老年腦梗死患者創(chuàng)傷后成長與自我效能的相關(guān)性

時(shí)新芳 董來賓 王珊珊

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州450053

腦梗死病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，好發(fā)于老年群體。調(diào)查顯示，腦梗死占腦血管疾病的75%左右，每年新發(fā)患病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重威脅老年人群生命健康及質(zhì)量［1］。腦梗死患者常伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，也一定程度上降低患者自我效能感，不利于預(yù)后［2］。自我效能是個(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)知，自我效能感較高的個(gè)體更容易克服困難，會(huì)選擇更高健康目標(biāo)，并努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［3］。如何提高腦梗死患者自我效能成為近年研究的熱點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG）是與生活中具有創(chuàng)傷性事件進(jìn)行抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的心理方面的正性變化，PTG水平較高者更傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而提高依從性及自我效能［4］。故推測腦梗死患者PTG 與自我效能有一定聯(lián)系，但目前研究較少。基于此，本研究主要觀察老年腦梗死患者自我效能狀況，并分析自我效能與PTG的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-01—2020-03 鄭州市第九人民醫(yī)院收治的83 例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書。83 例老年腦梗死患者中男45例，女38例；年齡61～73（67.66±4.21）歲；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)分4～16（9.27±2.53）分；文化程度：初中及以下26 例，高中或中專31例，大專及以上26例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓21例，糖尿病16例，血脂異常9例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且經(jīng)頭顱CT、腦血管影像學(xué)等檢查確診；②患者年齡≥60周歲；③依從性好，可配合本次研究；④均為首次發(fā)病，病程≤1個(gè)月；⑤精神正常，可正常溝通交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器病變或功能不全者；②中途因轉(zhuǎn)院、提前出院退出研究者；③合并腦腫瘤、腦外傷或腦腫瘤等疾病者；④入組近半年內(nèi)發(fā)生其他重大創(chuàng)傷事件者；⑤合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 自我效能評(píng)估及分組方法：患者入院時(shí)采用自我效能感測評(píng)量表（general self-efficacy scale，GSES）［7］評(píng)估患者自我效能，該量表包括10 項(xiàng)內(nèi)容，均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)內(nèi)容均為1～4 分，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者自我效能感越高；總分11～20 分為自我效能感偏低；21～30 分為自我效能感中等；31～40分為自我效能感較高。本研究將評(píng)分＜20分患者納入自我效能感低水平（低水平組），反之為高水平組。

1.3.2 PTG評(píng)估方法：患者入院時(shí)參照PTG評(píng)定量表（PTG rating scale，PTGI）［8］評(píng)估患者PTG狀況，該量表包括人際關(guān)系、個(gè)人力量、人生感悟、自我轉(zhuǎn)變極新可能性5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～5分的6級(jí)計(jì)分方法，總分0～100分，得分越高，提示PTG水平越高，該量表的Cronbach’α系數(shù)0.83。

1.3.3 其他資料采集方法：采用本院自制調(diào)查表記錄患者相關(guān)資料，調(diào)查表的克倫巴赫系數(shù)為0.879，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者性別（男、女）、年齡、文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、合并基礎(chǔ)疾病（主要包括高血壓、糖尿病及血脂異常）、NIHSS評(píng)分（總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越重）、自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden，SPB）［參照SPB 量表（SPBS）［9］評(píng)估，該量表包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分10～50 分，分?jǐn)?shù)越高，SPB 越重］、負(fù)性情緒［參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depres?sion scale，HAD）［10］評(píng)估，該量表共14 個(gè)條目，其中7條為焦慮評(píng)定，7條為抑郁評(píng)定；每個(gè)條目分0～3分，滿分0～42分；以8分作為臨界值判斷患者有無負(fù)性情緒］、疾病感知（illness perception，IP）［參照簡易IP問卷（BIPQ）［11］評(píng)估，共8個(gè)計(jì)分條目，每個(gè)條目0～10分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，IP越好，總分＞48分為感知良好，反之為較差］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；全部計(jì)量資料均經(jīng)Shap?iro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；經(jīng)單項(xiàng)Logistic 回歸分析，并建立Logistic 多元回歸模型，分析各因素對(duì)老年腦梗死患者自我效能的影響；相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評(píng)分及分組狀況 83例老年腦梗死患者經(jīng)GSES量表評(píng)估，結(jié)果顯示35例處于自我效能感低水平，占42.17%，GSES 評(píng)分（15.03±4.23）分；48 例處于自我效能感中高水平，占57.83%，GSES 評(píng)分（25.69±5.01）分。

2.2 不同自我效能感水平的老年腦梗死患者相關(guān)資料比較 2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低水平組患者IP 較差率、SPBS 評(píng)分均高于中高水平組，且PTGI評(píng)分低于中高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者相關(guān)資料比較Table 1 Comparison of relevant data of patients in two groups

2.3 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的單項(xiàng)Logistic回歸分析 經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，IP差、SPBS評(píng)分高、PTGI評(píng)分低可能是老年腦梗死患者自我效能低水平的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的單項(xiàng)Logistic回歸分析Table 2 Single logistic regression analysis of factors affecting self-efficacy of elderly patients with cerebral infarction

