社區(qū)衛(wèi)生中心防治骨質(zhì)疏松癥作用及進(jìn)展

李平 宋其順

摘要：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的與增齡相關(guān)的慢性骨骼疾病，容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，嚴(yán)重者可導(dǎo)致老年患者病殘甚至致死。骨質(zhì)疏松癥早期缺乏特異癥狀，社區(qū)人群中的骨質(zhì)疏松癥高危人群應(yīng)及早診斷，適當(dāng)干預(yù)，從而減少其骨折的發(fā)生。本文探討了基層醫(yī)師在健康人群宣傳教育、高危患者篩查、上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、患者治療后隨訪中的作用及進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;防治;社區(qū)衛(wèi)生中心

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-180-01

骨質(zhì)疏松癥（ osteoporosis，OP） 患者骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，更容易發(fā)生骨折的情況。患者骨折后生活自理能力下降、社會(huì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)成本增加，是老年患者病殘和致死的主要原因之一。2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南中新增了分級(jí)診療流程及分工，突出強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療人員在防控骨質(zhì)疏松癥中的健康教育、轉(zhuǎn)診、隨訪、基本治療及康復(fù)治療中的作用。本文就以上方面討論基層早期防治措施及進(jìn)展。

1我國(guó)骨質(zhì)疏松發(fā)病率及診療現(xiàn)狀

賀麗英[1]等對(duì)2010-2016年數(shù)據(jù)匯總提示中國(guó)60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥總體患病率為36%。2016年張智海等[2]分析各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率：（1）40-49歲：女性（7.75±6.38）%，男性（4.00±2.90）%;（2）50-59歲：女性（28.00±15.72）%，男性（15.73±9.49）%;（3）60-69歲：女性（52.67±10.76）%，男性（30.55±10.79）%;（4）70-79歲：女性（79.45±9.53）%，男性（43.46±7.30）%;（5）80歲以上：女性（89.55±1.04）%，男性（66.19±17.56）%。男性與女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率均隨著年齡的增加而提高。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，診治率低，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者不足1/4[3]。

2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康教育中的作用

健康個(gè)人骨重建過(guò)程至少50年是平衡的，50歲以內(nèi)骨量一般幾乎沒(méi)有凈丟失或凈增加，60歲開(kāi)始發(fā)生骨丟失。婦女圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后初期的激素變化會(huì)導(dǎo)致骨丟失加速，最后一次月經(jīng)前3-5年及后3-5年期間平均骨質(zhì)流失速率大約每年1%[4]。2010—2012年居民調(diào)查顯示96.6%的居民存在著膳食鈣攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)，奶類及其制品攝入量為僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的5%左右[5]。高體重指數(shù)、中度至劇烈活動(dòng)、輔以最佳飲食（質(zhì)量和數(shù)量）有利于骨骼健康[6]，但針對(duì)肥胖人群中節(jié)食患者應(yīng)評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥及骨折風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予補(bǔ)鈣補(bǔ)充維生素D治療[7]。社區(qū)作為基層與群眾接觸最密切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)高危人群如超過(guò)50歲人群、圍絕經(jīng)期女性及膳食鈣攝入不足，以及診斷骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)通過(guò)多種方式進(jìn)行健康飲食、生活、運(yùn)動(dòng)教育，讓居民了解骨質(zhì)疏松的癥狀，必要時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D。

社區(qū)教育應(yīng)采取多種健康教育模式，李國(guó)平等[8]整合多種健康教育模式，以西醫(yī)治療為主和中醫(yī)辨證保健養(yǎng)生為輔的防治理念，配合各種干預(yù)措施，是骨質(zhì)疏松癥患者的健康意識(shí)有所提高。陳立英等[9]通過(guò)建立骨質(zhì)疏松門診、成立骨質(zhì)疏松教育小組、建立骨質(zhì)疏松健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)、隨訪患者等對(duì)患者講解骨質(zhì)疏松一般知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物知識(shí)、骨折等并發(fā)癥防治知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)與管理、骨質(zhì)疏松癥的診斷等取得了積極有效的成果。

3社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在骨質(zhì)疏松初篩中的作用

骨質(zhì)疏松癥診斷主要根據(jù)DXA測(cè)量結(jié)果和/或脆性骨折[3]。2017原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指南推薦國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)1min測(cè)試題開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查;只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查或骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)社區(qū)65歲及以上居民應(yīng)進(jìn)行跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)[10]。骨質(zhì)疏松癥初篩后，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診至有DXA設(shè)備的上級(jí)醫(yī)院明確診斷、制定治療方案[6]。

4骨質(zhì)疏松癥的治療和隨訪

骨質(zhì)疏松癥患者由上級(jí)醫(yī)院明確診斷并治療后轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療人員應(yīng)及時(shí)隨訪，隨訪內(nèi)容包括：是否健康的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)方式;是否按時(shí)口服鈣和維生素D;是否有藥物的不良反應(yīng);是否有新出現(xiàn)的可能影響療效的共患病和目前口服藥物治療效果。對(duì)療效的監(jiān)測(cè)：每半年到1年將患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院靠以下綜合指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)療效：如骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物及脊椎影像學(xué)檢查[11，12]。

目前我國(guó)城市社區(qū)OP的防控存在的主要問(wèn)題有如下幾點(diǎn)：①群眾意識(shí)不足，就診率低;②對(duì)高危人群缺乏準(zhǔn)確的篩查手段;③OP確診采用的雙能X線吸收儀（DXA）價(jià)格較高，普及較難;④基層臨床醫(yī)師對(duì)OP缺乏關(guān)注，治療不規(guī)范;⑤OP患者治療依從性差[13]。基層醫(yī)生應(yīng)熟知骨質(zhì)疏松癥的高危因素、篩查方法、診療進(jìn)展，對(duì)患者進(jìn)行基本治療及有效隨訪。如果能建立完善的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)及骨質(zhì)疏松信息服務(wù)平臺(tái)，將會(huì)提高各級(jí)醫(yī)院工作效率及工作質(zhì)量。

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1.山東科技大學(xué)校醫(yī)院 271000 2.泰安岱岳其順診所 271000