基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對銀屑病患者病恥感及心理彈性水平的影響

陳麗 鄧樂英 周萍

銀屑病是一種慢性鱗屑性皮膚病，以皮膚紅斑、銀白鱗屑為主要表現，可發于全身任何部位[1]。銀屑病病情遷延，易反復，需長期接受治療，以控制皮膚癥狀，阻止病情發展。因銀屑病屬于損容性疾病，會對患者心理、精神等造成影響，導致不同程度的病恥感，不利于病情的控制，降低生活質量[2-3]。基于信息-動機-行為技巧（IMB）模型是一種促行為改變護理理論，可通過改變患者對疾病的認識及健康行為，維持患者健康，減輕疾病造成的負面影響[4]。基于此，本研究以銀屑病患者為研究對象，探討基于IMB模型的護理干預對患者病恥感、心理彈性和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2018年8月—2020年8月收治的銀屑病患者78例，本研究經醫學倫理委員會批準。按照組間性別、年齡、病程、文化水平匹配的原則分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男24例，女15例；年齡21～57歲，平均年齡40.98±10.25歲；病程9個月～14年，平均病程6.91±1.75年；文化水平：初中及以下18例，高中13例，專科及以上8例。對照組男23例，女16例；年齡20～57歲，平均年齡40.91±10.36歲；病程10個月～13年，平均病程6.85±1.81年；文化水平：初中及以下17例，高中15例，專科及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除條件

納入條件：①符合《皮膚性病學》[5]中銀屑病診斷標準；②年齡＞18歲；③意識、認知正常，自愿簽訂知情同意書。排除條件：①合并其他皮膚疾病或免疫性疾病；②合并嚴重心腦血管疾病或臟腑功能不全；③處于哺乳或妊娠期；④有精神病或相關病史。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采取常規皮膚科護理，主要包括住院護理和院外延伸護理，干預措施為心理疏導、環境管理、膳食指導、用藥指導等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采取基于IMB模型的護理干預：①信息支持。住院期間每日與患者溝通2次，了解其疾病認知程度，根據患者文化水平對銀屑病表現、病因、口服及外用藥使用、日常皮膚護理、并發癥預防、飲食要求等一對一講解；出院后每周2次微信分享銀屑病相關咨詢，鼓勵患者積極在群中提問，每日下午17:00—18:00統一收集,解答問題。②動機干預。通過引導式問句了解患者對疾病、自我的看法，分析產生不良心理的原因，告知患者遵醫囑用藥、做好日常自我管理有益于癥狀的緩解；與患者家屬、朋友溝通，針對銀屑病進行宣教，告知銀屑病不傳染，并與其分享患者病情、心理狀況，囑咐其多與患者互動、交流，給予充分支持；每2周開辦1次病友交流會，邀請自我管理較好、病情控制佳者分享經驗，樹立典型，通過真實病例讓患者認識到疾病的可控性，以及遵醫進行自我管理的重要性，以逐步轉變患者態度，增強信心；出院后通過微信視頻開展隨訪，每周1次，了解患者對自我認知及態度的改變，給予針對性健康宣教及心理疏導。③行為干預。制定日常護理表，規范用藥方法、飲食要求、活動要求、皮膚護理方法等，要求患者完成后做好標注，每周拍照反饋；教會患者外用藥使用方法、皮膚護理方法、皮膚癥狀識別方法，以及呼吸冥想、想象冥想、肌肉放松、音樂放松等心理疏導方法，住院期間親自指導示范，出院后微信分享相關教學視頻，或在視頻隨訪時給予指導，以保證患者熟練掌握。④信息反饋。根據住院期間日常觀察評估及出院后信息反饋情況，分析患者病情控制效果及自我管理情況，總結患者疾病認知、自我態度改變情況，以及存在的問題，并制定相應解決方案，調整后期干預重點。兩組均持續觀察12周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者病恥感、心理彈性及生活質量評分。于干預前后發放相關評估量表，由患者自行填寫，完成后護理人員檢查無漏選、多選等疏漏后，統一錄入系統計算，確保同質性。

（1）病恥感：采用慢性病病恥感量表（SSCI）[6]評價，總計24個條目，包括外在病恥感（11個條目）和內在病恥感（13個條目），采用5級評分（1～5分），分值越高則病恥感越高。

