子宮肌瘤科普知識，你知道幾個呢？

勝燕

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-251-01

在日常生活中，當女性朋友得知自己患有子宮肌瘤以后，第一反應就是恐懼和擔心，隨之就會對醫生進行詢問：這種病嚴重嗎？需要手術治療嗎？是不是癌癥……還有的患者會直接找到醫生要求手術治療，還有一些患者在得知自己患有子宮肌瘤以后，因為對手術具有恐懼感，在需要手術治療的時候卻選擇保守治療，造成病情一推再退，直到自己的病情逐漸嚴重，甚至發生了休克和暈厥等等情況。子宮肌瘤是一種比較常見的病癥，該種病癥是一種良性腫瘤疾病，一般高發人群集中在35--55歲之間，主要分為宮體部位肌瘤和宮頸肌瘤兩種。子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌和結締組織組成的，通俗點講解就是子宮的肌肉上長出來了良性腫瘤。

1.子宮肌瘤的發病原因

疾病的發病原因也是很多患者存在的主要疑問，不少患者提出同樣的問題：為什么我會得子宮肌瘤？為什么我這么倒霉？其實子宮肌瘤和其他腫瘤一樣，具體的病因目前醫學中還沒有完全確切的結論，但是經過長時間的研究認為，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤疾病，該種病癥與患者體內的雌性激素有著一定關系，所以子宮肌瘤也常見于生育年齡的女性當中，子宮肌瘤在妊娠期會迅速的增大，絕經以后肌瘤大多也會停止生長有的甚至萎縮。還有的患者具有子宮肌瘤家族史，就是出現一個家族的疾病聚集現象。

2.子宮肌瘤的癥狀

一般來說，子宮肌瘤在臨床中沒有明顯的癥狀，患者常常在體檢時才發現疾病，患者的癥狀出現也與肌瘤的生長部位、生長速度和肌瘤變性有著密切的關系。常見的疾病癥狀主要有以下幾種：（1）月經變化：月經變化是最常見的癥狀，一般表現為月經期變長、月經量增加，月經周期變短，不規則流血等等;（2）白帶比以往增多;（3）腹部出現包塊;（4）下腹疼痛：當患者出現漿膜下肌瘤蒂扭轉、肌瘤紅色變或者粘膜下肌瘤娩出時就會出現下腹部的疼痛癥狀;（5）腰酸背痛、下腹墜脹;（6）壓迫癥狀：由于肌瘤的壓迫患者會出現排便、排尿異常狀況等等;（7）不孕;（8）繼發貧血等。

3.子宮肌瘤的診斷方式

一般沒有癥狀的子宮肌瘤患者在沒有特殊不適的情況時，僅僅是通過體檢時才會發現，對于有不適癥狀的患者，通過婦科檢查結合超聲檢查都能夠診斷出來，子宮肌瘤的診斷并無困難。

4.子宮肌瘤的治療方式

如果患者的肌瘤較小，不用接受治療，只需要隨訪觀察就可以，對于癥狀較輕、接近絕經年齡并且全身情況不能耐受的手術者可以進行藥物的對癥治療。一小部分患者才需要進行手術治療。下邊主要介紹一下具體的治療方式和情況：

（1）隨訪觀察

需要接受治療的患者只是一小部分，大多數的患者是不需要治療或者暫時不需要治療的，患者的肌瘤特別小、并且沒有明顯的不適癥狀，特別是將近絕經和已經絕經的患者，他們的雌激素水平較低，肌瘤生長的可能性很小，大部分會自然萎縮和消失，所以只需要每3個月隨訪檢查一次就可以，如果在隨訪檢查期間出現了肌瘤增大或者有明顯的不適癥狀，可以采取進一步的治療。隨訪觀察能夠減少患者手術的痛苦，并且隨時觀察病情的變化，即使在后續的檢查中需要手術治療一般也不會有不良的影響。

對于年齡較小，還有生育要求的患者來說，如果在孕前發現肌瘤直徑大于3厘米（不是大于5厘米--6厘米）或者疑為粘膜下肌瘤者，不論是否有不適的癥狀，有應該將肌瘤摘除，以免出現妊娠后肌瘤增大而發生不良的影響，對不孕的子宮肌瘤患者也要進行肌瘤摘除，而不能列入隨訪觀察之內。

（2）藥物治療

由于子宮肌瘤是一種良性腫瘤，發病因素與雌激素有著一定關系，因此采用女性激素藥物能夠得到暫時緩解的效果，例如子宮和肌瘤縮小、癥狀改善，貧血得到糾正、手術中的出血量下降等等。如果患者還沒有絕經，停藥后有反彈，因此藥物治療主要適用于：接近絕經期的患者，經藥物治療后可以自然過渡到絕經期，因此可以達到治療肌瘤的目的;肌瘤合并貧血患者，為了避免術中輸血，可以使用藥物干預進行閉經，等貧血癥狀得到糾正以后再進行手術治療;肌瘤較大者，手術治療前需要將肌瘤的體積縮小來減少手術難度，為腹腔鏡手術和陰式子宮切除提供機會;外科手術禁忌者也需要先進行藥物治療來緩解癥狀。

在藥物治療干預中，常用的藥物主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥、米非司酮等等。

①雄激素：雄激素能夠對抗雌激素，也能直接作用于子宮或者血管平滑肌，達到收縮的作用。長期的使用雌激素能夠有效的抑制垂體，讓患者的絕經提前，該種藥物比較適用于接近絕經期的患者，但是對于使用的藥量要進行控制，否則就會造成患者男性化，對于肝腎功能不全和高血壓患者要禁止食用。

②性腺激素釋放激素激動藥：該種藥物價格昂貴，目前在國內還未普及，在使用該藥3個月以上要采用反向添加治療，補充少量的雌激素和孕激素，反向添加治療能夠減少該藥物的副作用。

（3）手術治療

除了定期隨訪的患者以外，手術治療是子宮肌瘤治療的主要方式，手術的方式一般分為兩種：子宮肌瘤摘除手術和子宮切除手術。子宮肌瘤剔除保留子宮能夠滿足年齡較小有生育需求的患者，并且對子宮內分泌功能進行保留。隨著醫療水平的不斷提升，微創手術也在不斷普及，介入治療的關注度越來越高，在進行治療方案的選擇中，也要根據患者的病情癥狀、年齡、生育狀況、肌瘤的大小和部位等等綜合因素進行考慮和決定。

保留子宮的子宮肌瘤剔除術主要分為：腹式子宮肌瘤剔除術、經陰道子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

隨著新技術的不斷發展和應用，目前子宮肌瘤的治療方式還有射頻凝固術和射頻自凝刀、高強度聚集超聲等等。

總之子宮肌瘤是臨床治療中一種比較常見的良性腫瘤疾病，對于大多數患者只需要進行隨訪觀察就可以，僅僅有少數的患者主要進行治療干預。隨著人們生活質量和對自身健康程度的重視提升，對子宮內分泌的認識也在不斷提高，保留生育功能的治療也受到了更多患者的關注，因此目前治療中對于子宮肌瘤剔除術明顯增多，微創手術的比例也在不斷上升，除此之外，藥物治療和介入治療、高強度聚集超聲等等也能夠用于子宮肌瘤的治療當中，但是在治療過程中也需要進行選擇和關注，使用最恰當的方式來正確處理。子宮肌瘤患者在選擇治療方式時，一定要聽從醫生的建議，因為醫生是結合患者自身情況和綜合各方面因素之后才做出的慎重選擇。

四川省甘孜藏族自治州甘孜縣人民醫院婦產科