眼瞼腫瘤切除后眼瞼重建的遠期療效觀察

臧 鷹

眼瞼腫瘤是1種臨床上常見的眼部腫瘤，治療的主要方式為手術切除。手術治療療效顯著，但是存在著不足之處［1］。近年來，隨著科技的進步以及現代眼科醫學的快速發展、醫學理念的不斷完善，異體鞏膜移植術被廣泛應用于眼瞼惡性腫瘤的綜合治療［2］。我院對2009年3月-2011年12月收治的19例眼瞼惡性腫瘤患者，行眼瞼腫瘤切除，并異體鞏膜移植重建眼瞼，臨床效果顯著，現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年12月期間我院收治的經確診為惡性眼瞼腫瘤的患者19例(19只眼)，其中男性13例，女性6例。患者年齡42～81歲，平均64.3歲。腫瘤部位:右眼10例，左眼9例;上瞼12例，下瞼7例。19例中鱗狀上皮細胞癌6例，基底細胞癌5例，瞼板腺癌3例，黑色素瘤3例以及血管瘤2例。腫瘤切除后眼瞼的缺損情況:完全缺損12例，2/3缺損4例，1/2缺損3例。

1.2 治療方法

1.2.1 鞏膜取材 手術全過程均在無菌環境下操作，所用鞏膜均取自眼外傷患者摘除眼球以及摘除的非腫瘤眼球。首先剪去眼球表面的筋膜、角膜和脂肪組織，并徹底清除眼球內容物以及鞏膜內表面的色素膜。然后使用生理鹽水反復沖洗后，于濃度為95%的酒精溶液中浸泡約3天左右，取出后浸泡于濃度為75%的酒精溶液，保存于4℃冰箱中備用。使用前用生理鹽水再次沖洗，并浸泡于0.02%的慶大霉素溶液30 min后，即可使用。

1.2.2 眼瞼腫瘤切除 手術前首先要標記出腫瘤的邊界，在距邊界5 mm處畫好方形線。手術時應沿方形線浸潤麻醉，然后沿方形線迅速切除全層眼瞼。然后更換器械，于切口的鼻側、顳側以及上方或下方各切取約1 mm寬的眼瞼組織送檢。患者送檢的組織均未檢測出癌細胞。

1.2.3 鞏膜移植 ①將備用的鞏膜根據患者瞼板缺損的大小和形狀進行修剪。然后將待移植的鞏膜片表面朝向角膜，脈絡膜面向皮膚，置于瞼板缺損處。②修補上瞼時，應先將眼瞼缺損創面修剪成矩形，并于內、外眥皮膚做垂直弧形切口，鈍性分離眼輪匝肌，使內外眥帶暴露。將鞏膜移植片縫合固定在內外眥韌帶，然后將鞏膜移植片的上緣與上瞼提肌進行間斷縫合。③修補下瞼時，應將鞏膜移植片置入分離的結膜囊內，然后將結膜和移植片下緣進行間斷縫合。如果結膜未覆蓋移植片，則應將結膜縫合之后，褥式固定在移植片上，皮膚以及眼輪匝肌固定在移植片的下緣使眼瞼邊緣露出部分鞏膜。④若患者皮膚缺損較大，可行游離皮瓣覆于移植鞏膜片上并間斷縫合。手術結束后加壓包扎6～7天，且全身抗生素治療5～7天，拆線時應7天間斷拆線，12天全部拆線。

1.3 療效評價

本研究將治療效果分為3個等級:治愈、好轉和無效。其中治愈是指患者經治療后眼瞼形態及功能恢復良好，眼瞼開裂長度差值＜2 mm，高度差值＜2 mm，眼瞼能很好閉合，未出現內翻或外翻;好轉是指患者經治療后眼瞼形態及功能得到改善，眼瞼開裂長度差值≥2 mm，高度差值≥2 mm，眼瞼較好閉合，未出現內翻或外翻，瞼緣存在輕微的切跡;無效是指患者經治療后眼瞼形態及功能沒有得到改善，或者出現移植的眼瞼脫落現象。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果

19例中治愈12例，好轉7例，有效率100%。術后隨訪10～72個月，平均35.3個月。眼瞼腫瘤無復發。

2.2 并發癥情況

手術后有11例出現并發癥，其中2例患者出現上瞼下垂，7例患者出現瞼緣切跡，1例患者發生縫線崩脫，1例患者發生肉芽增生。

3 討論

眼瞼惡性腫瘤是眼科臨床常見的疾病，主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、瞼板腺癌［3］等。眼瞼腫瘤切除與其他部位腫瘤切除不同，不但要求手術中將腫瘤切除干凈，而且要最大程度地將正常的眼瞼組織的損失降低到最小。本研究采用組織學控制性切除術，較好地滿足了以上的要求［4］。

眼瞼腫瘤手術治療除了將腫瘤切除干凈，另外還要進行眼瞼重建［5］。腫瘤切除后缺損的眼瞼應盡快行眼瞼重建，盡可能地恢復其正常閉合的功能。瞼板在支持眼瞼和傳導動力方面具有重要作用，對眼瞼的恢復和眼瞼的自由活動功能具有十分重要的意義，因此，選擇瞼板替代物就顯得尤為重要。瞼板代替物通常選用自體耳軟骨或鼻中隔以及唇黏膜移植修復，但是取材時會對患者造成創傷和痛苦，若操作不當甚至會造成耳廓或鼻中隔萎縮變形等嚴重后果［6］。近年來，隨著醫學技術的進步，異體鞏膜移植術被廣泛應用于此類疾病的綜合治療。異體鞏膜具有材料來源廣、消毒處理簡便以及可長期保存的特點［7］，同時可根據手術需要隨意切取，且硬度和張力適中、不易產生排斥，具有顯著優勢［8］。

綜上所述，組織學控制性切除眼瞼惡性腫瘤療效確切，異體鞏膜移植重建眼瞼對于眼瞼的形態和功能的恢復具有良好的作用，值得臨床推廣應用。

［1］劉 偉，王建榮，聶巧莉，等.眼瞼惡性腫瘤切除聯合眼瞼成形術〔J〕.實用腫瘤雜志，2010，25(1):77.

［2］馮 潔，王志安，殷 巖，等.眼瞼惡性腫瘤切除術后Ⅰ期眼瞼重建的手術方法探討〔J〕.臨床眼科雜志，2010，18(3):235.

［3］修彩梅，張鳳蘭.眼瞼惡性腫瘤35例手術治療與臨床體會〔J〕.國際眼科雜志，2009，9(11):2207.

［4］Song A，Carter KD，Syed NA，et al.Sebaceous cell carcinoma of the ocular adnexa:clinical presentations，histopathology，and outcomes〔J〕.Ophthal Plast Reconstr Surg，2008，24(3):194.

［5］Fernandes BF，Martins CM，Heckler LV，et al.Sebaceous carcinoma of the eyelid〔J〕.ANZ J Surg，2009，79(4):306.

［6］Tyers AG，Collin JRO.Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery〔M〕.3rd ed.Charlotte:Baker＆Taylar Books，2007:45.

［7］馮延琴，賀 經，葛勝利，等.異體鞏膜移植在眼瞼惡性腫瘤切除術后眼瞼重建的臨床觀察〔J〕.陜西醫學雜志，2006，35(3):351.

［8］寇春黎，王一鳳.眼瞼惡性腫瘤切除術后Ⅰ期眼瞼再造26例報告〔J〕.實用癌癥雜志，2002，17(4):424.