2.4 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的多元回歸分析 將老年腦梗死患者自我效能作為狀態(tài)變量（1=低水平，0=高水平），將IP、SPBS、SPBS評(píng)分作為協(xié)變量，同時(shí)納入性別、年齡等其他基線資料，建立多元Logistic 回歸模型，在矯正性別、年齡帶來的影響后，結(jié)果顯示IP 差、SPBS 評(píng)分高、PTGI 評(píng)分低是老年腦梗死患者自我效能水平低下的影響因素（OR＞1，P＜0.05），其中PTGI 評(píng)分低帶來的影響最為顯著（OR=4.265），可能作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

2.5 老年腦梗死患者自我效能（GSES評(píng)分）與PTG（PTGI 評(píng)分）的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析顯示，老年腦梗死患者自我效能（GSES評(píng)分）與PTG（PTGI評(píng)分）呈正相關(guān)（r=0.708，P＜0.05）。散

點(diǎn)圖見圖1。

3 討論

腦梗死致殘率、致死率較高，據(jù)報(bào)道該病致殘率可達(dá)50%以上，病死率約10%，且多見于老年群體，危及患者生命安全［12］。近年來盡管隨著診療水平發(fā)展，腦梗死病死率有所下降，但復(fù)發(fā)率仍處于較高水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)76%左右的腦梗死存活者伴不同程度勞動(dòng)能力缺失，影響生活質(zhì)量［13］。腦梗死患者多伴不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響患者日常生活，還降低其自我效能，不利于恢復(fù)［14］。探討影響腦梗死患者自我效能的可能因素成為臨床研究的重點(diǎn)。

KAWAJIRI等［15］研究顯示，腦梗死患者普遍存在自我效能水平低下情況，不利于患者預(yù)后。本研究中83例患者經(jīng)評(píng)估35例自我效能感處于低水平，證實(shí)了上述研究結(jié)果。可見尋求腦梗死患者自我效能感低下的可能因素十分必要。SPB 是重要的社會(huì)應(yīng)激源，是被照顧者擔(dān)憂照顧者經(jīng)濟(jì)、情感及身體等情況所產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒［16］。一旦產(chǎn)生SPB，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等消極情感，不僅影響治療效果，也降低患者自我管理行為，自我效能水平低下［17］，故推測SPB 可能與腦梗死患者自我效能存在一定聯(lián)系。IP也是疾病認(rèn)知，是個(gè)體通過對(duì)自身疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)引起的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，研究顯示IP 水平高可改善個(gè)體心理狀態(tài)，一定程度上提高個(gè)體對(duì)健康的自我認(rèn)知［18］，故推測IP可能與腦梗死患者自我效能有一定關(guān)系。本研究顯示低水平組患者IP較差率、SPBS評(píng)分均高于中高水平組，且經(jīng)Logistic回歸分析后建立多元回歸模型，結(jié)果顯示IP差、SPBS評(píng)分高是老年腦梗死患者自我效能水平低下的影響因素，但是否為獨(dú)立危險(xiǎn)因素還需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

表3 各因素影響老年腦梗死患者自我效能的多元回歸分析Table 3 Multiple regression analysis of factors affecting self-efficacy of elderly patients with cerebral infarction

圖1 老年腦梗死患者自我效能（GSES評(píng)分）與PTG（PTGI評(píng)分）的相關(guān)性Figure 1 Scatter diagram of the correlation between self-efficacy （GSES score） and PTG （PTGI score）in elderly patients with cerebral infarction

腦梗死屬于常見的致殘性疾病，對(duì)患者來說是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病。據(jù)報(bào)道患者在與疾病創(chuàng)傷相互抗?fàn)庍^程中，除可能發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒外，還可產(chǎn)生不同程度的積極心理變化，即PTG［19］。PTG是一種積極的心理因素，研究證實(shí)PTG 對(duì)緩解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)疾病恢復(fù)、提高生活質(zhì)量均有重要意義［20］，故推測老年腦梗死患者PTG與自我效能可能存在一定關(guān)系。本研究顯示低水平組患者PTGI評(píng)分低于中高水平組，且多元Logistic 回歸模型發(fā)現(xiàn)，PTGI 評(píng)分低是老年腦梗死患者自我效能水平低下的影響因素，提示腦梗死患者PTG與自我效能存在一定聯(lián)系。分析其可能原因，PTG作為一種積極心理因素，可促進(jìn)患者心理恢復(fù)，降低其負(fù)性情緒，PTGI評(píng)分低的患者PTG水平低，消極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件，治療依從性及自我管理行為差，進(jìn)而降低自我效能水平［21］。經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者自我效能與PTG呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)PTG與腦梗死患者自我效能的關(guān)系，但因目前關(guān)于此類研究較少，具體機(jī)制尚未明確，具體結(jié)論還需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

老年腦梗死患者PTG與自我效能有一定關(guān)系，表現(xiàn)在PTG水平越低，自我效能感越低，臨床需重視對(duì)患者PTG的干預(yù)，以提高其自我效能。