（2）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）[7]評價，包括樂觀性（4項）、力量性（8項）、堅韌性（13項）3個因子，總計25個條目，采用5級評分（0～4分），分值越高則心理彈性越好。

（3）生活質量：采用皮膚病生活質量指數（DLQI）[8]評價，總計10題（癥狀、尷尬、生活活動、穿著、社交、體育運動、學習或工作、性生活、治療、親友影響），采用4級評分（0～3分），分值范圍0～30分，分值越高則生活質量越差。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后病恥感評分比較

干預前兩組患者外在病恥感、內在病恥感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項病恥感評分均低于干預前（P＜0.05），觀察組各項病恥感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后心理彈性評分比較

干預前兩組患者樂觀性、力量性、堅韌性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項心理彈性評分均高于干預前，觀察組各項心理彈性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分均低于干預前，觀察組生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者干預前后病恥感評分比較（分）

表2 兩組患者干預前后心理彈性評分比較（分）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

銀屑病作為一種慢性皮膚疾病，會對外在容貌造成明顯的影響，且病情頑固，長時間持續存在的皮膚癥狀會給患者心理、生理均造成傷害，嚴重影響日常生活質量[9-10]。多項研究發現，銀屑病給患者造成較沉重的心理負擔，病恥感較強，生活質量普遍較低，而針對心理、疾病認知及行為進行干預，對于改善病恥感及生活質量意義重大[11-12]。

常規皮膚病專科護理主要側重于治療本身的護理，健康指導以口頭宣教和發放書面材料為主，缺乏有效的溝通及教學，影響護理效果，在改善患者疾病認知及態度中存在明顯的不足[13]。本研究結果顯示，觀察組外在病恥感、內在病恥感評分均低于對照組（P＜0.05），樂觀性、力量性、堅韌性評分均高于對照組（P＜0.05），生活質量評分低于對照組（P＜0.05）。表明基于IMB模型的護理干預在改善患者病恥感、心理彈性和生活質量中效果確切。IMB模型是于1992年提出的一種健康行為改變理論，認為動機是促進行為改變的推動因素，而動機的產生以健康認知的形成為基礎，信息支持則可以改善健康認知[14]。在銀屑病患者中采取基于IMB模型的護理干預，于住院期間及出院后定期進行銀屑病相關知識宣教，可幫助患者逐步記憶，避免一次性宣教導致的信息丟失，口頭宣教、視頻指導等多種宣教方式更利于加深記憶，進而改善患者疾病認知及態度，產生自我改變動機。銀屑病患者病恥感的產生包括內在原因及外在原因，其中內在原因與疾病癥狀、疾病認知不足等相關，外在原因與生活、社交影響相關。基于IMB模型的護理干預通過病友活動及家屬、朋友的互動鼓勵，可增加患者社交活動，減輕患者病恥感，正確看待疾病及自我；典型病例的經驗分享及鼓勵，能夠幫助患者認識到疾病的可控性，激發其治療信心，提升心理彈性，強化行為改變動機。幫助患者制定日常護理方案，教會患者自我護理管理方法，要求其做好自我管理記錄及監督，可幫助患者養成良好的行為習慣，增強疾病控制效果，減輕銀屑病對患者身心造成的影響，提升病后生活質量。該護理模式還注重信息反饋，并通過微信將護理干預延續至患者出院后，能夠起到持續指導、監督作用，不僅能夠滿足患者多方面健康需求，還可幫助其適應病后生活，全方位提升生活質量，最大程度減輕銀屑病造成的負面影響。張薇等[15]研究結果顯示，基于IMB模型的護理干預能夠改善銀屑病患者自我管理效能與生活質量，與本研究結果一致，進一步證明IMB模型在銀屑病患者護理干預中的應用價值。但本研究觀察時間較短，未充分體現IMB模型的應用價值。臨床還應進一步完善試驗設計，觀察基于IMB模型的護理干預對銀屑病患者遠期預后的影響，為臨床提供更好的指導。

綜上所述，在銀屑病患者中采取基于IMB模型的護理干預，能夠減輕患者病恥感，提升心理彈性水平，改善生活質量。