繁忙，不能及時排便或者喝水，因此患病率較高。值得注意的是，慢性便秘患病率隨著時間的推移而上升，2014—2018年患病率升高至13.4%，分析其原因可能是隨著現代人工作和生活節奏日益加快，生活壓力倍增，造成飲食及生活方式的不規律，從而加大了患慢性便秘的概率，加之人口老齡化現象加劇，因而導致了慢性便秘的高患病率，可見未來中國成年人慢性便秘問題將是公共衛生及社會的重要健康問題。

研究結果顯示，慢性便秘人口數量大，其診治所耗費的醫療資源多，醫療支出增加，造成社會經濟負擔較重［42］，因此，建議臨床工作者在治療時注重多種治療手段相結合的方法，從改善生活方式到藥物或中醫特色治療，綜合患者的臨床癥狀、心理狀態、家庭情況等進行個體化治療，以達到降低醫療費用、節約醫療資源的目的。慢性便秘作為常見的功能性胃腸疾病之一，人們需要深刻認識到該病的多種危險因素，從源頭上減少引起發生便秘的概率。因此，建議各醫療單位及社區加強宣傳，開展慢性便秘相關健康教育，以提高人們對便秘的認識及重視程度。由于目前尚缺乏關于慢性便秘危險因素及治療方法的循證證據，故今后研究者可進行慢性便秘的危險因素及治療方法的循證研究，為臨床醫護人員治療慢性便秘提供一定的指導。

本研究存在以下局限性：（1）受限于單個率Meta分析的特點，納入研究的異質性較高；（2）研究范圍僅覆蓋了我國的部分省份，覆蓋面有限，結果不足以反映全體中國成年人的患病率；（3）部分研究未提供詳細的原始數據，研究結果可能存在偏倚。因此，本Meta分析的結果尚需更多高質量的、大樣本的橫斷面研究進行驗證。

綜上所述，中國成年人慢性便秘的患病率為10.9%，從2014年開始處于較高水平。隨著人口老齡化社會的到來及生活方式的改變，可以預見慢性便秘患病率未來將持續增加。因此，應重視基層醫護人員培訓，加大慢性便秘的宣傳力度，讓廣大群眾深入認識慢性便秘，知曉如何預防和有效治療慢性便秘。

作者貢獻：吳晨曦、高靜負責文章的構思與設計；柏丁兮負責研究的實施與可行性分析；楊直、朱琳、梁蕓負責數據收集和整理；楊直、劉銳芮負責統計學處理；楊直、伍僑負責結果的分析與解釋；楊直負責論文撰寫；吳晨曦負責論文的修訂；高靜對文章整體負責。

本文無利益沖突。